【医药健康】其他原微生物

1、其他原核微生物其他原核微生物概概 念念: 支原体（支原体（mycoplasmamycoplasma）是一类没有细胞是一类没有细胞壁的壁的原核细胞型原核细胞型微生物，微生物，多形性多形性且且可通过可通过0.45mm除菌滤器除菌滤器。是目前已知能在无生命培。是目前已知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。养基中生长繁殖的最小微生物。第一节第一节 支支 原原 体体分类：分类： 1、支原体科支原体科：生长时需从外界环境中摄：生长时需从外界环境中摄取胆固醇，有取胆固醇，有支原体支原体和和脲原体脲原体属；属； 3 3、螺原体科螺原体科：生长时需外源性胆固醇，生长时需外源性胆固醇，生长至一定阶段呈螺形。生

2、长至一定阶段呈螺形。 2 2、无胆甾原体科无胆甾原体科：生长时无需从外界环生长时无需从外界环境摄取胆固醇；境摄取胆固醇；致病性支原体有：致病性支原体有：1、肺炎支原体（、肺炎支原体（m.pneumoniae）2、人型支原体、人型支原体(m. hominis)3、生殖器支原体、生殖器支原体(m. genitalium)4、穿透支原体、穿透支原体(m. penetraus)5、溶脲脲原体、溶脲脲原体(m. urealyticum)一、生物学性状：一、生物学性状：（一）形态与结构：（一）形态与结构： 1、大小大小：是原核细胞生物中最小的，一般：是原核细胞生物中最小的，一般0.20.3mm； 2、结构

3、结构：最外层为细胞膜，三层结构，：最外层为细胞膜，三层结构，内外层为蛋白质，中间层为脂质；少数有荚膜，内外层为蛋白质，中间层为脂质；少数有荚膜，有的有特殊的顶端结构；有的有特殊的顶端结构； 4、基因组基因组：为一分子量小的环状双股：为一分子量小的环状双股dna； 5、形态与染色形态与染色：多形性，革兰染色阴性但不：多形性，革兰染色阴性但不易着染。易着染。3、增殖方式增殖方式：以二分裂繁殖为主：以二分裂繁殖为主；支原体支原体a：溶脲脲原体：溶脲脲原体b：人型支原体：人型支原体（二）培养特性：（二）培养特性： 1、营养要求：营养要求：较高较高, 培养基中必须加培养基中必须加10%-20%10%-2

4、0%的的人或动物血清；人或动物血清； 2、 phph：一般一般 7.8-8.0，溶脲脲原体（，溶脲脲原体（phph 6.0-6.5）；）； 3、 气体：气体： 多数为兼性厌氧，个别专性厌氧；多数为兼性厌氧，个别专性厌氧； 4、固体培养基：固体培养基：生长慢，生长慢，2-3天形成荷包蛋样菌落；天形成荷包蛋样菌落；长时间培养易死亡；长时间培养易死亡； 5、液体培养基：液体培养基：只有小颗粒沉于管底或只有小颗粒沉于管底或粘附于管壁，液体常清亮；长时间培养易死亡；粘附于管壁，液体常清亮；长时间培养易死亡； 6、可在、可在鸡胚尿囊膜鸡胚尿囊膜上或上或细胞细胞中培养，是中培养，是细胞培养的一个重要的污染因

5、素。细胞培养的一个重要的污染因素。（三）生化反应（三）生化反应 支原体支原体 葡萄糖葡萄糖 精氨酸精氨酸 尿素尿素 吸附细胞吸附细胞肺炎支原体肺炎支原体 + 红细胞红细胞人型支原体人型支原体 + 生殖器支原体生殖器支原体 + 穿透支原体穿透支原体 + + 溶溶 脲脲 脲原体脲原体 + 红细胞、红细胞、cd4 t细细胞、胞、巨噬细胞巨噬细胞 1、对理化因素的影响较敏感；、对理化因素的影响较敏感； 2、对干扰细胞壁的抗生素耐药，但对干、对干扰细胞壁的抗生素耐药，但对干扰蛋白质合成的抗生素敏感。扰蛋白质合成的抗生素敏感。 （四）抵抗力（四）抵抗力二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1、致病种类、致病

