发疱性药物与尿酸性肾病

1、发疱性药物 尿酸性肾病一. 概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应化疗的毒性反应 全身全身 静脉炎静脉炎 局部局部 外渗外渗外渗外渗是指化疗药物在输注过程中意外是指化疗药物在输注过程中意外地渗地渗 出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织临床表现临床表现 红肿红肿 疼痛疼痛 组织坏死组织坏死不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负外科清创、植皮、截肢，经济负担担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故 二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类 发疱性药物发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药

2、物死的药物，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物非刺激性药物：外渗后不对组织产生不：外渗后不对组织产生不良反应良反应 发疱性化疗药物发疱性化疗药物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表表- -阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 吡吡 喃阿霉素喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光辉霉素光辉霉素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素 长春新碱长春新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 多柔比星多柔比星 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，

3、均按外渗进行处理渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理 发疱性化疗药：发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管采用下肢静脉，必要时行股静脉置管对于发疱性药对于发疱性药物我们又该怎物我们又该怎么做么做三、化疗药外渗的处理原则：三、化疗药外渗的处理原则： 评估评估回抽回抽停止停止涂抹涂抹冷敷冷敷 封闭封闭抬高抬高解毒解毒 1.1.立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头 2.2

4、.回抽残留的药物，回抽的血及液体量回抽残留的药物，回抽的血及液体量以以35ml35ml为宜为宜 3.3.可选择性的注入可选择性的注入25mg25mg氢可或氢可或mgmg地塞米松后，拔针地塞米松后，拔针 4.4.避免局部按压避免局部按压 5.5.在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂剂6.6.抬高患肢抬高患肢7.7.根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、或用六合丹、50%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷8.8.疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡普鲁卡因局部封闭因局部封闭9.9.若没有

5、解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多利多卡因卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢可局部氢可局部注射注射10.密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于天发生，观察时间不得少于10天天11.功能锻练：指导并鼓励患者进行合理功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果现关节强直、肌肉萎缩严重后果12.出现严重的组织损伤或溃疡时，应考出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除虑手术切

6、除13.将渗漏及处理情况及时记录并报告医将渗漏及处理情况及时记录并报告医生生尿酸性肾病 原因： 由于化疗，导致大量的白血细胞被破坏，血清及尿液中尿酸水平明显升高，尿酸结晶析出积聚于肾小管，从而影响肾功能。表现：1.肾外表现：关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等。2.肾脏损害表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿；有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热。化疗期间，予以的护理：1.病情观察：定期检查白细胞计数、血/尿尿酸含量以及尿沉渣检查，记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生，一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检查肾功能。2.供给充足的水分：鼓励病人多喝水（3000ml/d），有利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