新生儿黄疸祝仁霞学时PPT课件

1、目录目录定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第1页/共45页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第2页/共45页新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。的皮肤或其他器官黄染。成人成人血清总胆红素含量血清总胆

2、红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸；时，临床上出现黄疸；第3页/共45页新生儿新生儿血中胆红素血中胆红素5mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，一部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者死亡般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者死亡第4页/共45页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第5页/共45页正常正常胆红素代谢特点胆红素代谢特点胆红素的

3、来源；胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；合和排泄；胆红素的肠肝循环；胆红素的肠肝循环；胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白第6页/共45页胆红素胆红素（成人（成人vs 新生儿）新生儿）成人成人每日生成胆红素每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿新生儿每日生成胆红素每日生成胆红素8.8mg/kg原因原因胎儿血氧分压胎儿血氧分压低低红细胞数红细胞数量代偿性量代偿性;出生后血氧分出生后血氧分压压大量红细胞破坏大量红细胞破坏红细胞寿命相对短（早产儿红细胞寿命相对短（早产儿低于低于70天，足月儿约天，足月儿约80天，天，成

4、人为成人为120天）血红蛋白分天）血红蛋白分解速度是成人解速度是成人2倍倍旁路和其他组织来源的胆红旁路和其他组织来源的胆红素增加素增加胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆红素胆红素衰老红细胞衰老红细胞 血红蛋白（血红蛋白（80%）骨髓中红骨髓中红细胞前体细胞前体肝脏和其他肝脏和其他组织中的含组织中的含 血红素蛋白血红素蛋白血红素血红素血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素网状内皮细胞网状内皮细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓第7页/共45页联结的胆红素（联结的胆红素（UCB-白蛋白蛋白）不溶于水，不能透过白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过从肾小球滤过 新生儿新生儿血

5、浆白蛋白联结胆血浆白蛋白联结胆红素的能力不足红素的能力不足 原因原因刚出生新生儿常有不同程度刚出生新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结与白蛋白联结 早产儿胎龄越小早产儿胎龄越小白蛋白含白蛋白含量越低量越低联结胆红素的量联结胆红素的量也越少也越少 （成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（UCB-白蛋白蛋白）或称联结胆红素白）或称联结胆红素血循环中血循环中+白蛋白白蛋白游离胆红素或称游离胆红素或称未结合胆红素（未结合胆红素（UCB）肝血窦肝血窦第8页/共45页新生儿新生儿肝细胞处理胆红素肝细胞处理胆红素的能力差的能力差

6、原因原因出生时肝细胞内出生时肝细胞内Y蛋白含量蛋白含量极微（生后极微（生后5-10天达正常）天达正常）UDPGT含量低含量低,活性差（仅活性差（仅为正常的为正常的0%-3%），故），故生成结合胆红素的量较少生成结合胆红素的量较少新生儿肝细胞排泄胆红素的新生儿肝细胞排泄胆红素的能力不足，早产儿更为明能力不足，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。汁淤积。 胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的摄取、结合和排泄（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）CB水溶性、不能透过半透水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过膜，可通过肾小球滤过胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（UC

7、B）DisseDisse间隙间隙- -白蛋白白蛋白肝血窦肝血窦 肝细胞摄取肝细胞摄取胆红素胆红素-载体蛋白载体蛋白Y/Z肝细胞肝细胞+ Y、Z蛋白蛋白光面内质网光面内质网UDPGT胆汁胆汁肠道肠道胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（CB）第9页/共45页肠道内肠道内CBCB被还原成尿胆原被还原成尿胆原粪便排出粪便排出结肠吸收结肠吸收肠肝循环肠肝循环 肾脏排泄肾脏排泄新生儿新生儿肠肝循环特点（肠肠肝循环特点（肠肝循环增加）肝循环增加）新生儿肠蠕动性差，肠道菌新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，而肠腔群尚未完全建立，而肠腔内内-葡萄糖醛酸酐酶活性葡萄糖醛酸酐酶活性相对较

8、高，将相对较高，将CB转变成转变成UCB胎粪含胆红素较多，如排泄胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，可使胆红素重吸收延迟，可使胆红素重吸收胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）门静脉门静脉肠肝循环肠肝循环CB肝肝细菌还原细菌还原胆汁胆汁肾肾尿胆原尿胆原粪便排出粪便排出肠道肠道第10页/共45页胆红素生成过多胆红素生成过多; ; 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足血浆白蛋白联结胆红素的能力不足; ;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差; ; 肠肝循环肠肝循环; ; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有