6、种类肺炎支原体（主要）肺炎支原体（主要）原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎溶脲脲原体溶脲脲原体 人型支原体人型支原体 泌尿生殖系统感染和不孕泌尿生殖系统感染和不孕 生殖器支原体生殖器支原体 穿透支原体穿透支原体 多见于艾滋病多见于艾滋病（一）致病性（一）致病性2、致病机制、致病机制 （1）定植定植：肺炎、生殖器、穿透支原体以其顶端：肺炎、生殖器、穿透支原体以其顶端结构与宿主细胞上的受体结合；结构与宿主细胞上的受体结合； （2）损伤细胞损伤细胞： a：从宿主细胞膜获得脂质和固醇：从宿主细胞膜获得脂质和固醇； b：产生有毒代谢产物：产生有毒代谢产物； c：其他：其他：溶脲脲原体溶脲脲原体可粘附精

7、子且与精子有共同可粘附精子且与精子有共同抗原而致免疫损伤，导致不孕；抗原而致免疫损伤，导致不孕；穿透支原体穿透支原体则可侵犯则可侵犯cd4阳性阳性t细胞而致免疫损伤。细胞而致免疫损伤。（二）免疫性（二）免疫性1、巨噬细胞可杀灭支原体；、巨噬细胞可杀灭支原体；2、体液免疫因素：、体液免疫因素：3、细胞免疫因素：、细胞免疫因素：3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒b1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时

8、排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫

9、乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（afp）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清afp400 g/l，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（hbv）感染的背景，10%有丙肝病毒（hcv）感染背景，还有部分患者hbv和hcv重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并afp 400 g/l应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊

10、断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、ct已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部ct增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平

11、面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性mri能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为ct检查的重要补充。 4、pet（正电子发射计算机断层扫描）-ct全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。三、与细菌型的区别三、与细菌型的区别（一）相同点：（一）相同点： 1、二者生物学特性极相似，如多形性、通过除、二者生物学特性极相似，如多形性、通过除菌滤器、固体培养基上呈荷包蛋样或颗粒状菌

12、落；菌滤器、固体培养基上呈荷包蛋样或颗粒状菌落；2、都无细胞壁，引起间质性炎症；、都无细胞壁，引起间质性炎症； 3、都能引起泌尿生殖道感染，且溶脲脲原体与、都能引起泌尿生殖道感染，且溶脲脲原体与细菌型均能吸附精子，与不育有关。细菌型均能吸附精子，与不育有关。（二）不同点：（二）不同点：支原体支原体型型 1、在遗传上与细菌无关；、在遗传上与细菌无关； 在遗传上与细菌相关在遗传上与细菌相关 2、在任何情况下不能变为细菌；、在任何情况下不能变为细菌；诱导因素消除，可回复为原菌诱导因素消除，可回复为原菌 3、生长慢，菌落小，、生长慢，菌落小， 直径直径 菌落大，直径菌落大，直径0.5-1.0mmmm

13、0.1-0.3mmmm 4、液体培养时浑浊度极低、液体培养时浑浊度极低 液体培养时浑浊度低，可粘附液体培养时浑浊度低，可粘附 于管壁或沉于管底于管壁或沉于管底 5、除、除无胆甾原体外，生长时无胆甾原体外，生长时 不一定需要胆固醇不一定需要胆固醇 需要胆固醇需要胆固醇一、肺炎支原体一、肺炎支原体 （一）引起（一）引起间质性肺炎间质性肺炎，有时并有支气管肺炎，多，有时并有支气管肺炎，多数感染者症状轻微或不表现症状，肺炎体征不明显，称数感染者症状轻微或不表现症状，肺炎体征不明显，称原发性非典型肺炎原发性非典型肺炎(primary ztypical pneumonia)； （二）主要经（二）主要经飞沫

14、传播飞沫传播感染，多发生于夏末秋初，感染，多发生于夏末秋初， 发病率以岁青年最多。发病率以岁青年最多。 （三）微生物学检查：（三）微生物学检查： 2、血清学检查、血清学检查冷凝集试验冷凝集试验形态观察形态观察血细胞吸附血细胞吸附生化反应生化反应特异抗血清特异抗血清git试验试验痰或痰或咽试子咽试子含血清等含血清等的培养基的培养基荷包蛋菌落荷包蛋菌落1、分离培养：、分离培养：3、临床诊断：寻找早期抗原、临床诊断：寻找早期抗原4、治疗：红霉素、氯霉素、螺旋霉素、治疗：红霉素、氯霉素、螺旋霉素二、泌尿生殖道感染支原体二、泌尿生殖道感染支原体 （一）种类：溶脲脲原体、人型支原体、生殖器（一）种类：溶脲

