营养科治疗饮食手册

1、常州市第二人民医院营养室膳食常规序 言随着医学模式由传统生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变，营养在疾病预防、治疗、康复与保健中起着越来越重要的作用。适时、合理、正确的营养不仅有助于临床治疗，也是促进疾病康复、改善患者生存治疗的关键。医学营养治疗（MNT）这一概念，它包括膳食营养、肠内营养支持和肠外营养支持。其中膳食营养治疗已成为众多疾病综合治疗的基础。2012年美国糖尿病医学会（ADA）和美国临床内分泌医师学会（AACE）已将医学营养治疗加入其更新后的指南。 营养（饮食）医嘱是临床医嘱的一部分，营养医嘱的制定与执行将直接影响临床治疗的效果。各膳食种类根据人体的基本营养需要和各种疾病的

2、医疗需要制定及实施。病人膳食计划必须符合治疗原则、营养要求和食品卫生规范，制定本膳食常规的目的是为了便于临床医师准确开具饮食医嘱，了解医院治疗膳食的实施情况，促进营养师与临床医生的沟通，让营养治疗发挥辅助治疗的作用。本手册详细列出了各种膳食的特点和适应证。医院膳食分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、诊断和代谢膳食等。基本膳食是医院膳食的基础，约50%以上的医院患者采用此类膳食，而多数治疗膳食则是基于基本膳食衍化而来的。（特殊）治疗膳食则是通过限制或增加某些营养素，以满足不同生理病理状况下的患者对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标膳食。治疗膳食种类繁多，适应证各不相同，同一治疗膳食饮食

3、医嘱对应的具体膳食治疗原则也可能不尽相同，例如同样是低蛋白普食，肾脏科病人给予优质低蛋白为主，消化科肝性脑患者则以富含支链氨基酸的蛋白质为主。试验膳食（诊断和代谢膳食）是指为帮助临床明确诊断或疗效观察所制定的特殊膳食，它是临床诊断或治疗过程的一种辅助手段。肠内营养是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些整蛋白或预消化的营养配方的一种营养干预措施。肠内营养在我院应用广泛，而肠内营养的有效实施有赖于临床医师及营养师对于肠内营养适应证、禁忌症，各种制剂的组分特点、输注方式、喂养途径的选择以及在实施过程中可能发生的并发症的预防和处理等的充分了解，疾病因素致肠功能障碍或肠内营

4、养无法满足营养需要时，需进行肠外营养。制定各类膳食适应证及膳食应用手册旨在使临床医护人员方便查阅了解医院各科各类疾病的饮食治疗，在工作中能够配合营养师宣教并监督患者落实（饮食）医嘱，推进营养支持团队的建设，促进医疗、护理、营养三方面的紧密结合，从而改善患者的营养状况和临床结局。 常州市第二人民医院营养科 分机号：69024 直拨号：88132500目 录第一章 膳食常规第一节 基本膳食透析时的膳食普通膳食软食半流质流质第二节 治疗膳食高蛋白膳食低蛋白膳食低盐膳食 无盐膳食低钠膳食低脂膳食低胆固醇膳食少渣膳食 高纤维膳食高钾膳食低钾膳食高热能膳食第三节 特殊治疗膳食糖尿病膳食低嘌呤膳食麦淀粉膳食

5、免麦胶膳食低铜膳食免乳糖膳食急性肾功能衰竭膳食肝功能衰竭膳食心功能衰竭膳食器官移植衰竭膳食第四节 儿科膳食第五节 诊断及代谢膳食隐血试验膳食内生肌酐试验膳食干食试验膳食葡萄糖耐量试验膳食莫氏试验膳食 甲状腺碘（131I）试验膳食乳糜尿试验膳食低热量试验膳食Lundh试餐胰B型超声检查膳食 上消化道纤维内镜检查膳食结肠纤维镜检查膳食脂肪吸收试验膳食糖吸收试验膳食氮平衡试验膳食钾钠定量试验膳食螺旋内酯试验膳食甲状旁腺功能亢进代谢膳食第二章 肠内营养第一章 膳食常规膳食是患者摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院常规膳食,可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿

6、科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的菜单应按膳食常规要求进行设计和配制。第一节 基本膳食基本膳食是医院膳食的基础，约有50以上的住院患者采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食基础上衍化出来的。普通膳食【特点】接近正常人饮食，每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔46h。【适应症】消化功能正常的内、外、妇产、五官等科患者，恢复期患者，体格检查者。【膳食原则】1、 膳食配制应以均衡营养为原则。2、 每日供给的营养素应达到我国推荐膳食营养素供给量要求，如成年人蛋白质6590g，总热量920411715kJ （22002800kcal）。3、 每日供给的食物品种应多样。【忌用食物】除了免用不适宜

