贝尔麻痹讲课——杨玲老师(1)

1、针灸择期治疗贝尔面瘫临床疗效针灸择期治疗贝尔面瘫临床疗效主讲人：杨玲副主任医师主讲人：杨玲副主任医师贝尔面瘫的分期治疗贝尔面瘫的分期治疗1概述概述2体会与问题探讨体会与问题探讨3主讲内容：主讲内容：1贝尔面瘫的概念贝尔面瘫的概念23病因及发病机制病因及发病机制4第一节：概述第一节：概述贝尔面瘫的解剖基础贝尔面瘫的解剖基础贝尔面瘫的临床特征贝尔面瘫的临床特征 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要临床表现的疾病，中医又称“口喎”、“卒口僻”、“口眼喎斜”，属于西医学的周围性面神经麻痹的范畴，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，又称贝尔麻痹。 第一章：概述第一章：概述一：概念一：概念流行病学：流行病学：v 任何年

2、龄均可发病，贝尔面瘫的发病率在2万人，占到各种原因引起的单侧面瘫患者中，城市患病率为425/10万人，农村患病率为258/10万人，男女发病率无明显差异，生育期女性发病率略高，罹患此病的年龄中位数为岁，但可以发生于任何年龄，岁以下少见，岁发病增加，岁发病率较高，两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等。 第一章：概述第一章：概述流行病学：流行病学： 面瘫的发病与地域、气候、人种等有一定关系。 陈良等关于“中国Bell麻痹流行病学调查”结果表明：Bell麻痹发病面广,地理位置以东经110120和北纬2545之间为高发区,长江以北比长江以南发病高,发病季节以二、三月份及十一、十二月份为高峰。第一章：概述第

3、一章：概述中医病因病机中医病因病机: :本病多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒、风热或风痰之邪乘虚入中面部经络，出现面口喎僻。第一章：概述第一章：概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制气血痹阻脉络空虚正气不足卫外不固风邪入络筋肉失养纵缓不收 中医病因病机中医病因病机第一章：概述第一章：概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制西医病因：西医病因： 目前，贝尔面瘫的确切病因尚未明确，通常认为有以下几种可能：1.神经缺血学说（血运障碍学说、神经嵌压学说）局部营养面神经的血管因寒冷、受风或其他刺激而发生痉挛收缩，导致该神经组织缺血、水肿、受压；二、病因及发病机制二、病因及发病机制第

4、一章：概述第一章：概述2.病毒感染学说：由于一部分贝尔面瘫患者发病时伴有发热、鼻塞、咽痛、口唇疱疹等类似上呼吸道病毒感染的症状，因此学者们怀疑贝尔面瘫的发生可能与病毒感染有关。早在世纪年代病毒感染引起贝尔面瘫的理论就被提出。随着分子生物学技术的广泛应用，世纪中后期的大量临床和基础研究表明，单纯疱疹病毒感染可能是贝尔面瘫的病因。v3.还有观点认为，贝尔面瘫的发生可能与机体免疫力降低、遗传、糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄等因素有关。第一章：概述第一章：概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制发病机制：发病机制： 现代医学多数研究认为本病属于自身免疫反应，患者发病前多有受凉或上呼吸道

5、感染等免疫下降史，急性病毒感染和神经水肿导致面神经茎乳孔段的面神经受压或局部血液循环障碍，进而产生面神经麻痹。第一章：概述第一章：概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制面神经水肿面神经水肿不同程度轴突变性不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失第一章：概述第一章：概述面神经面神经(混合神经)： 第对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。 第一章：概述第一章：概述三、贝尔面瘫的三、贝尔面瘫的解剖解剖基础基础 贝尔面瘫的病变部位：茎乳孔内面神经。贝尔面瘫的病变部位：茎乳孔内面神经。第一章：概述第一章：概述三、贝尔面瘫的三、贝尔面瘫的解剖解剖基础基础第一章：概述第一章：概述四

6、、四、贝尔面瘫的贝尔面瘫的临床表现临床表现（一）症状（一）症状: :1.发病突然，病前多有面部吹风、受凉或外感史；2.患侧面部板滞、麻木疼痛感，眼睑闭合不能或无 力，说话不利，晨起漱口发现口角流水，食物停留于患侧齿颊间；3.部分患者伴患侧耳后、耳下、面部麻木疼痛，舌 前2/3味觉减退或消失，听觉过敏；4.或伴流泪、流涎。（二）体征（二）体征:1. 病侧面部表情肌瘫痪；2. 额纹变浅或消失，蹙额 、皱眉不能；3. 眼睑闭合不良，眼裂变大，或/和泪液分泌减少；4. 鼻唇沟变浅或消失，人中沟歪斜、露齿时口角歪 向健侧；5. 吹口哨、示齿、鼓颊困难。第一章：概述第一章：概述四、四、贝尔面瘫的贝尔面瘫的