15、脲原体、人型支原体、生殖器支原体；支原体； （二）支原体在人体的定居有二次上升的趋势，（二）支原体在人体的定居有二次上升的趋势，为性传播疾病的病原体；为性传播疾病的病原体； （三）溶脲脲原体是引起非淋菌性尿道炎的重要（三）溶脲脲原体是引起非淋菌性尿道炎的重要病原体，淋病患者该病原体感染率较高，可致不孕。病原体，淋病患者该病原体感染率较高，可致不孕。 （四）生殖器支原体感染对自然流产、出生缺陷、（四）生殖器支原体感染对自然流产、出生缺陷、死胎和不孕均有关系。死胎和不孕均有关系。三、穿透支原体三、穿透支原体 （一）（一）1990年从年从1例例hiv阳性艾滋病患者尿中分离阳性艾滋病患者尿中分离到，杆

16、状或长烧瓶状，有顶端结构；到，杆状或长烧瓶状，有顶端结构； （二）致病作用：该支原体可利用其顶端结构吸（二）致病作用：该支原体可利用其顶端结构吸附并穿入细胞，包括红细胞、淋巴细胞和单核吞噬附并穿入细胞，包括红细胞、淋巴细胞和单核吞噬细胞，并在细胞内大量复制而致细胞损伤和死亡；细胞，并在细胞内大量复制而致细胞损伤和死亡； （三）该支原体对（三）该支原体对t细胞的作用可能促进细胞的作用可能促进hiv的复的复制和病程的发展，故认为是艾滋病的辅助致病因素；制和病程的发展，故认为是艾滋病的辅助致病因素； 小小 结结 1、支原体的概念；、支原体的概念； 2、支原体与细菌、支原体与细菌l型的区别；型的区别；

17、 3、主要病原性支原体的种类及其致、主要病原性支原体的种类及其致病性病性。思考题思考题 第二节第二节 立克次体立克次体 (rickettsia)(rickettsia)概概 念念 立克次体（立克次体（rickettsia)是一类是一类严格细严格细胞内寄生胞内寄生的原核细胞型微生物。的原核细胞型微生物。共共 同同 特点：特点：1、专性细胞内寄生，二分裂繁殖；、专性细胞内寄生，二分裂繁殖；2、有、有dna和和rna两种核酸；两种核酸；3、多形态性，主要为球杆状，、多形态性，主要为球杆状，g g- -，大小介于细菌，大小介于细菌与病毒之间；与病毒之间；4、与节肢动物关系密切（寄生宿主、储存宿、传、与

18、节肢动物关系密切（寄生宿主、储存宿、传播媒介）；播媒介）； 5、多为人畜共患病原体；、多为人畜共患病原体；6、对多种抗生素敏感、对多种抗生素敏感 。分分 类：类：5、巴通体属（、巴通体属（bartonella,包括罗沙利马体）包括罗沙利马体）对人致病的立克次体包括五个属：对人致病的立克次体包括五个属：1、立克次体属、立克次体属(rickettsia)斑疹伤寒群斑疹伤寒群斑点热群斑点热群2、柯克斯体属、柯克斯体属(coxiella)3、东方体属（、东方体属（orientia,包括恙虫病群）包括恙虫病群）4、埃立克体属、埃立克体属(ehrlichia)一、生物学性状：一、生物学性状：（一）形态与染

19、色：（一）形态与染色：为球杆状或多形态，为球杆状或多形态， g g- -；gimenza: 红色；红色； giemsa：紫色紫色或或兰兰色。色。 （二）结构与组成：（二）结构与组成： 在感染细胞里排列不规则，常聚集成团且不同立在感染细胞里排列不规则，常聚集成团且不同立克次体在细胞内位置不同。克次体在细胞内位置不同。（三）培养特性：（三）培养特性：多数只能在活细多数只能在活细胞内生长，二分胞内生长，二分裂繁殖，常用动裂繁殖，常用动物接种、鸡胚接物接种、鸡胚接种和细胞培养。种和细胞培养。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）感染途径：节肢动物的叮咬（一）感染途径：节肢动物的叮咬（二） 致病机制

20、致病机制：1、致病物质、致病物质内毒素内毒素：脂多糖：脂多糖磷脂酶磷脂酶a：溶解细胞膜或细胞内吞噬体膜：溶解细胞膜或细胞内吞噬体膜表面粘液层表面粘液层：粘附和抗吞噬，增强侵袭力：粘附和抗吞噬，增强侵袭力二次立克次体二次立克次体血症（血症（毒血症）毒血症）虱、蚤、蜱虱、蚤、蜱立克立克次体次体局部淋巴组织或小局部淋巴组织或小血管内皮细胞增殖血管内皮细胞增殖血血全身各器官小血管全身各器官小血管内皮细胞增殖内皮细胞增殖第一次立克第一次立克次体血症次体血症2、致病过程：、致病过程：血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血浆渗出、血容量血浆渗出、血容量 、凝血机制障碍、凝血机制障碍、dic等等血管内皮细胞大量增

