从脾胃理论谈治疗消化性溃疡的组方结构

1、从脾胃理论谈治疗消化性溃疡的组方结构作者：宋春辉李桂贾凤新武大勇【关键词】消化性溃疡；脾胃理论；组方结构；分析消化性溃疡(peptic ulcer, pu)按中医理论研究，属多病因多病机表现，是 一个极易复发的身心疾病。其反复发作严重影响患者的生存质量和生命安全，因 此探讨消化性溃疡的用药规律有极其重要的意义。根据pu的发病特点、临床表现 及其病理改变，我们认为消化性溃疡的主要病因可概括为脾胃虚弱，湿毒壅滞于 中，气血失和，出血瘀血并存。因此，pu的治疗用药应以健脾和胃、祛湿解毒、 化瘀止血药为基本组成。现分析如下。1组方针对本虚，治宜扶正益气健脾脾胃虚弱是pu的病理基础，不论是精神刺激，还是

2、饮食失调或脏腑传变，脾 胃不虚则邪无可乘，所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。脾胃 虚弱，气血化源不足，不能濡养滋润胃黏膜，湿热瘀毒乘虚而入，损伤黏膜形成 溃疡面。同时情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃致胃腑升降失调，胃气不舒，胃脱 胀闷疼痛，日久入络损膜造成黏膜损伤形成溃疡。胃痛的反复发作必暗耗气血， 内伤脾胃，纳谷日减，化源匮乏，形成气血更虚之恶性循环，外不能御邪外出， 内不能促肌肉生长，创面修复，致溃疡迁延难愈。病情加重时虽然疼痛较剧或伴 见胃紀胀满、恶心呕吐等似实证的表现，但其根本在于脾胃虚弱，且每因饮食失 调，情志不遂，冷暖失宜而发。虽因实而发，但详细诊之则不难发现本虚。消

3、化 性溃疡病情危重时，虽应急则治标，以求尽快缓解症状，但也不忽视本虚这一根 本原因。在症状得以缓解后或治疗标病的同时，即着重补益中气，调理脾胃以治 本。药物可用黄隹、白术、党参、山药、甘草等。本草备要谓黄及能“温三焦, 壮脾胃，生血，生肌，排脓内托”。素有“疮痈要药”、“疮家要药”之美称。现代 药理研究证实，黄英能增强特异性和非特异性免疫功能，能降低胃液、胃酸的分 泌量1。故应首选黄茂补元气，益中气，托疮生肌，提高机体免疫功能，增强 营养胃壁黏膜，促进溃疡愈合。2用药注意湿毒蒸变、炎症存在，治宜祛湿解毒胃酸分泌增多是消化性溃疡的主要病理改变之一，临床常表现为吞酸，此乃 湿热郁蒸所致。医学心悟吞

4、酸曰：“脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸 变，如酒缸太热则酸也。"可见酸是郁蒸的产物，酸滞胃中，随胃气上泛则吞酸, 侵蚀黏膜则发为溃疡，刺激溃疡面则见上腹疼痛，侵蚀血脉，血溢脉外则见呕血 或便血。故酸与痰饮、瘀血一样，既是一种病理产物，又是致病之邪气，湿毒蒸 变，酸邪内生，侵蚀黏膜是形成溃疡的主要病机。吞酸是酸甚的临床表现，现代 医学研究证实，pu的发生与胃酸、胃蛋白酶的消化、侵蚀密切相关，制酸是防止 pu发生的首要方法。近年来，越来越多的研究证明，pu的发生与幽门螺杆菌（hp）有密切关系， 其中72%以上的pu患者胃内有hp定植2。关于hp的属性，国内文献报道3 5 hp感染与湿

