不明原因肺炎培训实用教案

1、基本定义不明原因肺炎发现、报告和管理(gunl)主动搜索上海市流感监测方案2011版1第1页/共53页第一页，共54页。基本基本(jbn)定义定义 ILI：流感样病例（Influenza-Like Illness） 发热（体温(twn)38），伴咳嗽或咽痛之一者 ARI：急性呼吸道感染病例（Acute Respiratory Infections） 急性起病，并伴有咳嗽、咽痛、流涕和气促中至少一项呼吸道症状，并由感染引起者，可伴或不伴发热。 流感住院病例 门、急诊流感样病例中因具有肺部感染指征、实验室或X摄片影像提示肺部感染等并发症而住院者2第2页/共53页第二页，共54页。不明原因(yuny

2、n)肺炎病例单个 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： （1）发热（腋下体温38） （2）具有肺炎的影像学特征 （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 （4）经规范抗菌药物治疗35天，病情(bngqng)无明显改善或呈进行性加重3督导督导(d (d do)do)必问必问第3页/共53页第三页，共54页。不明原因(yunyn)肺炎病例聚集性 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 曾经共同居住、生活、工作(gngzu)、暴露于同一环境 或有过密切接触 或有流行病学相关性的其它情况4第4页/共53页第四页，共54页。不明原因肺炎监测(ji

3、n c)-目的及时发现SARS、人禽流感病例及时发现其它(qt)以肺炎为主要临床表现的 聚集性呼吸道传染病5第5页/共53页第五页，共54页。流行病学(li xn bn xu)史SARS 发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARSCoV实验室工作人员发病前2周内曾到过或居住于SARS流行(lixng)区域人禽流感 发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前14

4、d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物(dngw)疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员6第6页/共53页第六页，共54页。不明(b mn)原因肺炎发现临床医生(yshng)应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露7动物(dngw)和禽类接触旅行史第7页/共53页第七页，共54页。不明原因肺炎(fiyn)报告医疗机构 医疗机构医务人员发现不明原因肺炎定义的病例后： 社区(sh q)等基层医疗机构-转诊 县级以上医疗机构在 单个：12小时内组织会诊

5、 聚集性：立即组织会诊 仍不能明确诊断，应立即向区疾控中心报告 电话报告，传真院内会诊单 填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎” 网络直报8第8页/共53页第八页，共54页。不明(b mn)原因肺炎报告区疾控中心 区疾控中心接报后：区疾控中心接报后： 向区卫生行政部门报告向区卫生行政部门报告 单个：及时单个：及时(jsh)(jsh) 聚集性：立即聚集性：立即 流行病学调查和处置流行病学调查和处置 单个：单个：2424小时内完成初步流调报告，密切接触者登记小时内完成初步流调报告，密切接触者登记 聚集性：立即流行病学调查聚集性：立即流行病学调查, , 对密接登记、追踪和医学观察。对密接登记、追踪和

6、医学观察。 调查重点为流行病学史的询问调查重点为流行病学史的询问 周围有无聚集性发病现象周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史有无相应的高危职业史 曾经到过有活禽交易、宰杀的市场曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 9接触禽类或野生动物暴露于这些(zhxi)动物排泄物及其污染环境等第9页/共53页第九页，共54页。不明原因肺炎(fiyn)报告区卫生行政部门 区卫生行政部门接报后： 24小时内组织区级专家组会诊 明确排除：订正报告，备案，市级审核 不能明确排除：立即报告市卫生行政部门 市卫生行政部门接报后： 24小时内组织市级专家组会诊 明确排除：订正报告，备案，省级审核 不能明确排除：立即报告

7、省级卫生行政部门 会诊结果反馈(fnku)至原报告单位，由原报告单位订正报告10第10页/共53页第十页，共54页。不明(b mn)原因肺炎报告各级专家组 严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准 提出(t ch)书面会诊意见，诊断为 其它疾病 “其他不明原因疾病” 在各级专家组会诊的基础上, 病例均应在发病后 1个月内由原报告单位订正报告。11第11页/共53页第十一页，共54页。病例(bngl)报告 明确诊断为明确诊断为SARSSARS和人禽流感和人禽流感 卫生部诊断卫生部诊断 各省市首例、散发、感染来源不明各省市首例、散发、感染来源不明SARSSARS病例病例 各省市年度首例人禽流

8、感病例各省市年度首例人禽流感病例 省市级卫生行政部门诊断省市级卫生行政部门诊断 SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似(y s)/(y s)/临床诊断临床诊断/ /实验室确诊病例实验室确诊病例第12页/共53页第十二页，共54页。医疗机构病例诊治、个人(grn)防护 医疗机构医务人员发现不明原因肺炎定义的病例后： 社区等基层( jcng)医疗机构-转诊 县级以上医疗机构在 将病例收治入院 按呼吸道传染病隔离治疗 医务人员诊治时,要采取基本个人防护措施 如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等 发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。13第13页