7、医院患者食用的食物（如极易发生变态反应的食物）和不恰当的烹调方法（如烟熏）外，无特殊禁忌。软 食【特点】为半流质至普通饮食的过渡膳食，每日供应三餐或五餐（主餐外加两餐点心）。【适应症】低热、手术恢复期、溃疡病、老年患者或有咀嚼障碍者。【膳食原则】 1、 肉、鸡、菜等食物皆应切小制软。2、 无刺激性，易消化。 3、 主食以粥、馒头、烂饭、面条等为主。4、 每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐膳食营养素供给量。【忌用食物】免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。半流质【特点】为流质至软食或普通饮食的过渡膳食，每日供给56餐。全日蛋白质5060g，总热量不低于 6694kJ（1600kcal

8、）。【适应症】发热、消化道疾病、手术后、咀嚼不便者。【膳食原则】1、 采用无刺激性的半固体食物。2、 各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易食用。3、 少量多餐，少粗纤维。4、 每餐食物的总容量为300ml左右。【忌用食物】粗纤维、粗粮、咀嚼食用不便的食物。 流质【特点】为液体状食物，热量低,所供营养素不足,只能短期（12d）使用。如需较长期进食流质,则应改用配方膳。【适应症】发高热，大手术后，急性消化道炎症，咀嚼、吞咽困难，重危患者。【膳食原则】1、 所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。2、 避免过咸或过甜。3、 注意饮食的酸碱平衡。4、 根据病情不同，调整流质内容。如腹部手术后免用胀气的

9、食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。5、 每日供应67次，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。【忌用食物】块粒状或固体的食物皆应避免。免用过甜、过咸、过酸的调味。第二节 治疗膳食高蛋白膳食【特点】提高每日膳食中的蛋白质含量。以千克体重计，每日每千克标准体重 1.22g。【适应症】营养不良、手术前后、贫血、结核病。【膳食原则】1、在供给充足热量的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在90120g，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占 1/22/3。2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物。3、对食欲佳的患者可采用含4090蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、大

10、豆分离蛋白制品。【忌用食物】应避免易引起变态反应的食物。低蛋白膳食【特点】控制每日膳食中的蛋白质总量在2040克之间。【适应症】急性肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷前期。【膳食原则】1、 视肝，肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。2、 每日膳食中的热能应充足供给,鼓励病人多食碳水化合物,必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。3、 肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶，适量采用麦淀粉来代替部分主食，必要时可采用肾病配方膳。4、 肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸、以豆类蛋白为主食物，必要时采用肝衰配方膳。5、 维生素、矿物质等营养素应供给充分。低盐膳食【特点】

11、本膳食选用控制食盐量，全日膳食总含钠量在.克【适应症】高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊毒血症、各种原因引起的水潴留患者。【膳食原则】1、 食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在14克。2、 根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量.如水肿明显者1g/天,一般高血压4g天。3、 此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用台秤称量后加入。4、 已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。【忌用食物】一切盐腌食物、含盐量不明的含盐食物和调味品。无盐膳食【特点】本膳食在烹调加工过程中免加食盐，酱油和其它钠盐调味，全日膳食总含钠量在3.5g以下。【适应症】同低盐膳食，唯症状较重者。【膳

12、食原则】1、一般只能短期使用.2、使用期间观察患者血钠情况,以防止出现低钠血症。3、在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品,免用盐腌食品,如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、腊味等。4、 必要时可用钾盐酱油代替食盐。【忌用食物】食盐、各种酱油、含食盐的调味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。低钠膳食【特点】本膳食的含钠量在1000mg以下,病情严重者控制在500 mg以下.此膳食需在医务人员的监测下短期使用。【适应症】同低盐膳食，唯病情更严重者。【膳食原则】1、 除禁用食盐和含盐调味品外,还应免用含钠高的食物,包括用碱的馒头、面条,用苏打粉做成的糕点等。2、 按规定计算每日膳食的含钠量。3、 参照食物的含钠

