常用抗凝药物的应用及护理PPT课件

1、 心内二区 林楚馥 常用抗凝药物的 应用及护理抗血小板聚集药物抗凝药物抗凝药物的护理学习内容凝血过程血液凝固是由凝血因子按一定顺序相应激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。可分为：凝血酶原激活物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成三个基本步骤。血栓形成过程包括了血小板聚集和血液凝固两个基本过程抗血小板聚集药物01抗血小板聚集药物又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集及释放等功能的药物。分类代表药环氧化酶抑制剂拜阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂氯吡格雷（波立维、泰嘉）、普拉格雷、噻氯匹定替格瑞洛（倍林达）磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑（培达片）糖蛋白（GP）b/a受体抑制剂阿昔单抗

2、、依替巴肽、替罗非班（欣维宁） 抗血小板聚集药物-拜阿司匹林适应症：不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；瓣膜置换术后；动脉血管的手术后、预防大脑一过性血流减少。用法：长期服用预防血栓性疾病：100mg，po，qd 。 PCI术前：予负荷量300mg；已接受ASA长期治 疗者口服100300mg； PCI术后：一般口服100300mg/d。餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物易溶解。药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会阿司匹林肠溶片餐前服药，减少胃肠道不良反应阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是餐

3、前服用。餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤。阿司匹林肠溶片应该餐前20-30min 服用 抗血小板聚集药物-拜阿司匹林副作用：常见为胃肠道反应及消化道出血;少数出现过敏反应，过量用药时会出现水杨酸反应。禁忌症：对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏胃十二指肠溃疡出血倾向（出血体制）及严重肝、肾功能衰竭。 抗血小板聚集药物-拜阿司匹林临床用药护理要点：用药期间注意观察各部位有无出血倾向；阿司匹林可加剧消化道黏膜损伤的危险，对高危人群可联合PPI治疗；用药期间应定期监测血常规；乙醇可使阿司匹林所致的出血时间延长，服药期间患者应戒酒；抗血小板

4、聚集药物-氯吡格雷适应症：用于心肌梗塞、中风和确诊外周动脉硬化的患者，可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞，中风和血管性死亡）。用法：一般75mg，po，qd，使用时需监测血常规。首剂负荷量一般为300mg，冠脉支架植入术前300mg顿服，最大可用至600mg。抗血小板聚集药物-氯吡格雷副作用：出血、胃肠道不适；少数有过敏反应；中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜。禁忌症：对药品或任一成分过敏；严重的肝脏损伤,病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。抗血小板聚集药物-氯吡格雷临床用药护理要点：对服药期间的患者进行出血风险监测，定期监测潜血和血常规，注意观察大、小便颜色，若有疑似出血或出血倾

5、向时，需及时就诊。检测患者ADP诱导的血小板聚集率，有条件者可进行CYP2C19基因检测，以避免弱代谢者服药后不能有效减少心脑血管事件发生风险。抗血小板聚集药物-替格瑞洛（倍林达）适应症：用于ACS患者，包括接受药物治疗和PCI治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。用法：如需负荷剂量为180 mg，维持剂量为90 mg Bid/d。抗血小板聚集药物-替格瑞洛（倍林达）副作用：出血 、消化道症状、呼吸困难 、缓慢性心律失常。 禁忌症：出血性疾病；活动性出血；有颅内出血病史者；中重度肝损害患者；正在服用强效CYP3A4拮抗剂。抗血小板聚集药物-替格瑞洛（倍林达）临床用药护理要点：监测患者的出血

6、情况，若有出血,应衡量出血危险程度与预防动脉粥样硬化血栓事件获益之间的平衡，选择观察或停药。对择期手术的患者，如抗血小板药物治疗不是必须的，应在术前7天停止使用替格瑞洛。轻、中度呼吸困难，无需停药即可缓解；哮喘、COPD患者在服用替格瑞洛期间发生呼吸困难的危险更大，需加强监护。抗血小板聚集药物-替罗非班（欣维宁）适应症：主要用于介入治疗的患者，特别是ACS患者急诊PCI可明显减少急性和亚急性血栓形成的发生率。用法：与肝素联用，PCI患者：起始推注量为10ug/kg（3min内），维持量0.15ug/kg/min，一般术后维持24-48小时。非PCI患者：起始30min滴注0.4ug/kg/mi

7、n后，以0.1ug/kg/min维持，维持48-108h。抗血小板聚集药物-替罗非班（欣维宁）副作用：出血和PLT减少。禁忌症：有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者;也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。抗血小板聚集药物-替罗非班（欣维宁）临床用药护理要点：治疗期间应监测患者有无潜在的出血，根据出血严重程度酌情停药。在替罗非班治疗前、推注或负荷输注后6小时内以及治疗期间至少每天要监测血常规、凝血常规，根据检验结果选择维持原剂量、减量或停药。抗凝药物02分类代表药维生素K拮抗剂华法林肝素类抗凝药物普通肝素、低分子肝素（克赛、速碧林）直接凝血酶原抑制剂达比

