生儿病理性黄疸

1、 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等 胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。rh溶血病确诊依据溶血病确诊依据：母子rh血型不合母rh()、子 rh(+) ；患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验 (+)。aboabo溶血病确诊依据：溶血病确诊依据：母子abo血型不合，（母为o，子为a或b）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及

2、类型：游离抗体试验（+）。 4、血培养、c反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗注意事项：光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( kg.d)计。光疗的副作用：光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。血液的选择：血液的选择：rh血型不合时，采用rh血型与母同型，abo血型与新生儿同型

3、或o型血。abo血型不合时，最好采用ab型血浆和o型红细胞混合后换血，也可选用o型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（血液首选新鲜血（3 3天天内）。内）。抗凝剂：抗凝剂：每100 ml血加肝素34mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注23ml。换血方法：换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150150180 ml180 mlkgkg， 输注速度要均匀。换血后处理：换血后处理：继续光疗，加强

4、护理。 1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。（3 3）药物治疗）药物治疗酶诱导剂：酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( kg.d)，分23次服；尼可刹米100mg(kg.d)，分3次口服。抑制溶血过程：抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/kg，46 h内静脉滴注。静脉滴注。减少游离的未结合胆红素：减少游离的未结合胆红素： 白蛋白白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液1o20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml次静脉滴注，每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。2、治疗中的护理治疗中的护理 （1 1）充分暴露

5、患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 （2 2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。 （3 3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。 （4 4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5 5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6 6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 （7 7）有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理

6、工作量。（4 4）观察患儿反应及生命体征情况，若患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时，应暂停换血，采取相应的处理措施，待心衰纠正后继续换血（注意控制换血的速度）。（5 5）换血进度要适宜，保持血液出入量平衡，根据监护仪的各项参数及患儿的病情调整换血的进度，每输入100ml血时，静脉缓推10葡萄糖酸钙1ml，注意局部反应，防止钙外漏。若出现抽血困难，应检查留置针的位置及管道有无阻塞，切忌用力推注肝素生理盐水。 （6）注意保暖，准确记录t、p、r、bp、血氧饱和度及出入血量。 （7）换血前后留取血标本，换血开始及 终了时各采血标本一次，在采集血标本时，若管道内残留有肝素

7、生理盐水时，应将肝素生理盐水抽取废弃掉后，再留取血标本，避免影响检验结果。 3、换血后的护理换血后的护理 （1 1）换血结束后局部加压止血35min，待出血停止后，消毒穿刺部位，避免感染的发生。 （2 2）持续心电监护，每12h测血压一次，注意患儿神志、反应、面色、动脉穿刺端血液循环及生命体征的改变。（3）继续蓝光治疗，观察患儿黄疸程度、尿量及神经系统症状，注意有无烦躁、抽搐、核黄疸早期表现以及出血、贫血、水肿、低血钙、低血糖、高血钾、酸中毒等并发症，发现异常及时报告医生。（4 4）一般情况较好者，换血结束后可正常喂奶。观察患儿有无呕吐、腹泻及腹胀等异常表现。2、出院指导出院指导： （1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2 2）若为g-6-pd缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