9、/共53页第十三页，共54页。医疗机构标本(biobn)采集、运送区专家组不能明确排除时医疗机构在区疾控中心指导下采集病例临床标本做好个人(grn)防护, 填写标本登记表生物安全条件下运送14第14页/共53页第十四页，共54页。临床(ln chun)标本 呼吸道标本呼吸道标本 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、 气管分泌物或吸取物气管分泌物或吸取物 发病早期采集发病早期采集 血清标本血清标本 第一份血清应尽早（最好在发病后第一份血清应尽早（最好在发病后7 7天内）采集天内）采集 第二份血清应在发病后第第二份血清应在发病后第2 24 4周采集周采集 或在病

10、愈或在病愈(bn y)(bn y)出院或死亡前采集血标本出院或死亡前采集血标本1 1份份15第15页/共53页第十五页，共54页。尸检标本(biobn)病人死亡后应尽可能说服家属同意，严格按照生物安全(nqun)防护进行尸检主要采集肺、气管、支气管等组织标本同时采集血标本没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本 16第16页/共53页第十六页，共54页。标本(biobn)运送 用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送检，避免反复冻融用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送检，避免反复冻融 标本保存要求：标本保存要求： 2424小时内能小时内能(ni nn)(ni nn)检测的

11、标本可置于检测的标本可置于44保存保存 2424小时内无法检测的标本则应置于小时内无法检测的标本则应置于-70-70或以下保存或以下保存 如无如无7070保存条件，则于保存条件，则于2020冰箱暂存冰箱暂存 血清可在血清可在44存放存放3 3天、天、-20-20以下长期保存。以下长期保存。17第17页/共53页第十七页，共54页。区疾控中心病例(bngl)处置 流行病学调查 密切接触者确认(qurn)、追踪和医学观察 病例病毒核酸标本检测18第18页/共53页第十八页，共54页。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天

12、（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院内诊断(zhndun)与报告流程第19页/共53页第十九页，共54页。 上海市流感(li n)监测方案2011版2

13、0第20页/共53页第二十页，共54页。监测病例(bngl)定义急性呼吸道感染病例流感样病例流感住院病例流感样病例聚集性发病及暴发(bof)疫情21第21页/共53页第二十一页，共54页。上海市流感(li n)监测方案2011版 聚集性发病(f bng)报告标准 1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位内发生5例及以上30例以下具有流行病学联系的流感样病例 流行病学联系是指发病(f bng)前曾在同一间教室、车间、办公室或住所等环境内共同学习、生活或工作，以及其他疾病控制专业人员认为可能的密切接触史第22页/共53页第二十二页，共54页。上海市流感(li n)监测方案2011版 暴发疫情报告标

14、准 1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位 发生30例及以上流感样病例 或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例） 或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例 1周内，在某一社区内（如同一乡镇或街道）出现流感样病例异常(ychng)增多第23页/共53页第二十三页，共54页。监测(jin c)诊室设置综合性医院内科门急诊( jzhn)儿内科门急诊( jzhn)发热门诊儿童(r tng)/儿科医院儿内科门急诊发热门诊流感住院病例监测流感住院病例监测 儿内科病房 呼吸内科病房ARI和ILI第24页/共53页第二十四页，共54页。疫情(yqng)监测-ARI和ILI 监测点医疗机构监

15、测点医疗机构 监测时段：每日监测时段：每日0 0时时-24-24时时 监测诊室医务人员逐例登记监测诊室医务人员逐例登记ILIILI病例病例 医务医务/ /防保人员每日搜集、统计和上报防保人员每日搜集、统计和上报ARIARI、ILIILI和门急诊就诊总数和门急诊就诊总数(zngsh)(zngsh) 每日上午每日上午1111时前报中国流感监测信息系统时前报中国流感监测信息系统 每周一上午报区县疾控中心上周周报每周一上午报区县疾控中心上周周报 流感住院病例监测流感住院病例监测第25页/共53页第二十五页，共54页。疫情(yqng)监测-ARI和ILI监测点医疗机构监测点医疗机构流感住院病例监测流感住