13、量选用含钠低的食物。4、 使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。【忌用食物】除参照低盐、无盐膳食外,皮蛋、海参食物等含盐、含钠高的食物和调味料,刺激性调味品皆应免用。低脂膳食【特点】控制每日膳食中的脂肪总量在50克以下（含食物本身含量及烹调用油之总和）。【适应症】急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；慢性胰腺炎；高脂血症；冠心病；高血压。【膳食原则】1、食物配制以清淡为原则.2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。3、烹调用油限制使用。4、烹调方法以蒸，煮，炖，烩为主。5、 奶制品应选用低脂或脱脂奶。【忌用食物】忌用含脂肪高的食物,如肥肉,奶油,肥禽，免用

14、油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用油限量使用。低胆固醇膳食【特点】控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg 以下。【适应症】高血压；冠心病；胆结石；高脂血症。【膳食原则】1、 在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物.2、 多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于降血脂食物。3、 适当控制总热能，防止能量摄入过高。4、 适当增加膳食纤维的含量,有利于降低血胆固醇。【忌用食物】肥肉,猪牛羊油,免用或少用蛋黄,猪脑,动物肝肾等内脏以及鱼子，蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。少渣膳食【特点】本膳食需要限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维的总量。【适应症】结肠过敏；腹泻；肠炎恢复期；伤寒；肛门肿瘤；咽喉部及消

15、化道手术等。【膳食原则】1、所有食物均需切小制软,蔬菜去粗纤维后制成泥状。2、同时给予低脂膳食。3、主食宜用白米，白面等细粮。【忌用食物】避免大块肉类和含油脂高的食物,不用含粗纤维的蔬菜,如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性调味品。高纤维膳食【特点】本膳食需增加膳食中的膳食纤维,一日膳食中的膳食纤维总量应不低于20g。【适应症】便秘；肛门手术后恢复期；心血管疾病；糖尿病；肥胖病。【膳食原则】1、在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如韭菜，芹菜，豆芽，粗粮，麦麸等，鼓励病人多饮水。2、如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维配方。【忌用食物】少用精细食物，一般食物均可选用，

16、不用辛辣调味品。高钾膳食【特点】提高每日膳食中钾含量在 4000mg以上。【适应症】低钾血症、失钾性肾炎。【膳食原则】1、 在原有膳食基础上多选用含钾丰富的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、土豆、绿叶蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。2、 应记录或计算每日膳食的含钾量。3、 必要时可用含钾丰富的菜汁、果汁作饮料以增加钾的摄入。【忌用食物】含钠高的食物，以防止竞争性失钾；可致排钾的药物。低钾膳食【特点】控制膳食中含钾量低于正常供量，每日小于1000mg。【适应症】高钾血症。【膳食原则】1、 控制每日膳食中的钾，不用含钾多的食物，严禁摄入钾盐。2、 应记录和计算膳食的含钾量。【忌用食物】免用豆类、

17、瘦肉、蔬菜、水果等含钾丰富的食物。高热能膳食【特点】每日供给的热能在10500 kj（2500kcal ）以上。【适应症】体重过低；贫血；结核病；伤寒；甲亢；恢复期病人。【膳食原则】1、 在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。2、 除正常膳食餐外，可另行配制热能高的食物或以加餐的方法提高热能的供给量。3、 对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的热能和相关营养素的摄入量。【忌用食物】同普通饭。第三节 特殊治疗膳食糖尿病膳食【特点】膳食治疗是糖尿病最基本的有效的治疗措施之一，通过饮食控制和调节，轻型糖尿病患者可使症状明显减轻,中重型患者同时加用药物治疗有益病

18、情稳定，减轻和预防并发症的发生.并能保护胰岛细胞,控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管并发症的发生与发展。【适应症】各种类型的糖尿病。【膳食原则】1、 热能 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化,劳动强度、活动量大小等因素计算总热能的供给量,以能维持略低于理想体重为宜。表1 成年糖尿病患者的热能供给量kj（kcal）/（体重）体型卧床休息轻体力劳动正常（63-84）1520（126）30消瘦（84-105）2025（146）35肥胖（63）15（84-105）2025注*老年人活动量极少者规定每天84kj（20kcal）kg*消瘦低于正常体重20

19、；肥胖大于正常体重202、 碳水化物供给量宜占总热能的5060。3、 脂肪和胆固醇供给量脂肪占总热能的2030,或按每日0.81.0g/kg供给,其中多不饱和脂肪酸（p）单不饱和脂肪酸（M）、与饱和脂肪酸(S)比值1：1：1。胆固醇小于300mg。4、 蛋白质的供给:成人按每日1.0kg（体重），凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按1.21.5g/kg（体重）供给,蛋白质宜占总热能的1220,动物蛋白质应不低于30,并应补充一定量的豆类制品。5、 膳食纤维的供给量每日不低于20克。6、 维生素和无机盐供给充足 补充维生素B族及维生素C等，食盐不宜过高。钙、铬、锌应充分供给。7、 合理安排餐次：