7、临床表现临床表现v贝尔麻痹：贝尔麻痹：是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经系统疾病。四、贝尔面瘫的发病特点四、贝尔面瘫的发病特点发病急速发病急速青壮年多见青壮年多见多为单侧多为单侧冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多第一章：概述第一章：概述面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变。常见核或核以下病变。上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤等。瘤等。周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫第一章：概述第一章：概述中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫

8、与周围性面瘫的鉴别v中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹核上性核上性损伤损伤v眼裂以下单侧支配口角歪斜眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消，额纹不消失失第一章：概述第一章：概述中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别v周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹核下性核下性损伤损伤 v眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失 第一章：概述第一章：概述v另外还需和格林巴利综合症、耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎、肿瘤）等相鉴别。 急性期急性期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 发病一周发病一周发病后发病后8 89090天天 发病发病9090天以后天以后第二章：贝

9、尔面瘫的第二章：贝尔面瘫的分期分期治疗治疗 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。 1.1.中医辨证用药中医辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌胖大苔舌胖大苔白腻，脉白腻，脉弦滑。弦滑。麻黄附子细辛麻黄附子细辛汤加减汤加减银翘银翘散加散加减减牵正散加减牵正散加减风寒袭络证风寒袭络证风热袭络证风热袭络证风痰阻络证风痰阻络证一：急性期的治疗一：急性期的治疗一：急性期的治疗一：急性期的治疗v2.2.针灸治疗：针灸治疗：v体针体针

10、治法：治法：驱风祛邪，通经活络.v取穴：取穴：阳白、攒竹、颧髎、地仓、迎香、颊车、翳风、太阳，承浆、水沟、风池、太冲、合谷等穴位。v随证配穴：随证配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；v听觉过敏加听宫。v2.2.针灸治疗：针灸治疗：v体针体针v手法：手法：面部穴位平补平泻，风池、太冲、合谷泻法，留针30分钟，每日一次。v注意：注意：急性期面部穴位均取患侧，取穴不宜太多，轻刺浅刺，手法不宜过重过强；肢体腧穴用重手法；慎用电针。一：急性期的治疗一：急性期的治疗 3.3.西医治疗：西医治疗： 起病周内，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减少神经受压为原则。 具体药物可选用激素，抗病毒药物，神经营

11、养性药物等。 一：急性期的治疗一：急性期的治疗3.3.西医治疗：西医治疗： . .激素冲击疗法：激素冲击疗法： A. A.地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液 10mg 10mg 静滴静滴5-75-7天天 B. B.盐酸泼尼松片盐酸泼尼松片30mg30mg，popo，qdqd，3-5d3-5d 20mg 20mg，popo，qdqd，3d3d 10mg 10mg，popo，qdqd，3d3d 5mg 5mg，popo，qdqd，3d3d 一：急性期的治疗一：急性期的治疗3.3.西医治疗：西医治疗： . .激素冲击疗法：激素冲击疗法： 特别是针对伴有耳心、耳后疼痛患者，即使超过急性期一定时间

12、也建议使用激素，有利于缓解面神经水肿和血管痉挛，缩短病程。 一：急性期的治疗一：急性期的治疗3.3.西医治疗：西医治疗： . .抗病毒治疗抗病毒治疗: : A. A.阿昔洛韦阿昔洛韦0.2g 0.2g 口服口服 B. B.更昔洛韦更昔洛韦0.5g 0.5g 静滴静滴 一：急性期的治疗一：急性期的治疗 3.3.西医治疗：西医治疗：. .营养神经：营养神经： B B族维生素族维生素 注射用鼠神经生长因子或注射用腺苷钴胺注射用鼠神经生长因子或注射用腺苷钴胺 一：急性期的治疗一：急性期的治疗一：急性期的调护一：急性期的调护v 防眼炎：防眼炎：戴茶色镜或墨镜以免露睛流泪，采用眼罩、眼药水、眼药膏等方法防

13、感染。v 防风寒防风寒：面部避免吹风受凉，外出戴口罩，温水洗脸刷牙。v 防辛辣刺激：防辛辣刺激：戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。v 调情志：调情志：心理护理。v 调起居调起居：作息得当，防止疲劳。v 促进功能恢复训练促进功能恢复训练：可对镜进行面部肌群锻炼，多鼓腮、吹气、闭目、扬眉等动作。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗1.1.中医中医辨证用药辨证用药口眼歪斜，眼睑闭合不全，口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹、鼻唇沟消失，舌淡额纹、鼻唇沟消失，舌淡苔薄白，脉细或细弱。苔薄白，脉细或细弱。牵正散加减牵正散加减v2.2.针灸治疗针灸治疗v 体针（一）体针（一）v 治法：补益气血，荣肌养筋，活血化瘀。治法：补