21、生、血栓形血管内皮细胞大量增生、血栓形成、血管壁节段或圆形坏死成、血管壁节段或圆形坏死形成免疫复合物形成免疫复合物造成病理损伤造成病理损伤 （四）（四）免疫性：免疫性：以细胞免疫为主，感染者一般可获较强免疫力以细胞免疫为主，感染者一般可获较强免疫力（三） 所致疾病所致疾病立克次体病立克次体病 1、斑疹伤寒、斑疹伤寒、 2、恙虫病、恙虫病、 3、q热、热、 4、埃立克体病、埃立克体病、 5、巴通体病、巴通体病 6、猫抓病等、猫抓病等三、诊断与防治：三、诊断与防治： 1、标本、标本病人病人血液血液（发病初期或急性期），（发病初期或急性期），血清学诊断取急性期及恢复期双份血清；血清学诊断取急性期及恢

22、复期双份血清；（一）微生物学检查法（一）微生物学检查法（要特别注意实验室感染要特别注意实验室感染） 2、分离培养：先接种于易感动物腹腔，再鸡、分离培养：先接种于易感动物腹腔，再鸡胚或细胞培养后免疫荧光法鉴定；胚或细胞培养后免疫荧光法鉴定；3、血清学试验、血清学试验外斐反应外斐反应 立克次体与变形杆菌某些菌株（立克次体与变形杆菌某些菌株（x x1919、x xk k、x x2 2）的）的菌体菌体0 0抗原具有共同的抗原成分，故可用此变形杆菌抗原具有共同的抗原成分，故可用此变形杆菌菌株代替相应的立克次体与病人血清进行非特异性菌株代替相应的立克次体与病人血清进行非特异性凝集反应，检查血清中抗体情况以

23、协助诊断立克次凝集反应，检查血清中抗体情况以协助诊断立克次体病。体病。 滴度滴度1 1：160 160 或血清滴度增长或血清滴度增长44倍，为阳性。倍，为阳性。1、预防：、预防：控制消灭中间及储存宿主，接种疫苗。控制消灭中间及储存宿主，接种疫苗。2、治疗：、治疗： 多种抗生素对其敏感，但多种抗生素对其敏感，但磺胺类药物磺胺类药物会会促进立克次体的繁殖。促进立克次体的繁殖。（二）防治原则（二）防治原则：一一 、普氏立克次体：流行性斑疹伤寒病原体、普氏立克次体：流行性斑疹伤寒病原体传染源传染源病人病人传播媒介传播媒介体虱体虱传播方式：虱传播方式：虱人人虱虱 虱虱 人人 人人 虱虱 免免 疫疫 性：

24、性：感染后可获持久免疫力。感染后可获持久免疫力。所致疾病所致疾病 ： 立克次体立克次体 人体人体 骤然发病（骤然发病（高热、头痛、皮疹等高热、头痛、皮疹等） 10-12天后天后二、莫氏立克次体：地方性斑疹伤寒病原体的病原体二、莫氏立克次体：地方性斑疹伤寒病原体的病原体传播媒介传播媒介鼠蚤、鼠虱鼠蚤、鼠虱传播方式：传播方式： 鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 鼠虱鼠虱 鼠蚤鼠蚤 人人 鼠鼠致病性：临床症状亦为头痛、发热、皮疹等。致病性：临床症状亦为头痛、发热、皮疹等。 储存宿主储存宿主啮齿类（主要为鼠类）啮齿类（主要为鼠类）叮咬叮咬口、鼻、眼结膜口、鼻、眼结膜三、恙虫病立克次体：是恙虫病的病原体三、恙虫病立克次体