20、每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况.早、午、晚餐各占13;或早餐l5,午、晚餐各占25.亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配.注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐中加点心或睡前加餐.【特殊情况下营养治疗】1、 妊娠糖尿病：妊娠前4个月营养素供给量与正常人相似,后5个月需要量每天增加热能1260kj（300kcal），蛋白质25g 。2、 糖尿病肾病：热能的供给应能满足机体需要，根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质，蛋白质不宜过高。肾病早期0.8g-1g/kg（体重），血尿素氮大于25mmol/L，蛋白质供给量0.5gkg（体重

21、）或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。如蛋白尿过多，每日增加鸡蛋一只（约含7g 蛋白质）或蛋清2只。必要时补充肾病氨基酸。3、 急重症的糖尿病 按医嘱供给流质或半流食。进食量少者可补充适应症量甜食以满足热能和碳水化物的需要。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖液，预防酮症出现。4、 酮症酸中毒昏迷:除临床静脉补液外，按医嘱鼻饲给予牛奶、豆浆、米汤等，待病情好转后可用糖尿病半流质或普食。【膳食分型治疗】根据病情及血糖、尿糖变化，结合糖尿病的常见并发症，采用膳食分型治疗表2所示。表2 糖尿病膳食分型分型体征碳水化合物（%）蛋白质（%）脂肪（%）A轻型DM601624B血

22、糖尿糖偏高551827C合并高胆固醇血症601822D合并高甘油三脂502030E合并CRF66826【注意事项】1、称重治疗饮食一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹调油,均应去皮、根、骨等不能食用部分，洗净、控水、称重，然后再加工烹调，食盐不用称重。2、膳食禁忌 烹调时不可加糖，葱、姜可加适应症量。禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。土豆、山芋、芋艿、粉丝、茨菇、荸荠等原则上不用，水果慎用。若需食用含碳水化物高的食物，应减少主食与等量碳水化物交换。3、不得随意加量 若患者饥饿，可在营养医技师指导下，添加含热能低，体积大的食物，如青菜、白菜、黄瓜、西红柿、冬瓜等。【加强对患者的营养知

23、识教育】举办各种类型的学习班，或在住院期间进行营养知识教育，使患者了解节制饮食的重要性与目的，主动配合膳食治疗。出院前给患者一份回家后的膳食单及等值互换表。低嘌呤饮食【特点】限制膳食中嘌呤的摄入，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多饮水及膳食中多食碱性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈碱性反应。【适应症】痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。【膳食原则】1、 结合病情适应症当限制热能 使体重最好低于理想体重1015,一般为6280kj(15001800kcal)。但体重不宜降低过快。2、 蛋白质的供给 符合理想体重者蛋白质每日为0.81.0g/kg。全日5065g，以谷类和蔬菜为主，含嘌呤低的精白

24、米、富强粉、黄瓜、西红柿等.优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪。3、 脂肪供给量每日50g左右。4、 碳水化物的供给应作主要热能来源，但应减少精糖摄入量。5、 维生素及无机盐直供给充足B族维生素和维生素C.痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日25g为宜。6、 水分无肾功能不全时宜多喝水。每日人液量保持2000 3000ml。【忌用食物】病轻者可用适应症量瘦肉类、鱼类、禽类预煮熟后弃场食肉。少食100g食物中嘌呤含量在75mg以上的。如鸡、牛肉、蘑菇、黄豆.禁食每100克食物中嘌呤含量在150l000mg的食物.如肝、肾、胰、心、脑等，浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等。麦淀粉膳食

25、【特点】主要用于肝肾功能衰竭应尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。【适应症】肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。【膳食原则】1、 蛋白质 肾功能不全蛋白质每日0.71.0g/kg（体重）或按4060g/d；早期尿毒症每日0.50.6g/kg（体重）或按3540g/d；尿毒症期每日0.40.5g/kg（体重）或按2535g/d；晚期尿毒症每日0.30.4g/kg（体重）或按2025g/d;儿童蛋白质每日不低于1.01.2g/kg（体重）。优质蛋白质占50以上。2、 必要时可用肾病氨基酸:每日摄入总氨基酸5 10g。用

