最新：深化医药卫生体制改革背景下医院发展思考与政策趋向文档资料

1、1主要内容n医药卫生体制改革对医院发展的政策支持医药卫生体制改革对医院发展的政策支持n医院的发展思路医院的发展思路n实施绩效管理在医改背景下的重要意义实施绩效管理在医改背景下的重要意义2医药卫生体制改革对医院发展的政策支持医药卫生体制改革对医院发展的政策支持3医药卫生体制改革医药卫生体制改革医药卫生体制改革的总体目标：医药卫生体制改革的总体目标： 建设健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。核心：核心：坚持公共医疗卫生的公益性质；把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供；实现人人享有基本医疗卫生服务4医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革

2、近期重点实施方案（20092009年年-2011-2011年）年）加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。5公立医院改革的基本思路公立医院改革的基本思路 宏观上要解决布局和结构的调整优化问题，建立公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的公立医院体系。 微观上要建立科学规范的管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，解决好群众看得上病、看得好病、看得起病的问题，满足

3、群众不同层次医疗服务需求，维护和增进群众健康。6一个目标：一个目标：保持公立医院公益性两个原则：两个原则：履行公共服务职能，满足基本医疗服务需求； 以公共服务最大化的原则运行，提高绩效。三大领域：三大领域：完善服务体系； 创新机制体制； 加强内部管理。7（一）优化公立医院服务体系（一）优化公立医院服务体系 加强公立医院的规划和调控。明确各级各类公立医院的功能定位。 建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生服务机构的分工协作机制。 加强县级医院能力建设。九项任务九项任务8（二）改革公立医院管理体制（二）改革公立医院管理体制 明确各级政府举办公立医院的职责。 从有利于强化公立医院公益性和政府有

4、效监管出发，积极探索管办分开的有效形式，建立统一、权威、高效的公立医院管理体制。 为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。9（三）改革公立医院法人治理机制。（三）改革公立医院法人治理机制。 积极探索政事分开的有效形式，科学确定所有者和经营者责权，探索建立法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的运行机制。落实公立医院法人地位，强化具体经办管理医院的职能，并承担相应的责任。 探索制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。10（四）改革公立医院内部运行机制（四）改革公立医院内

5、部运行机制 完善医院内部领导体制与决策议事机制。 实施院务公开，推进医院民主管理。 完善医院财务会计管理制度。 深化公立医院人事制度改革。科学核定编制。建立健全符合公立医院特点的人事管理制度。以专业技术能力、业绩成果和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。 完善分配激励机制。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。 探索实行并规范注册医师多点执业的方式。11（五）改革公立医院补偿机制（五）改革公立医院补偿机制 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。将药事服务费纳入基

6、木医疗保障报销范围。 加大政府投入。 合理调整医疗服务价格。在成本核算的基础上，适当提高医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。 完善医疗保障支付制度改革。12（六）（六）加强公立医院管理。加强公立医院管理。 推行疾病诊疗规范和病种质量管理，优先使用基本药物和适宜技术。 严格医院预算和收支管理。 优化服务流程，推行预约诊疗服务，改进患者投诉处理机制。 推进公立医院信息化建设。 13（七）改革公立医院监管机制（七）改革公立医院监管机制 实行全行业监管。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管，

7、完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。 加强公立医院运行监管。加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。控制公立医院特需服务规模，加强公立医院财务监管。执行审计制度。 建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。鼓励行业协会等社会组织在公立医院评价监督中的作用。14（八）建立住院医师规范化培训制度（八）建立住院医师规范化培训制度 探索建立符合医学人才成长规律、适应大陆国情的住院医师规范化培训制度，完善住院医师规范化培训的模式、培训标准、基地建设、考核评价、人事政策、管理及经费保障机制。启动住院医师规范化培训工作方案，近期重点

8、为县级医院和城乡基层医疗卫生机构培养和输送合格临床医师。15 （九）形成多元化办医格局（九）形成多元化办医格局 鼓励和引导社会资金发展医疗卫生事业。完善政策措施，鼓励社会力量举办营利或非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。 16医院的发展思路医院的发展思路 17（一）结合医改加强医院内部管理（一）结合医改加强医院内部管理 加强医疗管理。健全和落实规章制

9、度和人员岗位责任制，建立医疗质量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障群众医疗安全。 加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。 探索确定各级各类医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化治疗。18（一）结合医改加强医院内部管理（一）结合医改加强医院内部管理 改善医院服务管理。提供预约诊疗服务，强化急诊绿色通道，优化服务流程，明显缩短病人等候时间