25、：是恙虫病的病原体 储存宿主、传染源储存宿主、传染源啮齿类（主要为鼠类）、恙螨啮齿类（主要为鼠类）、恙螨传播媒介传播媒介恙螨恙螨 传播方式：传播方式： 卵卵 成虫成虫 稚虫稚虫 鼠等鼠等 幼虫幼虫 幼虫（第二代）幼虫（第二代） 人等人等 稚虫稚虫 成虫成虫 卵卵致致 病病 性：性：立克次体立克次体 人人 局部红丘疹局部红丘疹 破溃后形成黑焦痂破溃后形成黑焦痂血血 引起各内脏器官炎性病变引起各内脏器官炎性病变（全身淋巴结肿大、肺、肝、脾损害）（全身淋巴结肿大、肺、肝、脾损害） 恙螨叮咬恙螨叮咬 免免 疫疫 性：性：病后可获得持久免疫力病后可获得持久免疫力四、贝纳柯克斯体（四、贝纳柯克斯体（q热柯

26、克斯体）：热柯克斯体）： 即疑问热的病原体即疑问热的病原体（一）（一） 储存宿主、传染源储存宿主、传染源:牛、绵羊等家畜（排泄物可长期携带病原体）牛、绵羊等家畜（排泄物可长期携带病原体） （二）传播媒介（二）传播媒介蜱（动物间传播）蜱（动物间传播） 动物动物 动物动物 蜱蜱 （三）（三） 传播方式：传播方式： 接触、呼吸道、接触、呼吸道、 消化道消化道人人局部繁殖局部繁殖血（血（柯克斯体血症）柯克斯体血症）污染粪便污染粪便 小血管及心、小血管及心、肝、肺、肾损害肝、肺、肾损害（四）临床表现：（四）临床表现：发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛等发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛等 本病为一种严重的消耗性疾病，重

27、症患者本病为一种严重的消耗性疾病，重症患者2-3周始周始能完全康复，老年患者常持久不复原。能完全康复，老年患者常持久不复原。五、汉赛巴通体：即猫抓病（五、汉赛巴通体：即猫抓病（csd）的病原体）的病原体 （一）传染源（一）传染源:主要为猫，尤其是幼猫；主要为猫，尤其是幼猫；（二）传播方式：（二）传播方式：猫（狗）猫（狗） 抓伤或咬伤后，病原体自伤口侵入；抓伤或咬伤后，病原体自伤口侵入； （三）致病过程：（三）致病过程：病原体病原体伤口伤口局部皮肤丘局部皮肤丘疹或脓疱疹或脓疱临床综合征临床综合征 局部淋巴结肿大、局部淋巴结肿大、发热、厌食、发热、厌食、肌痛、脾肿大肌痛、脾肿大结膜炎伴耳前结膜炎伴

28、耳前淋巴结肿大淋巴结肿大（四）其他疾病：（四）其他疾病： 汉赛巴通体和五日巴通体还可引起杆菌性血管汉赛巴通体和五日巴通体还可引起杆菌性血管瘤瘤-杆菌性紫癜（杆菌性紫癜（bap），该病多见于免疫功能严），该病多见于免疫功能严重损害者，主要表现为皮肤损害和内脏器官小血管重损害者，主要表现为皮肤损害和内脏器官小血管增生，杆菌性血管瘤可发生在体内任何实质性器官，增生，杆菌性血管瘤可发生在体内任何实质性器官，杆菌性紫癜则多见于肝脏和脾脏。杆菌性紫癜则多见于肝脏和脾脏。（五）防治：（五）防治：预防：无特异性措施预防：无特异性措施治疗：环丙沙星、红霉素、利福平等治疗：环丙沙星、红霉素、利福平等 小小 结结1

29、、立克次体的概念，主要种类；、立克次体的概念，主要种类；2、立克次体的共同特性；、立克次体的共同特性；3、主要病原性立克次体的种类、传播、主要病原性立克次体的种类、传播方式及其致病特点。方式及其致病特点。思考题思考题 第三节第三节 衣衣 原原 体体 (chlamydia) (chlamydia) 概概 念念 衣原体（衣原体（chlamydia)是一类是一类严格细严格细胞内寄生胞内寄生、有独特发育周期有独特发育周期、并能、并能通过细菌通过细菌滤器滤器的原核细胞型微生物。的原核细胞型微生物。共共 同同 特征：特征：1、革兰染色阴性，圆或椭圆形；、革兰染色阴性，圆或椭圆形；2、有细胞壁；、有细胞壁；

30、3、有独特发育周期、有独特发育周期,二分裂方式繁殖；二分裂方式繁殖；4、含、含dna和和rna两种核酸；两种核酸； 5、有核蛋白体但不能自供能源；、有核蛋白体但不能自供能源； 6、对多种抗生素敏感。、对多种抗生素敏感。分四个种：分四个种：对人致病的主要有沙眼衣原体和肺炎衣原体对人致病的主要有沙眼衣原体和肺炎衣原体1、沙眼衣原体、沙眼衣原体(chlamydiae trachomatis)2、肺炎衣原体、肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae)3、鹦鹉热衣原体、鹦鹉热衣原体(chlamydia psittaci)4、兽类衣原体、兽类衣原体(chlamydia pecorum)包涵体包