5、热症关系密切，提示hp感染与炎症程度有一定关系，反映邪盛时 多有活动性炎症及糜烂。我们通过研究发现，认为hp是六淫中湿毒之邪，湿毒是 pu的启动因子。hp在胃内定植，可产生尿素酶、空泡毒素、黏附素等定植致病因 子，胃上皮细胞接受相应致病因子刺激后宿主可出现胃泌素和（或）生长抑素分 泌紊乱，胃酸分泌增高，炎性介质释放，氧自由基形成，而致溃疡的发生1。 hp阳性的pu患者溃疡的年复发率为72%,根除hp后溃疡年复发率可降至< 3% 6,因此清除hp （湿毒之邪）不仅可以减少胃酸分泌，而且可降低溃疡的复发 率。针对本病湿毒蒸变，酸邪侵蚀的病理特点，施以祛湿解毒、中和胃酸之品， 既可绝酸

6、邪之源（hp）,又可挫酸邪之势，可谓标本兼顾。常用的药有黄连、蒲公 英、大黄、茵陈、苦参、吴茱萸等，功能是清热（或祛寒）燥湿、解毒。药理研 究证明，此类药物既能清除胃黏膜炎症，又有抑制hp的作用1 °常用的中和 胃酸药有锻瓦楞子、珍珠粉、海螺悄等，此类药物为碱性药物，富含钙剂，可中 和胃酸，直折酸邪之势。其中锻瓦楞子是制酸之品中姣姣者，医宗必读云：“消 老痰至效，破血癖殊灵。”不仅能制酸止痛，且能化痰散瘀、软坚，用量应在15 30 g之间，既针对酸邪侵蚀，又消除溃疡之瘀血之变，还降胃气，改善胃的通降 功能，可谓一物多用。珍珠粉、海螺悄并有生肌之效，更有止呕之意，止血之功, 可促进溃疡

7、愈合。因溃疡都有不同程度的出血症状，故锻瓦楞子为首选。3辨证清楚瘀血与出血并存，治宜化瘀止血从中医学的观点来看，溃疡病其病位在胃而与肝、脾相关，溃疡病的存在更 易致胃、肝、脾功能失调。脾胃居中焦，为气机升降之枢；肝主疏泄，调畅气机; 胃腑为多气多血之脏，故溃疡病易出现气机郁滞，瘀血内阻之病理变化。pu最先 影响气机，病深则入血。即古人云"初病在经，久病入络"。从临床上看pu患者有 慢性固定上腹疼痛，神疲乏力，胃纳减少；体征上有上腹压痛，舌质紫黯或有瘀 点，脉细或细涩；内镜见溃疡周边黏膜增厚粗糙，出血或附血痂，幽门变形，十 二指肠壶腹变形，有假憩室形成，符合脾胃虚弱、胃络瘀滞

8、之病机特征。白晓菊 等7研究表明，各型pu都有瘀血病变存在，而且是最基本、最重要的病理环 节。由于胃黏膜长期充血（瘀血）致使局部失去濡养，细胞变形坏死，进而发生 黏膜糜烂、溃疡。因此，可以说pu是瘀血的病理产物。通过血液流变学检测，可 以看出本病与血瘀关系密切。肖会泉等8研究也发现溃疡病都存在不同程度微 循环障碍。刘绍能9 认为溃疡病瘀血形成与发展具有“由轻转重"的病理过程, 首先出现血郁，然后瘀滞，进而瘀阻，病甚则瘀结。瘀结日久不散是溃疡病顽固 难愈和易于复发的原因之一。现代医学研究证实，瘀血所表现出的血黏度增高、 微血流变慢及红细胞聚集等，可使血流阻力增大，血管内压上升，易致微血

9、管破 裂而出血1。出血加重了瘀血，又可致微循环和血液流变学发生异常改变，进 一步加重微循环障碍，致出血增多，最终使患者体内同时存在着瘀血和出血，并 互为因果。正如唐容川所言：“经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙, 终必妄行而吐溢。”可见pu患者都有存在不同程度的出血倾向。瘀血阻络，血行受阻，胃肠局部失养，受损组织及血管的修复以及黏膜屏障功能重建受到影响， 则不利于溃疡的愈合。因此，化瘀止血，改善微循环是治疗pu不可缺少的一环。 常用的化瘀止血药有三七、蒲黄、白及、大黄、紫珠草、丹参。其中三七化瘀通 络，又可养血止血，一药而收双功。药理学研究证明，三七不仅杀菌力强，且能 通过改善胃黏膜微

