产后出血的原因与护理个案分析

1、产后出血的原因与护理个案分析按摩与康复医学2010.7(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010,no.2169产后出血的原因与护理个案分析周昌梅(贵州省独山县人民医院独山558200)摘要:胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血.产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务.本文以我科住院产妇岑起美的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预防,监测,护理的对策,方法和体会,以便更好地贯彻实施"降消"项目,畅

2、通"绿色通道".关键词:产后出血原因护理causespostpartumhemorrhageandnursingcasestudyzhouchangmeiabstract:theembryochildbitthleavesthelatter24hourinternalhemorrhagequantitytosurpass500millilitersforpostpartumhemorrhage.postpartumhemorrhageoncomingforceisturbulent,iftherescueisnotprompt,mayendangertheparturien

3、twomandirectlythelife,causesoneoffourbigreasonswhichtheparturientwomandied,thereforepreventingandcontrollingpostpartumhemorrhageistheobstetricsmedicaltreatmentandnursingworker'simportanttask.thisarticlegetsupthebeautifulclinicalmaterialbymybranchinhospitalparturientwomancentocarryontheanalysis,s

4、ummarizesustopostpartumhemorrhageprevention,themonitor,thenursingcountermeasure,themethodandtheexperience,inordertoimplementstheimplementation"tofallwelldisappears"theproject.unimpededly"thegreenchannel".keywords:postpartumhemorrhagenursing【中图分类号r47【文献标识码】b【文章编号10081879(2010)o700

5、69-02胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血产后出2.2.2.1第一产程要密切注意观察产程,胎心,宫缩变化,定期肛查,了血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及四大原因之,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务.本文时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前以我科住院产妇岑起美的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴防,监测,护理的对策,方法和体会,以便更好地贯彻实施"降消"项目,速和

6、胎心,宫缩情况.畅通"绿色通道".2.2.2.2第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防1临床资料止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量,采用容积法收集出岑起美,女,36岁,住院号:909601,因停经41周,于2009年10月血量.30日1i点钟人院,查生命征平稳,于10月31日12点23分平产一女活2.2.2.3第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫婴,胎盘娩出欠完整,产时产后两小时阴道流血360毫升,2小时后出血或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出总量1200毫升,给予建立静脉通道抗炎,助宫缩补液输血清官等处

7、理后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合.后,仍出血不止,急查血常规wbc21.5×10./l,hcb103.091l,急诊行2.2.2.4准确收集测量产后出血量,如2小时阴道出血量超过200毫子宫次切术,手术顺利,术后抗炎,止血补液治疗,于11月9日治寂升,应积极查找原因,并对症处理.密切观察生命体征,面色,全身情况,出院.检查官底和阴道流血,要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状,2产后出血的护理如口渴,打哈欠,眩晕,恶心,呕吐,烦躁不安,胸闷,呼吸急促,冷汗,面色2.1产后出血的预防,监测.苍白,脉搏细弱,血压下降等.2.1.1针对高风险的产科而言,医院应组织建立建全孕产妇抢救机

8、构,2.3产后出血的抢救.配备充足的人力,物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产科急诊2.3.1集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建意识,尽可能降低产科的医疗纠纷和差错.产科工作的护理人员必须掌军立双途径静脉通路,尽可能用留置针头,密切监测血压脉搏,呼吸,皮握危,急,重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常规和急救技术,掌握各肤颜色,表情等生命体征变化.视病情掌握正确的静脉输液速度,快速种急救设备,仪器的性能,原理和使用方法.输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水2.1_2产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,我们要认真做好肿.保持呼吸道通畅,有效及

9、时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为产前监护筛选出高危孕产妇,于分娩前做好抢救准备.46升/分,观察氧疗效果,如面色,指甲是否红润,呼吸是否平稳.2.1.3分娩期要加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇2.3.2产后出血易发生休克,一旦发生休克,护理人员一定要冷静,镇的心里与产妇多沟通,进行心里疏导,排空膀胱,防止产程延长.产妇衰定,在采取保暖,吸氧,积极促子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生.若有使用降压镇静药物时,用有条不紊地进行,立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量,严药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩.密观察生命体征,精确测量出血量并

10、详细作好记录.2.1.4对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎,羊水过多,滞产,前2.3.3徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,方法是:左置胎盘,胎盘早剥,重度妊高症,经产妇,既往有产后出血史者等,可于胎手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁,其余儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩.四指在后壁,作均匀有节律的按摩,.协助医师完善各项检查,积极预防2.1.5产后出血常发生产后2小时内,子宫收缩乏力是最常见的原因,并发症的发生.预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因2.3.4出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇如

11、何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强官缩,并进一步检查原因,在进食,同时密切观察产妇的血压,脉搏,官底高度,宫复情况和阴道流血产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧,阴道流血等量,产房观察2小时后无异常可回病房.情况.2.3.5返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防2.2产前,产时监护.胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳喂养的优点,产2.2.1产前应定期检查,加强健康教育,对社会成员进行有关高危妊娠褥期嘱产妇保持外阴清洁,预防感染,纠正贫血,加强营养,保持情绪稳因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关定,心情舒畅,有益于产后康复,

12、婴儿成长.知识,教会孕妇自我监测技能(自测胎动,识别胎动异常,掌握产检时间,3讨论预产期等).尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能,我们医务工作者3.1引起产后出血的原因:主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂要特别注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,定期随访并记录.伤和凝血功能障碍,以子宫收缩乏力所致者最常见.2.2.2产时监护.3.1.1子宫收缩乏力是是产后出血最常见的原因.在正常情况下,胎7o按摩与康复医学2010.7(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010.no.2145起输液引起护理缺陷分析张晓蓉(四川省甘孜州