26、于低蛋白与高热量膳食时的补充。3、 热量 每日146kj（35Kcal）/kg,每日836810460kj(20002500kcal).热能与氮的比例最好为12551883kj（300450Kcal）：1g氮。必要时3347kj（800kcal）：1g氮。4、 钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于6002000mg 以内.每日尿量大于1000ml时，血钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大于1500ml同时血钾低时，还应补充钾的摄入。合并浮肿和高血压时应限制钠盐，用无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。5、 钙与磷、镁 当病人合并低血钙、高血磷时,膳食中

27、适应症当补充含钙丰富的食物,注意限制磷的摄入量，每日700800 mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。6、 病人每日摄入液体量应结合前一日排尿量再加 500ml 左右水作补充参考。当合并发热。呕吐、腹泻等症状时,应增加水分的补充.病情缓解后,入液量每日可在1200ml 左右。7、 注意补充多种维生素。8、 可食食物鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝等.除限钾病人外,蔬菜和水果可不加限制,蔗糖、植物油适量。【忌用食物】干豆类、豆制品、硬果类、谷类含膳食纤维高的食物,油煎炸的食物,动物肝、肾等及刺激性调味品等。免麦胶膳食【特点】主要用于对麦胶不耐受的患者，其对麦

28、胶（即面筋）异常敏感，小麦、大麦、黑麦、燕麦中所含的醇溶蛋白对肠粘膜产生毒性损害，故要严格限制。【适应症】适应症用于因不耐受麦胶而引起的非热带口炎性腹泻，幼儿乳糜泻等。【膳食原则】1、高热量 成人每日146188kg（3545kcal）kg，幼儿每日418 502kj（100 120kcal）。2、高蛋白质成人每日 1.2g1.5gkg，幼儿每日 3 4gkg。3、低脂肪腹泻期成人每日供给量应低于40g，幼儿脂肪也应尽量降低摄入量。烹调方法宜采用蒸、煮、水汆、烩、卤、炖、焖等，不用或少用烹调油。4、维生素应补充充足必要时可补充维生素A、D、B族、维生素C、维生素K、B12、叶酸等制剂5、注意电

29、解质的补充结合腹泻次数、血电解质变化，补充钾、钠、钙、镁等。有缺铁性贫血存在时应补充铁剂。3、 少量多餐 每日56餐，选用细软易消化，少纤维、无刺激性的食物。7、可用食物脱脂牛奶、脱脂奶粉、鱼类、蛋清、全蛋少量，瘦肉类、禽类（去皮）、虾等。粳米、豆腐、百叶、苹果、纤维少的蔬菜。【忌用食物】忌食含麦胶的食品，如小麦、大麦、黑麦、燕麦、麦芽等及其制品，如啤酒、面筋、糕点、饼干、面酱、饮料、酒类等,用面粉或面包渣等制成的菜肴均不可食。低铜膳食【特点】肝豆状核变性是一种先天性常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病，故应限制铜的摄入。【适应症】肝豆状核变性。【膳食原则】1、 限制摄入含铜量高的食物，虽无明确规定

30、，一般认为应不超过12mg。2、 肝豆状核变性常伴有肝硬变,故应供给充足的热能及蛋白质的膳食,并需补充维生素B6锌、钙和维生素D，贫血时补给铁剂。3、 可用食物细粮、乳类、蛋清、蛋黄少量、水果等都可食。瘦肉类、禽类、鱼类适应症量，除含铜高的蔬菜外均可食。【忌用食物】忌食粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米。硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等。含铜高的蔬菜如芥菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋头、龙须菜等。【注意事项】禁用铜制器皿烹煮食物和饮水。免乳糖膳食【特点】乳糖不耐症是因先天性肠粘膜异常,或病后肠粘膜受损引起乳糖酶分

31、泌不同程度障碍.故忌用含乳糖食物。【适用症】半乳糖及乳糖不耐受症。【膳食原则】1、 婴儿按不同月令供给配方膳食，能满足婴儿生长发育的需要。凡不含乳糖的配方全营养膳食均可用。如不含乳糖的牛奶也可用，当病情好转后可增加少量乳类，如酸奶。对先天性遗传缺陷的患儿和成人，应长期严格忌食乳精及奶制品。2、 半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。3、 亦可用米粉或面粉、鸡蛋、葡萄糖、植物油、磷酸氢钙或碳酸氢钙、食盐、多种维生素、微量元素等配制成符合婴儿生长发育需要的奶类代用品。【忌用食物】忌食人乳 牛奶及奶制品。 急性肾功能衰竭膳食【特点】急性肾功能衰竭以急性循环衰竭、急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管