31、涵体 衣原体的发育周期衣原体的发育周期 一、生物学性状：一、生物学性状：(elementary body(elementary bodyeb)eb)(reticulate body(reticulate bodyrb)rb)原体原体圆形，直径圆形，直径0.2-0.4m0.2-0.4m，姬姆萨，姬姆萨染色呈紫红色，具高染色呈紫红色，具高度传染性，能吸附在度传染性，能吸附在宿主细胞表面经吞饮宿主细胞表面经吞饮作用进入细胞内发育作用进入细胞内发育 为始体。为始体。始体始体圆形，直圆形，直径径0.5-1m0.5-1m，是衣，是衣原体的繁殖体形式，原体的繁殖体形式，二分裂繁殖，形成二分裂繁殖，形成子代原

32、体。子代原体。形态染色形态染色衣原体的原体（衣原体的原体（ebeb）和始体（）和始体（rbrb）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 （二）免疫性：（二）免疫性：仅获短暂的特异性免疫仅获短暂的特异性免疫（一）致病机制（一）致病机制：1、衣原体、衣原体柱（杯）状粘膜柱（杯）状粘膜上皮细胞增殖上皮细胞增殖单核吞噬细胞增殖单核吞噬细胞增殖细胞正常代谢被抑制，细胞正常代谢被抑制，最终被破坏最终被破坏2、免疫病理损伤：、免疫病理损伤：iv型超敏反应型超敏反应一、沙眼衣原体一、沙眼衣原体1、沙眼亚种、沙眼亚种2、性病淋巴肉牙肿亚种、性病淋巴肉牙肿亚种3、鼠亚种、鼠亚种沙沙 眼眼包涵体结膜炎包涵体结膜炎泌尿

33、生殖道感染泌尿生殖道感染婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染helahela细胞后形成包涵体细胞后形成包涵体包涵体包涵体（一）沙眼亚种（一）沙眼亚种1、沙、沙 眼眼（世界流行，好发于儿童阶段）（世界流行，好发于儿童阶段） 传播方式传播方式通过通过眼眼眼眼及及眼眼手手眼眼传播致沙眼传播致沙眼 早期症状早期症状：流泪、粘性或脓性分泌物、结膜充血及滤泡生成流泪、粘性或脓性分泌物、结膜充血及滤泡生成 后期症状后期症状： 结膜瘢痕、眼帘内翻，倒睫等，也可形成角膜血管结膜瘢痕、眼帘内翻，倒睫等，也可形成角膜血管翳致角膜损害，影响视力和致盲。翳致角膜损害，影响视力

34、和致盲。2、包涵体结膜炎、包涵体结膜炎（1）成人）成人 滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎性、手性、手眼、眼、接触污染水源接触污染水源（2）婴儿）婴儿 化脓性结膜炎（包涵体性脓漏眼）化脓性结膜炎（包涵体性脓漏眼） （产后（产后5-14天）天） 产道产道3、非淋菌性泌尿生殖道感染（性传播）、非淋菌性泌尿生殖道感染（性传播） 男性：男性： 表现为尿道炎、可转慢并合并附睾炎、前列腺表现为尿道炎、可转慢并合并附睾炎、前列腺炎、炎、reiter综合征（非对称性反应性多关节炎）；综合征（非对称性反应性多关节炎）； 女性：女性： 可引起尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎，可引起尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎，输卵管炎

35、反复发作可致不育或宫外孕。输卵管炎反复发作可致不育或宫外孕。4、呼吸道感染、呼吸道感染 主要引起婴幼儿肺炎（在通过感染主要引起婴幼儿肺炎（在通过感染了衣原体的母亲产道时受染）。了衣原体的母亲产道时受染）。（二）性病淋巴肉芽肿亚种（二）性病淋巴肉芽肿亚种 通过性接触传播，主要侵犯淋巴组织通过性接触传播，主要侵犯淋巴组织 男性：男性： 主要侵犯腹股沟淋巴结，引起慢性淋巴结炎和主要侵犯腹股沟淋巴结，引起慢性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，常形成瘘管；慢性淋巴肉芽肿，常形成瘘管； 女性：女性： 主要侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘主要侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘管，也可引起会阴管，也可引起会阴-