10、循环而加速萎缩、肠化或增生组织病理逆转，促进溃疡愈合； 丹参有抗溃疡、保护胃黏膜功用，有一定的抑菌能力1;白及可止血，消肿生 肌，可在胃内形成一定厚度的胶状膜，对溃疡面有较好的保护和治疗作用1。 此类药物既能化瘀通络，又有缩短出、凝血时间的功能，可使血止而不留瘀，瘀 去而不动血。现代医学研究证实，活血化瘀药既可通过改善血液循环，改变血液 流变学，降低血黏度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫力，又可直接作用溃疡 病灶，渗入组织脉络起到化瘀疏通消散的作用。达到清除病损、修复组织、促进 溃疡愈合的目的，还可减轻瘀血、出血的病理影响，防止溃疡的复发1。4论治结合脾胃之生理特点，治宜气血并调、凉润通降脾胃

11、为人体气机升降的枢纽，无论是感受外邪或内伤饮食，均可引起脾胃升 降失常而致气机不畅，血运失调。同时，脾胃为后天之本，气血生化之源，胃又 为多血多气之脏，因此治疗时，必须疏理气机，气血并调。常用的药有吴莱萸、 当归、白芍药、丹参等。其中吴茱萸善治气机郁滞之证，又能抑制胃酸的分泌， 有抗溃疡作用，用之疏理气机为上上策；当归、丹参、白芍药养血和血调血，药 理研究证明，白芍药所含芍药戒有通过刺激交感神经从而抑制胃肠管蠕动，起解 痉、镇痛、镇静作用，还可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；当归、丹参合用，可 活血化腐生肌，推陈出新，疏通胃络，扩张血管，改善血运，维护胃黏膜的血液 供应，促进溃疡的愈合。另一方面，

12、胃为脏，属阳土；脾为腑，属阴土；脏宜荣，腑宜通；胃主受纳, 脾主运化；脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；故太阴湿土得 阳始运，阳明燥土得阴自安。所以临床用药时，应注意结合脾胃的生理特点10, 用理气活血、凉润通降、健脾化湿之药合理组方，达到脾胃纳运相协、燥湿相济、 升降相因，方不悖脾胃之性，利于提高溃疡病的愈合质量，减少复发。常用药有 大黄、丹参。大黄苦寒，除具攻积导滞作用外，更有清热泻火解毒、通瘀通络止 血之效，既可导热下行，又可促进胃肠道的瘀血排出。大黄的泻下特性，既符合 胃腑之凉润通降之特点，又可制约制酸止血药的收敛，因势利导，使瘀血邪毒假 借粪便而排出。不仅可以避免瘀血直

13、接或诱发出血，而且能够防治毒素蓄积体内 引起吸收热。可以说pu的治疗，出血初期对于停积在胃肠道的瘀血，通下瘀血要 比活血化瘀更为直接迅速。有时，在病程的某一阶段，兼有阳虚证候，病机上形成“寒热错杂”，为此, 宜在治疗原则不变的前提下，将凉润药减量，佐益气温阳之品同时兼顾即可。综上所述，脾胃虚弱，湿毒壅滞，气血失和，出血瘀血并存是pu的病理特点。 健脾和胃、祛湿解毒、化瘀止血药的有机结合，可迅速恢复胃之通降、脾之升发 功能，清除肠道内瘀血，中和胃酸，清除hp感染，改变局部血供，促进溃疡愈合, 黏膜的更新，解除症状，预防复发和避免并发症的发生，故可作为治疗pu的组方 原则。【参考文献】1 郑虎占，

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