高脂血症的病因与中医辨证论治

1、1高脂血症的病因高脂血症的病因 与中医辨证论治与中医辨证论治2（一） 概述 血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常；血浆中一种或几种脂质浓度，包括异常；血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆血浆TC（总胆固醇）及（总胆固醇）及TG（甘油三酯）（甘油三酯）水平过高或血浆水平过高或血浆HDL水平过低；人体血浆水平过低；人体血浆中中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。高常值者均称高脂血症。高TC血症和高血症和高TG血症均属于高脂血症，既可表现为单纯高血症均属于高脂血症，既可表现为单纯高TC血症或单纯高血症或单纯高TG血症，也可表

2、现为高血症，也可表现为高TC合并高合并高TG混合型高脂血症。混合型高脂血症。3v 高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多继养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多继发于代谢性紊乱疾病（发于代谢性紊乱疾病（糖尿病糖尿病、高血压、黏液性、高血压、黏液性水肿、水肿、甲状腺

3、功能低下甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肥胖、肝肾疾病、肾上肾上腺皮质功能亢进腺皮质功能亢进），或与其他因素（年龄、性别、），或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动体力活动、精神紧张、精神紧张、情绪活动）有关。情绪活动）有关。 v高脂血症属高脂血症属中医中医的的“痰证痰证”、“虚损虚损”、“眩晕眩晕”等范畴。等范畴。4（二）（二） 病因病机病因病机 中医认为此病与水液代谢失常，水湿、痰浊、中医认为此病与水液代谢失常，水湿、痰浊、瘀血内阻经脉密切相关。水液的代谢，要通过瘀血内阻经脉密切相关。水液的代谢，要通过脾的运化，肺的布津，肾的气化作用，发挥正脾的

4、运化，肺的布津，肾的气化作用，发挥正常的生理功能。如果肺失通调，脾失健运，肾常的生理功能。如果肺失通调，脾失健运，肾失开合，则水液的转输失司，水湿内停，而化失开合，则水液的转输失司，水湿内停，而化生痰浊。同时，水谷不化，津血反成膏脂痰浊，生痰浊。同时，水谷不化，津血反成膏脂痰浊，阻滞脉络，血行不畅，日久酿成瘀血。由于脏阻滞脉络，血行不畅，日久酿成瘀血。由于脏腑相关，脾的运化有赖于肝气的疏泄，故肝气腑相关，脾的运化有赖于肝气的疏泄，故肝气郁结，亦可影响水液代谢，而致痰浊内生。郁结，亦可影响水液代谢，而致痰浊内生。51饮食不节饮食不节2情志失调情志失调3年老体虚年老体虚 总之，本病与脾、肺、肝、肾

5、等多脏有总之，本病与脾、肺、肝、肾等多脏有关。既有虚证，亦有实证。年轻者，以水关。既有虚证，亦有实证。年轻者，以水湿、痰浊、瘀血内阻之实证为多，而年老湿、痰浊、瘀血内阻之实证为多，而年老者，以虚实相兼证为多。者，以虚实相兼证为多。6（三）辨证论治（三）辨证论治 1痰湿内盛痰湿内盛v证候：形体肥胖，脘腹闷胀，肢体沉重麻木，证候：形体肥胖，脘腹闷胀，肢体沉重麻木，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。v治法：祛痰利湿化浊。治法：祛痰利湿化浊。v方药：茵陈降脂方（茵陈、虎杖、荷叶、瓜蒌、方药：茵陈降脂方（茵陈、虎杖、荷叶、瓜蒌、陈皮）。湿浊化热，见烦热头痛者，加菊花、陈皮）。湿浊化热，

6、见烦热头痛者，加菊花、草决明、茯苓、泽泻。草决明、茯苓、泽泻。v中成药：参苓白术散。中成药：参苓白术散。7 2肝郁脾虚肝郁脾虚v证候：头昏眩晕，胁胀嗳气，性情易躁，舌证候：头昏眩晕，胁胀嗳气，性情易躁，舌红苔薄黄，脉弦。红苔薄黄，脉弦。v治法：疏肝理气，健脾化湿。治法：疏肝理气，健脾化湿。v方药：逍遥散（白芍、当归、柴胡、茯苓、方药：逍遥散（白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）。白术、甘草、生姜、薄荷）。v中成药：逍遥丸中成药：逍遥丸 8 3痰浊血瘀痰浊血瘀v证候：形体肥胖，肢体沉重，胸胁刺痛，舌证候：形体肥胖，肢体沉重，胸胁刺痛，舌质黯红或有瘀斑，脉涩。质黯红或有瘀斑，脉涩。v治