8、加群（泰毕全）直接Xa因子抑制剂利伐沙班（拜瑞妥）抗凝药物分类抗凝血药是通过干扰凝血因子、抑制凝血过程某些环节而阻断血液凝固的药物不同口服抗凝药物的作用靶点 抗凝血酶抗凝血酶肝素类肝素类直接直接a因子抑制剂因子抑制剂 :利伐沙班利伐沙班阿哌沙班阿哌沙班直接凝血酶抑制剂（a因子抑制剂）: 达比加群达比加群阿加曲班阿加曲班维生素维生素K拮抗剂拮抗剂华法林华法林抗凝药物-华法林 华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K间接的抑制维生素K依赖性凝血因子、而发挥抗凝作用，是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药。适应症：房颤、人工心脏瓣膜置换、深静脉血栓、肺栓塞等禁忌症：孕妇、 凝血功能障碍伴有出血倾向、围手

9、术期（含眼科与口腔科手术）或外伤、明显肝肾功能损害 随华法林剂量不同口服2-7天出现抗凝作用 为了减少过度抗凝的情况，通常不建议给予负荷剂量 建议初始计量为13mg，可在24周达到目标范围 老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。 人群INR值控制范围健康成年人1.0静脉血栓患者2.02.5心房颤动患者2.03.0人造心脏瓣膜患者(机械瓣）2.53.5 INR1.5脑卒中 INR3.0出血事件 INR5.0出血事件 以下三种方法可降低INR 暂停华法林治疗 使用维生素K1 输注新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂 增强 减弱广谱抗生素含维生素K的药物抗血小板聚集药口服避孕

10、药、雌激素等止痛药、退烧药、苯海拉明、氯丙嗪利尿剂、抑酸药、利福平等抗凝药物-肝素 适应症：1.防治血栓形成或栓塞性疾病 2.各种原因引起的弥漫性血管内凝血 3.也用于血液透析、体外循环、 导管术操作中及某些血液标本 或器械的抗凝处理。：1.对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血 小板减少） 2.溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用 适应症：1.预防血栓栓塞性疾病心肌梗死、心房颤动、血栓性静脉炎 2.治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 3.在血液透析中预防血凝块形成 禁忌症：1.有出血危险的器官损伤 消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等 2.对肝素及低分子肝

11、素钙过敏 3.有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者 4.产后出血及严重肝功能不全者 5.严重的肾病的胰腺病变 6.严重高血压 7.严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者与肝素相比，具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点抗凝血药-低分子肝素 适应症 预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣膜型房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）: 先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 左心室射血分数40% 伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级2级 年龄大于75岁或年龄65岁，并伴有糖尿病或冠心病或高血压 副作用 出血、血小板减少、胃肠道反应等抗凝血药-泰毕全 适应症

12、 用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险 用于成年人治疗深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE） 用于择期髋关节或膝关节置换术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE） 副作用 在非瓣膜性房颤患者提前停药后卒中风险升高 出血风险、脊柱/硬膜外血肿抗凝血药-拜瑞妥对新型口服抗凝药物的研发 有效性及安全性不劣于甚至优于华法林 服用方法简单 不需要频繁监测和剂量调整 与药物、食物之间的相互作用较少新型口服抗凝药不足束长城,侯振世.新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展J.中国当代医药,2

13、019,26(4):26-28.新型口服抗凝药物大多经肾脏或肝脏代谢，对于肝、肾功能不全的患者，具有一定的肝、肾毒性，易引起药物蓄积，增加出血的风险，对这些患者应当减量，并监测凝血功能和肝、肾功能。抗凝药物的护理03病情观察1) 遵嘱用药，不漏服、不多服2）皮下注射低分子肝素患者，应按时用药并注意注射部位的选择及注射方法 避免皮下出血、皮下血肿或硬结等不良反应的发生3)严密观察生命体征4)注意监测凝血时间、凝血酶原时间（PT），5)观察患者有无出血倾向6)警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡、伤口出血（敷料渗血较多，或者引流量突然增多）7)观察有无用药后存在药物不良反应，如恶心、呕吐等健康宣教 1)按时按量服用抗凝药，不可随意停药或改变用药剂量；2) 根据医嘱定期复查凝血值，根据化验结果调整用药剂量； 3)维生素K对华法林的吸收有影响，富含维生素K的食物应避免长期大量食用，不要随意改变饮食习惯 4)长期口服抗凝药会使血液的凝固性下降造成出血，应少食活血化瘀的食物，如柠檬、山楂、山药、木耳；中药如田七、丹参、当归等。健康宣教 5) 服