14、益气血，荣肌养筋，活血化瘀。v 取穴原则：循经取穴、面部局部三线法取穴。取穴原则：循经取穴、面部局部三线法取穴。v 阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲，均取患侧，阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲，均取患侧，刺法同前，双侧足三里采用补法，留针刺法同前，双侧足三里采用补法，留针3030分钟。分钟。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v2.2.针灸治疗针灸治疗v 体针体针（二）（二）v 面部三线取穴法：面部三线取穴法：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，

15、称为侧线侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。v 取患侧腧穴，针刺0.5-1.5寸，采用平补平泻，留针30分钟。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v2.2.针灸治疗针灸治疗v 体针：体针：v 随症配穴：随症配穴：v 不能抬眉取攒竹；v 眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾、申脉、照海、v 鼻翼运动障碍、鼻唇沟变浅取迎香穴；v 颏唇沟歪斜取承浆穴；v 人中沟歪斜取水沟穴；v 乳突痛取翳风穴；v 舌麻、味觉减退取上廉泉或外金津、外玉液；v 听觉过敏取阳陵泉、中渚、听宫。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v2.2.针灸疗法针灸疗法v 艾灸：艾灸：v 患侧面部穴位采用温和灸、雀啄灸、隔

16、姜灸，足三里温针灸。每次施灸约15-20分钟。v2.2.针灸疗法针灸疗法v 电针：电针：v 适应于面瘫恢复较缓慢者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。波形为连续波，频率为1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v3.3.中医其他疗法中医其他疗法v 闪罐法：闪罐法：v 患侧面部用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。v3.3.中医其他疗法中医其他疗法v皮肤针：皮肤针：v 轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。v离子透入疗法：离子透入疗法：v 直

17、流电药物离子导入疗法是用直流电将药物离子通过皮肤导入面部肌肤，提高神经肌肉的兴奋性。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v3.3.中医其他疗法中医其他疗法v 面部按摩：面部按摩：v 患者坐位，医者以拇指指腹点按双侧风池穴，用泻法，以局部有明显酸胀感为宜；点按合谷穴2分钟，用补法；点按太冲穴，用泻法。点揉患者鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳穴各一分钟，用补法；点按牵正穴2分钟，用泻法；点揉翳风穴2分钟，用补法；将拇指尖端按在地仓穴上，食指尖端按在颊车穴上，两指同时对捏12分钟。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v3.3.中医其他疗法中医其他疗法v 面肌功能训练方法：面肌功能训练方法：v （1）抬眉：有节律地

18、、用力将双眉抬起；v （2）闭眼：有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合；v （3）鼓腮：闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；v （4）吮嘴：用力吸吮双颊使嘴噘起呈“O”形，两颊内陷；v （5）浴面：搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗v4.4.西医治疗西医治疗v主要以营养神经、改善循环为主。v以注射用鼠神经生长因子或注射用腺苷钴胺、B族维生素为主，配合对症治疗。二：恢复期的治疗二：恢复期的治疗瘫痪肌瘫痪肌肉挛缩肉挛缩 口角牵口角牵向患侧向患侧患侧面患侧面肌痉挛肌痉挛 病程迁延日久病程迁延日久 挛挛缩缩后遗症状后遗症状面肌联面肌联带运动带运动 倒倒错错面面痉痉

19、联联带带三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗v1.1.中医治疗中医治疗三：后遗症期的治疗三：后遗症期的治疗口眼歪斜，眼睑闭合不全日口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。或细弱。补阳还五汤补阳还五汤加减加减气虚血瘀证气虚血瘀证2.2.针灸治疗针灸治疗透穴法：透穴法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车、大迎；迎香透刺上迎香或四白；颧髎透刺颊车、太阳；水沟、牵正、承浆、翳风、合谷。直刺，平补平泻，留针30min。 三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗2.2.针灸治疗针灸治疗 . .后期体虚：后期体虚：灸大椎、足三

20、里、 脾俞、百会 . .倒错现象：倒错现象：补健侧，泻患侧， 双侧针刺，以浅刺为主。 三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗其他疗法：其他疗法：1. 1. 电针：电针：选穴参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）2. 2. 皮肤针叩刺：皮肤针叩刺：针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度。3. 3. 闪罐：闪罐：患侧面部用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗5. TDP5. TDP照射：照射：患侧面部、耳后。6 6. . 穴位注射：穴位注射：选穴：地仓、颊车、翳风、牵正、足三里每次12穴。药物：VitB1、VitB12、加兰