16、院病例监测3131家监测点医院呼吸科或儿内科病房家监测点医院呼吸科或儿内科病房设专人负责逐日登记收治的具有设专人负责逐日登记收治的具有(jyu)(jyu)肺炎表现的肺炎表现的ILIILI病例病例做好专册登记做好专册登记每周一每周一1111时前汇总入监测周报表并上报时前汇总入监测周报表并上报26第26页/共53页第二十六页，共54页。疫情(yqng)监测-ARI和ILI 监测监测(jin c)(jin c)点医疗机构点医疗机构 监测监测(jin c)(jin c)时段：每日时段：每日0 0时时-24-24时时 监测监测(jin c)(jin c)诊室医务人员逐例登记诊室医务人员逐例登记ILIIL

17、I病例病例 医务医务/ /防保人员每日搜集、统计和上报防保人员每日搜集、统计和上报ARIARI、ILIILI和门急诊就诊总数和门急诊就诊总数 每日上午每日上午1111时前报中国流感监测时前报中国流感监测(jin c)(jin c)信息系统信息系统 每周一上午报区县疾控中心上周周报每周一上午报区县疾控中心上周周报 流感住院病例监测流感住院病例监测(jin c)(jin c)第27页/共53页第二十七页，共54页。疫情(yqng)监测-ARI和ILI 区疾控中心区疾控中心 每日上午审核每日上午审核(shnh)(shnh)各监测点网络直报情况各监测点网络直报情况 如出现误报、迟报或缺报，及时同时监测

18、点更正如出现误报、迟报或缺报，及时同时监测点更正 每周一将监测周报上报市疾控中心每周一将监测周报上报市疾控中心第28页/共53页第二十八页，共54页。暴发(bof)疫情监测 报告责任报告责任(zrn)(zrn)人和责任人和责任(zrn)(zrn)单位单位 全市各级各类医疗机构、企事业单位和个人全市各级各类医疗机构、企事业单位和个人 上海市中小学校及托幼机构因病缺课缺勤网络直报上海市中小学校及托幼机构因病缺课缺勤网络直报 报告要求报告要求 1 1周内，在同一人群聚集性场所出现周内，在同一人群聚集性场所出现5 5例及以上有流行病学关联的例及以上有流行病学关联的ILIILI 如学校、幼托机构、医院、

19、养老院、工矿企业、机关事业单位、建筑工如学校、幼托机构、医院、养老院、工矿企业、机关事业单位、建筑工地等集体单位地等集体单位 报告方式报告方式 小时内以电话或传真等方式报告当地疾控机构小时内以电话或传真等方式报告当地疾控机构第29页/共53页第二十九页，共54页。疫情调查疫情调查(dio ch)(dio ch)处置原则分级处置处置原则分级处置 社区级社区级 发生发生5 5例及以上例及以上1010例以下的例以下的ILIILI聚集性发病疫情时聚集性发病疫情时 由社区疫情处置队伍负责由社区疫情处置队伍负责(fz)(fz)开展调查处置开展调查处置 区县级区县级 发生发生1010例及以上例及以上3030

20、例以下的例以下的ILIILI病例聚集性发病疫情时病例聚集性发病疫情时 由区县疾控中心疫情处置队伍开展调查处置由区县疾控中心疫情处置队伍开展调查处置 市级市级 当发生当发生3030例及以上的例及以上的ILIILI暴发疫情时暴发疫情时 由市疾控中心参与疫情的调查处置工作由市疾控中心参与疫情的调查处置工作 达到暴发疫情报告标准，达到暴发疫情报告标准，2 2小时内网络直报小时内网络直报 3030例以上例以上第30页/共53页第三十页，共54页。现场调查(dio ch)处置要求 立即核实疫情并组织人员赴现场开展调查处置立即核实疫情并组织人员赴现场开展调查处置 搜集疫情发生单位基本信息搜集疫情发生单位基本

21、信息 搜集病例信息搜集病例信息 ILIILI集聚性发病调查一览表集聚性发病调查一览表 ILIILI采样登记表采样登记表 采集采集(cij)(cij)标本标本 发病三天内，未服用过抗病毒药物患者的鼻咽拭子标本发病三天内，未服用过抗病毒药物患者的鼻咽拭子标本 对对1010例以下的聚集性发病苗子应采集例以下的聚集性发病苗子应采集(cij)(cij)全部新发病例标本全部新发病例标本 对对1010例以上的聚集性发病或暴发疫情，应采集例以上的聚集性发病或暴发疫情，应采集(cij)(cij)至少至少1010份标本份标本第31页/共53页第三十一页，共54页。现场调查处置(chzh)要求现场检测和送检现场检测