32、功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善患者的营养状况。【适应症】急性肾功能衰竭患者。【膳食原则】1、 热量的供给：少尿期碳水化物应占总热量的85。进食量少时每日最好摄入（或静注）葡萄糖 100150g，能进食时每日146167kj（3540kcal） kg（体重），以麦淀粉膳食为主。恢复期每日 126146kJ（3035kcal）kg（体重）。2、 蛋白质的供给：少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入 1620g高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质0.50.8gkg（体重），约 45g。恢复期每日蛋白质1gkg（体重）。3、

33、钠的供给:少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重者每日钠摄入量控制在500mg。多尿期按每排1000ml尿补充氯化钠3g,或碳酸氢钠2g。4、 钾的供给：少尿及无尿期应严格控制钾的摄入，甚至给无钾膳食。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验指标补给。5、 水分：少尿及无尿期应严格限制水分，每日500ml。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。多尿初期饮水量可增加至每日1200ml，最好按前一日尿量计算。当尿量恢复正常后，饮水量每日15002000ml。【忌用食物】忌食脑制食品，如咸菜、香肠、火腿、成肉等；豆类及其制品、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。

34、透析时的膳食【特点】血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食中营养成分的补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。【适应症】血液透析、腹膜透析。【膳食原则】(一) 血液透析1、蛋白质 凡进行6h 血液透析时每日应供30g优质蛋白质。定期血液透析的病人每日至少摄入50g 蛋白质若每周进行30h血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量,其中优质蛋白质应占50以上.2、热能 :每日应供给126146kj（3035kcal）/kg，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加热能。3、钠与钾: 钠一般限制在15002000mg/d. 少尿时应严格

35、控制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030mg，还应根据病情变经补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量.当尿量大于1000ml 时,不须再限钾.4、磷与钙 应结合血液化验结果调整。5、碳水化物和脂肪 透析病人可能有4060合并高甘油三酯血症，此时，脂肪应占总热能的35左右。6、维生素:除膳食中补充外，还应日服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇及维生素C等。7、水分:一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。（二） 腹膜透析1、蛋白质 每日1.21.5g/kg，优质蛋白质占6070%。2、热能 每日146188kj（3545kcal）/kg。3、钠与钾:钠每日摄入量20

36、00 3000 mg；钾每日摄入量29253500mg；亦可结合血检验结果调整用量。碳水化物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血透相同。儿童透析时每日蛋白质34g/kg（体重），血磷高时须限钾及磷，蛋白质应酌情减少。儿童热能每日为418628kj（100150kcal）kg，液体应维持出入量平衡。各种维生素也应供给充足。【忌用食物】食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果应慎用;干豆类、豆制品、硬果类、动物脂肪带刺激性的食物应忌用。肝功能衰竭膳食【特点】肝功能衰竭时患者血浆中支链氨基酸明显下降，但芳香族氨基酸则明显升高。必需供给适量的热量和低蛋白膳食，应选用支链氨基酸丰富的食物，有助于血浆氨基酸谱恢复正常

37、。【适应症】肝性脑病、肝功能衰竭。【膳食原则】1、 蛋白质：有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时，在12d可用低蛋白膳食，每日蛋白质 0.5gkg（体重），待病情好转，每日蛋白质可增加至 0.5gkg（体重）；血氨明显增高同时存在神经系统症状，在4872h或更长时间内，给予完全无动物蛋白质的膳食，以后每日以0.20.3gkg（体重）供给，每日蛋白质20g。病情好转时，改用乳类蛋白，以后每隔35d增加蛋白质一次，每次增加量低于10g。每日总量不得超过 0.8g kg（体重）；病情反复时，更应严格地限制蛋白质，且调整速度要慢；血氨不高但有神经系统症状时，在24h内给予无动物蛋白质的饮食，血氨不高

38、则可按每日 0.20.3gkg（体重）补充蛋白质，以后每隔 23d增加蛋白质一次，每次增加量低于10g，直至全日蛋白质达到50g;对已发生肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入。2、 热能及碳水化物:热量每日宜不低于 7531kJ（1800kcal），其中碳水化物 400g左右，肝昏迷无食管静脉曲张者，可鼻饲葡萄糖水、果汁、米汤、薄藕粉等。如有发热、烦躁时，应适当增加热量。3、 脂肪 每日3040g，必要时可采用脂肪乳化剂。4、 维持水及电解质与酸碱平衡钾、钠限制或补充应结合血检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整，水分应参考前一日排出的尿量，一般为 1000ml左右。如需