13、雅江县人民医院雅江627450)摘要:目的:分析输液引起的护理缺陷及提出防范对策以减少失误.方法:分析20052009年间发生的45起输液护理缺陷的原因.结果:2009年后近一年未发生输液护理缺陷.结论:应及时总结工作中的失误,分析原因,总结方法,减少失误的再一次出现.关键词:输液护理缺陷对策analyzenursingdefectsoftransfusionon15patientszhangxiaorongabstract:objective:analyzenursingdefectsoftransfusiontoavoidfault.methods:analyzethenursingdef

14、ectsoftransfusionbetween20052009on45patients.results:nonursingdefectsoccurredafter2009.conclusion:weshouldsumupthedefectstoimprovetheourwork.keywords:analyzenursingdefectstransfusion【中图分类号1r47【文献标识码】b为探讨输液护理缺陷发生的原因及防范对策,实现"零缺陷"的工作目标,现将我院20052009年发生的护理缺陷45起分析报告如下.1一般资料20052009年共发生输液护理缺陷45起.

15、45起护理缺陷分类:注射输液错误21次,占41.6;巡视工作不到位15次,占33,新药知识欠缺9次,占20护理缺陷发生时间分布:白班36起,占70;夜班15起,占30.护理缺陷人员职称结构:实习生6例,占12;护士27例,占52;护师12例,占24;主管护师6例,占1z.2原因分析2.1注射输液错误:共21次,居第1位,具体为张冠李戴,看错药物名称或剂量,漏加药,液体内有絮状物未发现等.从发生护理缺陷过程分析均为未严格执行查对制度,未做好三查七对工作所致.2.2巡视工作不到位:共15次,居第2位,具体为未及时发现病情变化3例,液体渗漏未及时发现和处理导致皮肤损伤6例,滴速过慢以致病人缺钾症状未

16、改善3例.这些护理缺陷的发生与护理工作者工作主动性差,责任心不强,业务能力有限有关.2.3新药知识欠缺:共9次,具体为配伍不当,调速不当,与工作不严谨有关,对新药根据药名凭经验操作,未详细阅读药物说明书.2.4从护理缺陷发生的时间上分析:白班发生护理缺陷率(70)远高于夜班(30),与白班输液病人多,干扰大,(如接电话,回答病人咨询及疑问等),工作紧张有关,这样易分散护士注意力;而白班中交接班时发生护理缺陷多(30),护士连续紧张工作4小时,机体疲劳,生理机能处于半抑制状态,而此时为接瓶,拔瓶高峰期,护士工作量大而人员减少,【文章编号110081879(2010)o70070一o1易忙中出错.

17、3讨论通过我院输液护理3年来发生护理缺陷的分类,时间,人员职称的分析,我们体会到:健全制度,严格执行是防范缺陷的关键;良好职业道德,高度责任心是防范缺陷的基本保证;业务素质与能力是防范缺陷的重要基础.管理者在工作中发现问题,给予及时解决由于管理制度实施到位,近一年多来本院输液护理时未在出现护理缺陷,并总结出以下几点经验供讨论.首先应强化质量意识,科内建立二级质控管理,即质控成员与护士长每天不定时对科室护理质量进行检查.其次应健全制度,如查对制度,交接班制度,差错事故登记呈报制度等.明确各级护理人员的职责,使护理人员有章可循.并应重视安全和责任教:通过安全教育,使护士明白差错与事故仅一步之遥,发

18、生护理事故时当事者要负法律责任,法律不因为护士辛苦而免其责任,以提高护士的风险防范意识.经常对护士进行职业责任教育,将职业道德教育列为新护士上岗培训的必修课,以培养严谨的工作作风和慎独修养.最后应注意业务培训:不同职称.培训的侧重不同,对初级护理人员,尤其是对"高危人群",以强化.三基"知识为重点,定期组织"三基"理论考试和操作考试;对中级护理人员,以强化专科理论和技能为重点,不定期进行抽考;对高级护理人员,则要求严把质量关,定期组织本科护士学习新药知识,进行专题讲座.参考文献1沈渔淳主编,精神病护理学,人民卫生出版社,1996,9儿娩出后胎盘

19、就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止.如果由于某种原因使产程延长,或因难产,产妇体力哀竭,过多使用镇静剂,麻醉过深,羊水过多或双胎,子宫膨胀过大,或因分娩次数过多过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血.3.1.2胎盘因素:包括胎盘残留,胎盘粘连,植入等均可影响子宫收缩而出血不止.3.1.3分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血,常见于胎儿过大,急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂,裂伤,严重时可发生大出血.如实行会阴侧切

20、,不注意止血,也可导致出血过多.3.1_4产妇本人的凝血功能障碍,如果产妇患有全身出血倾向性疾病,如白血病,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜等均可引起产后出血;重症病毒性肝炎,也可引起产后出血,临床不多见,但后果严重.4,3.1.5弥漫性血管内凝血(dic)亦常引起产后大出血,dic常发生于胎盘早剥,妊高症,子宫内死胎滞留,羊水栓塞等.如有上述疾病,我们应考虑到有发生产后出血的可能,应预先做好抢救准备.3.1.6局部因素:子宫过度膨胀,如双胎妊娠,巨大胎儿,羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血,如:妊高症,严重贫血,子宫胎盘卒中,以及前置胎盘附着子宫下段血窦不易关闭等,均可