10、。建立有效的患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉。 提高医院管理和服务的信息工作水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制定医疗机构内部信息管理的规定和标准，构建便捷、高效的医院信息平台。 19（二）履行公共服务职能（二）履行公共服务职能 医院按照规模和任务，医院的级别划分为一、二、三级医院。 二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构； 三级医院是向含有多个地区的区域（人口一般在百万以上）提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承

11、担相应的高等医学院校教学和科研任务的综合或专科区域型医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。 现有一级医院改为直接向一定人口提供预防、医疗、保健、康复服务的社区卫生服务机构。各级公立机构之间建立转诊制度，完善技术援助和业务指导机制。20（三）保障医疗安全，提高医疗质量（三）保障医疗安全，提高医疗质量 医疗质量和医疗安全是医院管理的核心，是医疗卫生工作的永恒主题。 在当前形势下，医院要不断的加强内涵建设，要认真落实各项医疗质量管理的规章制度，加强人员培训，提高医疗技术水平，强化质量管理，建立医疗质量控制与持续改进体系，全面保障医疗安全。21（四）改善

12、病人体验（四）改善病人体验 医院要坚持公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，采取切实有效措施优化流程，创新服务模式，改善服务环境，完善服务设施，为患者提供便捷舒适的医疗服务，改善病人体验。22（五）控制医疗成本（五）控制医疗成本 医院要树立降低医疗成本的服务理念，把降低医疗服务费用变为主动的、自觉的行为追求；杜绝过度诊疗，维护患者利益。引入临床路径管理和单病种质量管理，做到依法执业、规范执业，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，为居民提供价廉的医疗服务。23（六）提高服务效率（六）提高服务效率 医院要整合医疗资源，加强医疗管理，合理利用人员、设备以及空间资源，通过预约挂号、合理配置资源

13、、提高医疗技术水平，不断缩短平均住院日，建立双向转诊制度，提高服务效率，实现医疗服务的公平性和可及性。2425实施绩效管理在医改背景下的重要意义实施绩效管理在医改背景下的重要意义26实施绩效管理的必要性实施绩效管理的必要性o落实国家和医改方案要求落实国家和医改方案要求n医改方案提出，“完善分配激励机制，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”。n国务院决定从2009年10月1日起卫生事业单位实施绩效工资。n温家宝总理在多次讲话时指出，医改要让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，监管人员易掌握。绩效工资应该形成一种激励机制，使医护人员得到应有的报酬。

14、27实施绩效管理的必要性实施绩效管理的必要性o医院生存和发展的切实需要医院生存和发展的切实需要n新时期医院生存和发展面临的挑战和机遇o政府投入加大o基本医疗保障制度的完善，服务需求总量井喷o结构调整，重新洗牌28实施绩效管理的必要性实施绩效管理的必要性o医院生存和发展的切实需要医院生存和发展的切实需要n新时期医院生存和发展面临的挑战和机遇o医疗费用控制：付费方式改革，单病种限价，取消药品加成等，硬性要求。o提高医疗质量，保证医疗安全，改善服务水平。落实基础护理，提高患者满意度等。29实施绩效管理的必要性实施绩效管理的必要性o现行成本核算分配模式不能满足新形势需要现行成本核算分配模式不能满足新形

15、势需要n无法有效控制医疗费用增长n无法全面反映技术含量和风险因素n不同科室、人员可比性差，有失公平，影响到医务人员的积极性。30 陈竺部长：陈竺部长：“公益性不是不讲效益，公益性不是不讲效益，而是要通过创新体制机制、加强内部管理，而是要通过创新体制机制、加强内部管理，努力提高绩效管理水平，实现公平与效率的努力提高绩效管理水平，实现公平与效率的统一。统一。” ” 31新时期医院生存和发展的必要手段新时期医院生存和发展的必要手段o提高管理水平o提高工作效率o提高医疗质量，保证医疗安全o优化服务流程，改善服务水平32医政司落实医改要求的重要措施医政司落实医改要求的重要措施o临床路径o电子病历o优化服

16、务，“以病人为中心”n先诊疗后结算n志愿服务在医院n时间换空间n基础护理n检验结果互认n便捷出入院服务n33 建立以岗位、技术含量、风险程度建立以岗位、技术含量、风险程度、服务、服务数量和服务质量为主要标准的绩效考核管理体数量和服务质量为主要标准的绩效考核管理体系，充分调动医务人员积极性，是现代医院发系，充分调动医务人员积极性，是现代医院发展的必然趋势，更是在医改背景下赢得发展机展的必然趋势，更是在医改背景下赢得发展机遇的必由之路。遇的必由之路。3435肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据

17、最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