21、他敏，每次选一样，每穴注射0.30.5ml，隔日一次。7. 7. 穴位按摩穴位按摩: :患者每日多次，用手在脸之下部往上部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双侧风池穴，用双手指叩击百会、四神聪等穴，以自觉发热、舒适为度。三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗8.8.腹针疗法腹针疗法三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗8.8.腹针疗法腹针疗法 急性期采用浅刺，恢复期用中刺，后遗症期用深刺。急性期采用浅刺，恢复期用中刺，后遗症期用深刺。 （1 1）浅刺：）浅刺：刺入皮下，以病人无针感为度对症治疗； （2 2）中刺：）中刺：介于浅刺与深刺之间调节经络； （3 3）深刺：）深刺：刺入较深皮下组织，以病人有轻微

22、的酸麻胀、痛等针感为度调节脏腑。 进针深浅原则：根据疾病病位的深浅来确定。 进针时只捻转不提插或轻捻转慢提插。 留针时间：2030分钟，三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗9.9.埋埋 线线 疗疗 法法v 取穴：取穴：阳白、太阳、颧髎、下关、地仓、颊车。 三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗9.9.埋埋 线线 疗疗 法法v 操作：操作：将选定的穴位用甲紫作以标记，按照常规皮肤消毒后，术者戴手套、铺洞巾，镊取1段12cm的已消毒的羊肠线 ，放置在埋线针管前端，然后接针芯 ，左手固定穴位皮肤，右手持针刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管 ，将羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层内，针孔处覆盖

23、消毒纱布或创可贴贴敷。三：后遗症三：后遗症期的治疗期的治疗 10.心理治疗心理治疗v面瘫后遗症患者大多存在心理健康问题，主要表现在焦虑、人际关系、躯体化等方面。v目前医学模式由生物医学模式转化为生物-心理-社会医学模式。v中医一直是人体-自然-社会心理（天人一体观），针灸也强调治神、守神、调神。 面瘫面瘫电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期。

24、复期。火针火针适用于风适用于风寒型和气寒型和气血不足型血不足型穴位按摩穴位按摩适用于恢适用于恢复期。复期。埋线适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗1. 1. 针灸治疗面瘫具有卓效。针灸治疗面瘫具有卓效。2. 2. 注意与中枢性面瘫的鉴别。注意与中枢性面瘫的鉴别。 3. 3. 本病初起时针刺量不宜过强。本病初起时针刺量不宜过强。 4. 4. 避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防 护。护。4. 4. 防止眼部感染，可点滴眼药水。防止眼部感染，可点滴眼药水。 5. 5. 通常在起病通常在起病1212周内开始恢复，

25、周内开始恢复，1212月内月内 症状明显好转，约症状明显好转，约2/32/3患者在三周内可基本患者在三周内可基本 恢复正常。恢复正常。小结小结部分西医医生认为，面瘫初期（急性期）局部有炎症渗出、水肿、疼痛，不宜刺激，以免加重症状； 中医则认为在面瘫急性期，除面部症状以外，大多数病人还伴有全身症状，病因并未消除，针灸能够疏通经络，导邪外出，增强正气的作用，更有利于面瘫的康复。第三章：体会与问题探讨第三章：体会与问题探讨梁繁荣等采用多中心、单盲、随机对照试验的方法，将480例贝尔面瘫患者分为基础药物组、针灸组和基础加针灸组，结果表明针灸组疗效最好，而且急性期和轻度面瘫的患者恢复最快。 李瑛等进行的

26、“针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验”研究也表明面瘫针刺治疗介入的最佳时期为急性期和静止期。第三章：体会与问题探讨第三章：体会与问题探讨面瘫治疗的针刺时机：面瘫治疗的针刺时机： 周围性面瘫分期治疗比针灸常规治疗疗效更佳；周围性面瘫分期治疗比针灸常规治疗疗效更佳； 急性期是针灸介入的最佳时机，而恢复期是针灸治疗面急性期是针灸介入的最佳时机，而恢复期是针灸治疗面瘫的关键时期。瘫的关键时期。 第三章：体会与问题探讨第三章：体会与问题探讨2.2.面瘫分期面瘫分期: : 急性期：时间为7天左右(1周)。 静止期：为发病后715天。 恢复期：发病15天以上。 也有人把上述的静止期与恢复期统称为

27、恢复期，即1个月以内称为恢复期，而将发病3个月至半年以上定为后遗症期 还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病24周），后期（发病第5周以后）。 第三章：体会与问题探讨第三章：体会与问题探讨v3.3.手法的应用规律：手法的应用规律：v.急性期邪正相争；局部少取穴，轻刺激；远端多取穴，强刺激。v.恢复期邪弱正气未虚；局部取穴增多，手法加强；远端少取，刺激适当。v.后遗症期正气虚弱，邪气未清；局部取穴宜少，轻手法；远端取穴增多，用补法。第三章：体会与问题探讨第三章：体会与问题探讨v4 4激素类药物对疗效的影响激素类药物对疗效的影响v 历来有不同看法：v （1）在面瘫的急性期激素类药物常被使用，达到控制炎症，减轻神经水肿的作用，使局部症状尽快得到改善；