7、法：祛痰化湿，活血化瘀。治法：祛痰化湿，活血化瘀。v方药：自拟方（瓜蒌、山楂、枳实、陈皮、方药：自拟方（瓜蒌、山楂、枳实、陈皮、茯苓、川芎、赤芍、丹参、红花、薤白）。茯苓、川芎、赤芍、丹参、红花、薤白）。v中成药：血脂康。中成药：血脂康。9 4脾肾气虚脾肾气虚v证候：形体肥胖，体倦乏力，短气懒言，纳证候：形体肥胖，体倦乏力，短气懒言，纳少腹胀，苔薄白，脉沉细。少腹胀，苔薄白，脉沉细。v治法：补益脾肾。治法：补益脾肾。v方药：四君子汤（党参、白术、甘草、茯苓）方药：四君子汤（党参、白术、甘草、茯苓）合右归饮（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、合右归饮（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、制附

8、子）加减。甘草、杜仲、肉桂、制附子）加减。v中成药：归脾丸、肾气丸、绞股蓝总甙片。中成药：归脾丸、肾气丸、绞股蓝总甙片。10 5肝肾阴虚肝肾阴虚v证候：年迈体弱，腰酸腿软，耳鸣眼花，证候：年迈体弱，腰酸腿软，耳鸣眼花，舌质红，苔少，脉细弱。舌质红，苔少，脉细弱。v治法：补益肝肾。治法：补益肝肾。v方药：杞菊地黄丸（枸杞子、白菊花、方药：杞菊地黄丸（枸杞子、白菊花、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮）加桑寄生、地骨皮。皮）加桑寄生、地骨皮。v中成药：杞菊地黄丸。中成药：杞菊地黄丸。11（四）养生指导（四）养生指导 1. 高脂血的危害高脂血的危害v概括来说，高脂

9、血症的危害是隐匿、逐渐、概括来说，高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。高脂血症最重要的也是进行性和全身性的。高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的果。动脉硬化引起的肾功能衰竭肾功能衰竭等，都与高等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是血症是脑卒中脑卒中、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死、心脏猝、心脏猝死等的危

10、险因素。死等的危险因素。 12v此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致致脂肪肝脂肪肝、肝硬化、肝硬化、胆石症胆石症、胰腺炎、眼底出、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。角膜弓等。 v高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因，动高脂蛋白是动脉粥样硬化的

11、主要原因，动脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病；高脂血脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病；高脂血症又可引起胆石症，所以危害很大。症又可引起胆石症，所以危害很大。 132. 饮食原则饮食原则v总的原则是进低脂肪、低胆固醇食物。动物总的原则是进低脂肪、低胆固醇食物。动物的内脏如脑、肝、肾，蛋黄，及某些甲壳类的内脏如脑、肝、肾，蛋黄，及某些甲壳类动物如蚌、螺、蟹等食物，胆固醇含量很高，动物如蚌、螺、蟹等食物，胆固醇含量很高，应控制食用量。谷类、瘦肉、鸡鸭肉、鱼类应控制食用量。谷类、瘦肉、鸡鸭肉、鱼类及新鲜的蔬菜，如玉米、燕麦、香菇、洋葱、及新鲜的蔬菜，如玉米、燕麦、香菇、洋葱、大蒜、豆芽、胡萝卜，以及植物油等含胆固大蒜、豆芽、胡萝卜，以及植物油等含胆固醇较低或有良好的降血脂作用，应在日常膳醇较低或有良好的降血脂作用，应在日常膳食中适量增加。摄入牛奶、豆类或其制品既食中适量增加。摄入牛奶、豆类或其制品既可补钙，也有利于控制胆固醇。可补钙，也有利于控制胆固醇。14 另外，进食山楂粥、泽泻粥、菊花另外，进食山楂粥、泽泻粥、菊花决明子粥、三七首乌粥等膳食，也