新生儿黄疸1028PPT课件

1、掌握新生儿胆红素代谢特点；生理性黄疸与病理性黄疸的特点；新生儿黄疸的护理要点。熟悉病理性黄疸常见的病因及其特点，胆红素脑病的典型表现。了解新生儿黄疸的治疗方法。课时目标课时目标第1页/共31页新生儿黄疸 新生儿黄疸：由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的积累而引起皮肤巩膜或其他器官黄染的现象第2页/共31页新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 1、 胆红素生成较多 2、 肝功能不成熟 3、 肠肝循环第3页/共31页 新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症第4页/共31页 生理性黄疸生理性黄疸 Physiological Jaundice特征 足月

2、儿 早产儿 出现时间 23天， 45天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 10-14天 34周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素第5页/共31页 识 别 病 理 性 黄 疸 第6页/共31页 出现早：黄疸在24h内出现黄疸程度重、发展快：血清胆红素205molL或每日上升85molL持续不退/退而复现，并进行性加重：（足月儿2周，早产儿4周）可引起核黄疸 血清结合胆红素34molL，血胆红素 342molL病理性黄疸病理性黄疸Pathological Jaundice第7页/共31页病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染 新生儿溶血症*母

3、乳喂养性黄疸胆道闭锁遗传性疾病药物性黄疸一、一、感感染性染性二、二、非感非感染性染性第8页/共31页新生儿高胆红素血症治疗新生儿高胆红素血症治疗原则：降低血清胆红素，避免严重高 胆红素血症及胆红素脑病第9页/共31页 光光 照照 疗疗 法法第10页/共31页换换 血血 疗疗 法法第11页/共31页 茵栀黄 纠正酸中毒 白蛋白 肝酶诱导剂(鲁米那) 药物治疗药物治疗第12页/共31页新生儿溶血病新生儿溶血病 新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红C破坏而引起的溶血。第13页/共31页病因和发病机制病因和发病机制 1、 ABO血型不合，

4、母“O”型，新生儿“A或B型”（第一胎） 母在孕前接触过“A、B”血型物质的刺激母血清产生相应的抗A抗B抗体（Ig G）妊娠时通过胎盘胎儿血循溶血第14页/共31页病因和发病机制病因和发病机制 2、 Rh血型不合： 血型不合，胎儿红C胎盘母血循母产生相应抗体（IgM不能通过胎盘，IgG胎儿已娩出）再次怀孕胎儿红C进入母血循大量抗体胎盘胎儿血循溶血第15页/共31页临床表现： 1、 黄疸 2、 贫血 3、 肝脾肿大 4、 胆红素脑病第16页/共31页 新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病核黄疸（Kernicterus) 指血中游离胆红指血中游离胆红素通过血脑屏障素通过血脑屏障引起脑组织的病引起脑组织

5、的病理性损害。理性损害。第17页/共31页核黄疸（核黄疸（Kernicterus)Kernicterus) 警告期（以抑制为主）：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射，消失，肌张力 痉挛期（以兴奋为主）：双眼凝视，肌张力，角弓反张，前囟隆起，呕吐，尖叫，惊厥，常有发热（1/3-1/2死亡） 恢复期：吸吮力，对外界反应恢复，呼吸平稳，肌张力恢复 后遗症期：手足徐动，听力下降，眼球运动障碍，牙釉质不全，智力落后第18页/共31页警告警告期期痉挛期痉挛期第19页/共31页第20页/共31页黄疸 与血清胆红素浓度增高有关潜在并发症 胆红素脑病，心力衰竭知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理相关知识第21页/共31

6、页护理措施病情观察光照疗法护理合理喂养处理感染灶补液管理健康教育第22页/共31页护理措施一、病情观察1.黄疸：皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系 2.生命体征：体温、脉搏、呼吸、出血倾向3.神经系统：哭声、吸吮力、肌张力4大小便：次数、量及性质，保持大便通畅第23页/共31页护理措施 二、光照疗法护理 婴儿准备：称体重、测体温、剪指甲、戴眼罩、包尿布每2小时记录箱温一次，测体温q2h补充水分及热量：每两次奶间喂水翻身：q2h第24页/共31页护理措施护理措施 测血清胆红素浓度 蓝光箱消毒、更换 早喂养 光疗副作用：嗜睡、稀绿便（皮肤护理）、深色尿液、T升高，皮疹、青铜症、脱水 记录时间第25页/共31页护理措施三、合理喂养 四、处理感染灶 五、补液管理 合理安排补液计划, 维持足够的液体量，调节速度, 忌快速输入高渗性药物；纠正酸中毒第26页/共31页护理措施六、健康教育 使家长了解病情,取得配合; 新生儿溶血症,作好产前咨询及孕妇预防性服药; 发生胆红素脑病者, 注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理 母乳性黄疸 红细胞G6PD缺陷者第27页/共31页小小 结结病