36、肛门肛门-直肠狭窄和梗阻。直肠狭窄和梗阻。二、肺二、肺 炎炎 衣衣 原原 体体（只有一个血清型：只有一个血清型：twartwar株株）（一）生物学特性：（一）生物学特性： 1、原体平均直径、原体平均直径0.38um，梨形，有周，梨形，有周浆间隙，原体无质粒浆间隙，原体无质粒dna； 2、与其他衣原体同源性小于、与其他衣原体同源性小于10%，但，但不同来源的不同来源的twar同源性高（大于同源性高（大于94%）；）； 3、只有一个血清型；、只有一个血清型； 4、用、用hep-2和和hl细胞系易分离和传代，细胞系易分离和传代，但在第一代细胞内很少形成包涵体。但在第一代细胞内很少形成包涵体。 传播途

37、径传播途径：经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较慢：经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较慢 所致疾病所致疾病 引起青少年急性呼吸道感染较多见。引起青少年急性呼吸道感染较多见。 致肺炎（致肺炎（10%-12%）、支气管炎、咽炎、扁桃体）、支气管炎、咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎等，但症状较轻，还可引起心包炎、心肌炎和鼻窦炎等，但症状较轻，还可引起心包炎、心肌炎和心内膜炎。炎和心内膜炎。 还与慢性冠心病、急性心肌梗塞有密切关系还与慢性冠心病、急性心肌梗塞有密切关系（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性传染源：传染源：病人或带菌者病人或带菌者 小小 结结1、衣原体的概念及其特征、衣原体的概念及其特征2、衣原体的发

38、育周期及其形态染色、衣原体的发育周期及其形态染色3、沙眼衣原体几及肺炎衣原体的致病性、沙眼衣原体几及肺炎衣原体的致病性思考题思考题第四节第四节 螺螺 旋旋 体体 (spirochete)(spirochete)概概 念念 螺旋体（螺旋体（spirochete)是一类细长、是一类细长、柔软、弯曲成螺旋状、运动活泼的原核细柔软、弯曲成螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。胞型微生物。螺旋体目螺旋体目螺旋体科螺旋体科(spirochaetaceae)钩端螺旋体科钩端螺旋体科(leptospiraceae)脊膜螺旋体属脊膜螺旋体属蛇形螺旋体属蛇形螺旋体属螺旋体属螺旋体属密螺旋体属密螺旋体属疏螺旋体属疏螺

39、旋体属细丝体属细丝体属钩端螺旋体属钩端螺旋体属 密螺旋体属密螺旋体属苍白亚种：人类梅毒苍白亚种：人类梅毒地方亚种：地方性梅毒地方亚种：地方性梅毒极细亚种：雅司极细亚种：雅司苍白密螺旋体种苍白密螺旋体种品他密螺旋体种品他密螺旋体种引起人类品他病引起人类品他病一、一、苍白密螺旋体苍白亚种（苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体，梅毒螺旋体，tp）（一）生物学性状（一）生物学性状 1 1、形态与染色形态与染色：tptp菌菌体细长，大小为体细长，大小为7-7-8m8m0.10-0.15m0.10-0.15m，有有8-148-14个致密而规则螺个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活旋，两端尖直，运动活泼。用普通染

40、料不易着泼。用普通染料不易着色，常用镀银染色法染色，常用镀银染色法染色，染成棕褐色色，染成棕褐色一一 梅毒螺旋体梅毒螺旋体2 2、培养：培养：在无活细胞的培养基中不能生长；在无活细胞的培养基中不能生长；3 3、抵抗力：抵抗力： 极弱，对青霉素、极弱，对青霉素、红霉素、砷剂敏红霉素、砷剂敏感。感。（二）（二）致病性：致病性：1、致病物质：、致病物质：外膜蛋白外膜蛋白粘附作用粘附作用透明质酸酶透明质酸酶利于菌扩散到血管周围组织利于菌扩散到血管周围组织还会发生免疫病理损伤还会发生免疫病理损伤2、所致疾病、所致疾病梅毒梅毒5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动

41、脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏b超是最基础的检查。1-2 疾病治疗疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。 手术治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方

42、法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果

43、。 外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合

44、判断来选择适应证。 其它治疗其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。 其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。 肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期

45、肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。 最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、

46、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。 对于35岁的男性、具有乙肝病毒（hbv）和（或）丙肝病毒（hcv）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对afp400 g/l而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行ct和（或）磁共振成像（mri）等检查。如afp出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起afp增高的情况外，还应密切追踪afp的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行ct和（或）mri检查。若高度怀疑肝癌，则