39、限制者，可用浓缩食品。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏，应根据临床血液检验指标给予补充。5、 注意多种维生素的补充如维生素B1、B2、B6、B12、C、A、E、K，叶酸，泛酸，生物素，烟酸等的补充。6、 供给适量质软而无刺激性的膳食纤维:但所有新鲜蔬菜及去皮水果应切碎煮烂，并应除去粗糙纤维。7、 宜少量多餐:每日46餐，每次摄入量不可过多。危重患者不能耐受蛋白质，可输注高浓度的支链氨基酸液，亦可用肝功能衰竭治疗的要素膳。凡胃肠功能正常者最好采用经肠营养。8、 可用食物除葡萄糖、不含氮的食物可食外，产氨少的食物均可食用，如大米、麦淀粉、牛奶、蛋清、蛋黄、苹果、香蕉、豆腐、菠菜、扁豆等。乳

40、类、蛋类产氨少于肉类，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌量采用。注意必需氨基酸和非必需氨基酸应保持在1：1的比例。【忌用食物】忌用油煎炸的、粗纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。心功能衰竭膳食【特点】心功能衰竭是指心肌收缩功能明显降低。营养治疗上必需坚持减轻心脏负荷，供给心肌足够的营养，维护心功能，注意电解质的调节，预防和减轻心力衰竭及水肿程度。【适应症】急性心功能衰竭。【膳食原则】1、低热量 急性心力衰竭 23d内进低热量流食，每日总热量 20923347kJ（500800kcal），液体量1000ml左右，病情好转改半流质饮食或软

41、食，总热能62767531kJ（15001800kcal）。肥胖者应适当限制热量，使体重逐渐下降。2、蛋白质 急性心力衰竭时每日蛋白质2530g，23d后可改为4050g。3、脂肪:每日50g左右，限制胆固醇摄入量，每日低于300mg，并应限制动物脂肪。4、 膳食性质：细软易消化，膳食宜清淡。5、 少量多餐：半流质饮食每日56餐，流质每日67餐。6、 钠盐：每日食盐在3g以内，明显水肿时可用无盐饮食。7、 水分：心力衰竭伴水肿时，液体量每日1000ml，如钠已限制且排出量增加，则液体量可供给每日15002000ml。8、 维生素及矿物质直供给充足的维生素、适量的钙。每日钙600800mg，成人

42、钾每日34g。用利尿药时，除补钾外，还应注意补镁和锌。【忌用食物】凡产气和刺激性的食物，如牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、辣椒等，高脂肪食物、油煎炸的食物及坚硬不易消化的食物均不宜食。胃肠功能衰竭膳食【特点】胃肠功能衰竭时，患者常因短期热量摄入不足、营养物质大量丢失及消耗增多而导致营养紊乱，造成明显的营养缺乏，必需及时注意营养补充。【适应症】胃肠道炎症、急性出血性坏死型胰腺炎、肠瘘、短肠综合征等疾病合并胃肠道功能衰竭。【膳食原则】1、 胃肠功能衰竭急性期，用经肠营养会增加胃肠负担，且不能满足维持机体营养的需要，应首选胃肠外营养，待胃肠功能逐渐恢复，再渐增经肠营养。2、 膳食性质：由流质开始，逐渐过渡到

43、低脂、少纤维半流质饮食，进一步改为软食。【忌用食物】忌用高脂肪的食物，如奶油点心、肥肉及油煎炸的食物；坚硬的、膳食纤维多的粗粮和蔬菜；刺激性的食物及强烈的调味品。器官移植膳食一、 肾移植膳食【特点】肾移植术后肾功能的恢复及抗排异的治疗极为重要。肾移植术后由于长期使用免疫抑制剂，对机体营养代谢引起不同程度的障碍。除药物治疗外，营养治疗也应重视。【适应症】终末期肾病、肾功能不全经过内科治疗效果不好需作肾移植者。【膳食原则】1、 热量：理想体重者每日126146kJ（3035kcal）kg（体重）；体重大于标准体重510者每日105kJ（25kcal）kg（体重）；体重小于标准体重20者或虚弱者14