22、和送检进行现场快速诊断进行现场快速诊断流感、腺病毒流感、腺病毒(bngd)(bngd)、呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒(bngd)(bngd)等等将所有标本送区县疾控中心进行流感将所有标本送区县疾控中心进行流感PCRPCR检测检测如阴性，则进一步开展呼吸道病原体多重如阴性，则进一步开展呼吸道病原体多重PCRPCR检测检测第32页/共53页第三十二页，共54页。血清学监测(jin c) 监测时段监测时段 每半年一次每半年一次 监测区域监测区域 随机选择市区、近郊、远郊区县各一随机选择市区、近郊、远郊区县各一 监测内容监测内容 每个监测区县每次采集健康人群血清标本每个监测区县每次采集健康人群血清标

23、本150150份份 进行进行H1H1、H3H3和和B B型抗体检测型抗体检测(jin c)(jin c) 计算人群抗体阳性率和抗体几何平均滴度计算人群抗体阳性率和抗体几何平均滴度第33页/共53页第三十三页，共54页。病原学监测(jin c) 采样对象采样对象 发病发病3 3天内的流感样病例天内的流感样病例 采样要求采样要求 1919家国家级流感监测哨点每周采集家国家级流感监测哨点每周采集5-155-15份标本份标本 门急诊和门急诊和/ /或住院流感样病例鼻、咽拭子标本或住院流感样病例鼻、咽拭子标本 认真填写流感样病例采样登记表认真填写流感样病例采样登记表 在在44保存条件下，保存条件下，48

24、48小时小时(xiosh)(xiosh)内送至相应的网络实验室内送至相应的网络实验室 如未能如未能48h48h内送至实验室的，应当置内送至实验室的，应当置-70-70或以下保存，并保证采集的标或以下保存，并保证采集的标本本1 1周内送到对应的网络实验室周内送到对应的网络实验室 标本应当避免反复冻融标本应当避免反复冻融第34页/共53页第三十四页，共54页。暴发疫情标本检测(jin c)流程收到暴发(bof)疫情标本24小时内进行PCR检测检测完成后24小时内上报“中国流感监测信息系统”发现流感病毒新亚型或疑似新亚型立即上报同时将相关毒株和阳性标本送NIC复核检测每起疫情至少对5份阳性标本开展病

25、毒分离如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离 第35页/共53页第三十五页，共54页。确诊(quzhn)病例报告和随访 确诊病例传报确诊病例传报 各监测点医疗机构接到检测结果各监测点医疗机构接到检测结果2424小时之内报告小时之内报告 确诊病例随访确诊病例随访 病例所在社区卫生服务中心病例所在社区卫生服务中心 网络直报后网络直报后2 2周内完成周内完成 填写上海市流行性感冒填写上海市流行性感冒(gnmo)(gnmo)确诊病例随访调查表确诊病例随访调查表 将信息录入将信息录入“上海市流行病学调查和管理系统上海市流行病学调查和管理系统”第36页/共53页第三十六页，

26、共54页。第37页/共53页第三十七页，共54页。第38页/共53页第三十八页，共54页。第39页/共53页第三十九页，共54页。第40页/共53页第四十页，共54页。第41页/共53页第四十一页，共54页。下阶段急性呼吸道传染病监测与防治下阶段急性呼吸道传染病监测与防治(fngzh)(fngzh)要求要求第42页/共53页第四十二页，共54页。 防控形势 本市已进入( jnr)冬春季呼吸道传染病高发期 流感活动逐渐增强，需提高警惕第43页/共53页第四十三页，共54页。重点(zhngdin)工作 监测哨点 强化流行病学和病原学监测质量 监测结果可靠性和及时性 采样数量和质量 门急诊 住院病房

27、 贯彻落实新版监测方案 实施住院病例登记报告工作 领导(ln do)汇报、院内协调和人员培训第44页/共53页第四十四页，共54页。下阶段(jidun)流感防控工作重点 区县(q xin)疾控中心 做好新版流感监测方案的培训 实施门急诊流感确诊病例、急性呼吸道住院病例监测和随访 做好冬春季监测和应急处置准备工作 辖区内集体单位信息告知和健康宣教 社区疫情处置人员培训 流感监测工作督导和指导 夏季高峰期期间，国家级监测哨点全覆盖督导一次 急性呼吸道传染病综合监测工作调研第45页/共53页第四十五页，共54页。考核内容监测点监测资料登记和报告监测资料登记和报告监测周报表和周报专册登记监测周报表和周报专册登记登记完整性登记完整性检查流感网络直报系统检查流感网络直报系统周报登记完整且报告及时得周报登记完整且报告及时得1010分，否则不得分分，否则不得分监测点流感样病例标本采样监测点流感样病例标本采样(ci yn)(ci yn)周平均采样周平均采样(ci yn)(ci yn)数量数量1010份份周平均周平均55份但份但1010份份周平均周平均5 5份份第46页/