47、建议进行数字减影血管造影（dsa）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。 在日常生活中要注意以下几点： 1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化； 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 性接触性接触 后天性梅毒后天性梅毒 () () 硬性下硬性下 （iiii）全身梅）全身梅 （iiiiii）皮）皮 疳、大量梅疳、大量梅 毒疹、淋巴毒疹、淋巴

48、肤粘膜溃肤粘膜溃 毒螺旋体。毒螺旋体。 结肿大。结肿大。 疡，坏死疡，坏死病人病人 性病变，性病变， 内脏器官内脏器官 肉芽肿样肉芽肿样 病变。病变。 胎盘胎盘 先天性梅毒先天性梅毒第三期第三期：晚期梅毒，皮肤粘膜溃疡性坏死病变、内晚期梅毒，皮肤粘膜溃疡性坏死病变、内脏器官肉芽肿样病变，可累及心血管及神经系统病脏器官肉芽肿样病变，可累及心血管及神经系统病变，传染性小，病程长，破坏性大，可危及生命。变，传染性小，病程长，破坏性大，可危及生命。1、获得性梅毒（性接触传播）、获得性梅毒（性接触传播）第一期第一期：感染感染3 3周左右局部出现硬性下疳，多见于周左右局部出现硬性下疳，多见于外生殖器，大量

49、外生殖器，大量tptp，传染性强，破坏性较小，传染性强，破坏性较小，4-84-8周后下疳可自愈；周后下疳可自愈；第二期第二期：全身梅毒疹，淋巴结肿大，可累及骨、关全身梅毒疹，淋巴结肿大，可累及骨、关节、眼及其他脏器，传染性强，破坏性较小，症状节、眼及其他脏器，传染性强，破坏性较小，症状可自行消失。可自行消失。早期梅毒早期梅毒全身感染全身感染胎盘胎盘2、先天性梅毒、先天性梅毒流产、早产流产、早产或死产或死产梅毒儿梅毒儿tp胎儿血胎儿血扩散至多扩散至多器官繁殖器官繁殖 马鞍鼻、锯齿牙马鞍鼻、锯齿牙间质性角膜炎间质性角膜炎先天性耳聋先天性耳聋 （三）免疫性：（三）免疫性： 为传染性免疫为传染性免疫,

50、 ,特异性免疫以细胞免疫特异性免疫以细胞免疫更为重要。更为重要。 （四）微生物学检查：（四）微生物学检查： 1 1、标本：、标本： i i期梅毒取硬下疳渗出液；期梅毒取硬下疳渗出液； iiii期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液。期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液。 2 2、显微镜检查：、显微镜检查： 暗视野显微镜；暗视野显微镜； 荧光标记后以荧光显微镜观察；荧光标记后以荧光显微镜观察； elisaelisa法后以普通显微镜观察。法后以普通显微镜观察。1 1、加强性卫生教育及、加强性卫生教育及严格社会管理；严格社会管理；2 2、治疗以青霉素首选；、治疗以青霉素首选；3 3、治疗结束后，要

51、定、治疗结束后，要定期复查，在治疗期复查，在治疗3 3个月个月至一年后血清学转阴者至一年后血清学转阴者为治愈，否则要继续治为治愈，否则要继续治疗。疗。（五）防治原则：（五）防治原则： 二、二、 钩端螺旋体钩端螺旋体 螺旋较密螺旋体更细密而规则，螺旋较密螺旋体更细密而规则，一端或两端弯曲成钩状。一端或两端弯曲成钩状。一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色 钩体为圆柱型，长钩体为圆柱型，长约约6-126-12m m，直径，直径0.1-0.1-0.20.2m m。常用。常用fontanafontana镀镀银染色法染色，钩体染银染色法染色，钩体染成棕褐色，可见螺旋盘成棕褐色，可见螺旋盘绕细密、规则似细小珍绕细密、规则似细小珍珠排列的细链，常呈珠排列的细链，常呈c c、s s或或8 8字形。字形。（二）培养特性：1 1、需氧或微需氧；、需氧或微需氧；2 2、营养要求复杂，常用、营养要求复杂，常用korthofkorthof培养基；培养基；3 3、适宜温度为：、适宜温度为：28-3028-30；适宜适宜ph7.2-7.6ph7.2-7.6；4 4、生长缓慢：、生长缓慢：液体培养基：液体培养基：2828 1-2 1-