44、6188kJ（3545heal）kg（体重）。宜少量多餐。2、 蛋白质：应结合患者的血尿素氮、血清肌酐等调整蛋白质的供给量，一般成人每日40g，以后递增至1.01.2g/kg（体重）（感染和排异者除外）。营养不良及有消耗性疾病者每日1.52.0gkg（体重），儿童每日 23gkg（体重）。3、 碳水化物:宜占总热量的5065。限制单糖和双糖及其制品，给予水果每日200g左右。4、 脂肪：给予清淡饮食，控制动物脂肪。膳食中胆固醇每日小于300mg。5、 钠：肾移植后初期无盐膳食，数日后尿量增加时改低盐膳食，食盐每日23g。恢复期若无高血压、水肿，尿量正常者食盐每日 68g。6、 钾：肾移植后1周

45、内严格限制钾的摄入量，以后一般为每日1560mg，应低于每日1950mg，多尿期不需限钾。7、 入液量：控制入液量时，应注意食物本身含水量，少尿期应控制在每日500mg，多尿初期水分可增加至每日1200ml，最好按前一日的尿量计算输液量。当尿量恢复正常后，水分可达每日15002000ml。8、 可食食物：移植术后初期可食藕粉、米汤、薄麦淀粉水等低糖、低钾、低盐流食。半流质期可食粥、馒头、面包、麦淀粉面条、燕麦片、黑鱼、鳊鱼、鲤鱼、鲫鱼、冬瓜、米仁、瘦猪肉、虾仁、鸡、鸭、鹌鹑、鸽子等，鸡蛋隔日1只。宜食含钙丰富的食物。服用环孢素时可食苏打饼干、奶粉、水果等。9、 注意饮食卫生：餐具要消毒，食品要

46、新鲜，烹调时切小煮透烧熟。【忌用食物】术后初期忌食牛奶、豆浆、过甜的及产气的食物。忌食白木耳、人参、黑木耳、蜂皇浆、红枣、香菇等。36个月内忌食豆类及豆制品，以后可根据病情酌情给予。不食油煎炸的食品、刺激性食品。【常见并发症时的膳食要求】1、 肾移植后肾功能不全时 血肌酐140160molL，结合病情，每日宜给于高蛋白低盐膳食。血肌酐160180mol/L，一般不宜给高蛋白膳食。血肌酐180300mol/L，宜用高热能低盐膳食，热能每日 146188kJ（3545kCal）kg（体重），蛋白质每日 1.01.2g/kg（体重）。仍须结合病情变化调整。当血肌酐300molL以上时，宜用高热能麦淀

47、粉低盐膳食，同时降低精氨酸的摄入量。每周23次血透，蛋白质量每日1.01.2gkg（体重）。间歇性腹透，每日蛋白质 1.21.5gkg（体重），其中优质蛋白质占 6070。2、 并发药物性肝炎时：宜选用高蛋白、高维生素、适量热量、碳水化物及低盐膳食。不宜食高脂肪及高胆固醇食物以及产气的食物。严重肝坏死时，必须限制蛋白质的摄入量。3、 并发药物性糖尿病时如肾功能正常，每日蛋白质在前期1.51.7gkg（体重），恢复期 1.31.5gkg（体重），长期 1.01.2g/kg（体重）。若用豆类制品每日应小于50g。若肾功能不全者，则用麦淀粉为主，蛋白质每日0.60.8gkg（体重），忌食豆类及其制品

48、。4、 并发口腔感染时：可食久藏的大蒜12瓣。嘱患者嚼成细泥贴于口腔患处12min。口腔感染严重不能进食者，用大蒜匀浆膳治疗。5、 急性排异反应致肾功能不全时：参见急性肾功能衰竭时的膳食。肾移植后慢性肾功能不全时，参见慢性肾功能衰竭的膳食。二、 骨髓移植膳食【特点】骨髓移植后由于病情:初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段,因此必需结合病情变化制定分期营养治疗。【适应症】急性放射性粒细胞减少、原发性白血病、急性白血病、多发性骨髓瘤、肿瘤化疗或放疗后白细胞减少等治疗困难或预后较差的患者。【膳食原则】1、 分期的膳食治疗（1） 骨髓移植后初期应试食流食：热能每日4284kJ（10 20kcal）/kg（体重），蛋白质占12。应结合消化道反应情况，给予流质或匀浆膳或少纤维半流质。热量尽可能维持基础代谢能量的需要，每日6276kJ（1500kcal ）。蛋白质每日 1.0 gkg（体重);其中优质蛋白质占50左右。腹泻时应限制脂肪的摄入量。（2） 假愈期：热量每日应大于8368kJ（2000kcal），蛋白质占16或每日1.5g/kg（体重）。膳食性质为口腔厚流质或少纤维细软、高蛋白半流质。此期膳食应逐渐增加，不宜过量。（3）