9、黄疸肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有黄疸加重。加重。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点第11页/共45页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第12页/共45页 通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约85%足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均出现暂时性总胆红素增高。但大多数为生理性的，在所有足月儿中，约有6.1%血清胆红素水平超过221umol/L，仅3%血清胆红素水平超过256umol/L。第13页/共45页新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特

10、点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿 早产儿足月儿 早产儿出现时间23天 35天生后24小时内（早）高峰时间45天 57天消退时间57天 79天黄疸退而复现持续时间2周 3-4周2周 4周（长）血清胆红素mol/L221 256 221 257（高） mg/dl12.9 1512.9 15每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）（快）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂第14页/共45页胎龄35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准（120页）第15页/共45页病理性黄疸分类病理性黄疸分类根据发病原因分为

11、三大类：根据发病原因分为三大类：胆红素生成过多胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍 新生儿病理性黄疸的病因较多，常为多种新生儿病理性黄疸的病因较多，常为多种病因同时存在。病因同时存在。 第16页/共45页胆红素生成过多胆红素生成过多红细胞增多症红细胞增多症静脉血红细胞静脉血红细胞61012/L，血红蛋白，血红蛋白220g/L，红细胞比，红细胞比容容65%。常见于母。常见于母-胎或胎胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、胎间输血、脐带结扎延迟、宫内生长迟缓及糖尿病母亲所生婴儿等。宫内生长迟缓及糖尿病母亲所生婴儿等。 体内出血体内出血如较大的头颅血肿、皮下血肿、

12、颅内出血、肺出血和其他如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血，引起血管外溶血部位出血，引起血管外溶血 同族免疫性溶血同族免疫性溶血 见于母婴血型不合，如见于母婴血型不合，如ABO或或Rh血型不合等，我国以血型不合等，我国以ABO溶血多见溶血多见 第17页/共45页胆红素生成过多胆红素生成过多 感染感染细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希重症感染皆可致溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌引起的败血症多见菌引起的败血症多见 肠肝循环增加肠肝循环增加先天性肠道闭锁、先天性幽门肥

13、厚、巨结肠、饥饿和喂先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等养延迟等胎粪排泄延迟胎粪排泄延迟胆红素重吸收胆红素重吸收第18页/共45页母乳喂养母乳喂养母乳喂养相关的黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后母乳喂养相关的黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后1周周内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等，使血清胆内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等，使血清胆红素升高，几乎红素升高，几乎2/3母乳喂养儿可出现。该种原因导致母乳喂养儿可出现。该种原因导致的黄疸通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，一般不的黄疸通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，一般不发生胆红素脑病。发生胆红素脑病。母乳性黄疸：是指母

14、乳喂养的新生儿在生后母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后3个个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素血症，但其诊断需排除其他病理因素。其原因血症，但其诊断需排除其他病理因素。其原因可可能与母乳中的能与母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，增葡萄糖醛酸苷酶水平较高，增加肠肝循环有关。一般不需要治疗，停喂母乳加肠肝循环有关。一般不需要治疗，停喂母乳24-4824-48小时，黄疸可明显减轻，但对于胆红素水小时，黄疸可明显减轻，但对于胆红素水平较高者应密切观察。平较高者应密切观察。第19页/共45页胆红素生成过多胆红素生成过多红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 葡萄糖

15、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6-PD）、丙酮酸激酶、己糖激酶）、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷均可影响红细胞正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力缺陷均可影响红细胞正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力减弱，滞留和破坏单核减弱，滞留和破坏单核-吞噬红胞系统。吞噬红胞系统。红细胞形态异常红细胞形态异常 遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症等均由于红传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症等均由于红细胞膜结构异常使红细胞在脾脏破坏增加。细胞膜结构异常使红细胞在脾脏破坏增加。血红蛋白病血红蛋

16、白病 地中海贫血，血红蛋白地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白和血红蛋白Hasharon等，由于等，由于血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。其他其他 维生素维生素E缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶血。缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶血。第20页/共45页肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下使血清非结合胆红素升高红素的能力低下使血清非结合胆红素升高 窒息、缺氧、酸中毒及感染窒息、缺氧、酸中毒及感染窒息、缺氧及感染可抑制肝脏窒息、缺氧及感染可抑制肝脏UDPGT活性活性 Cr

17、igler-Najjar综合征综合征(先天性先天性UDPGT缺乏缺乏) 分为：分为： 型、 型、 Gilbert综合征。型型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂如苯巴比常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂如苯巴比妥治疗无效，很难存活妥治疗无效，很难存活 型型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效 Gilbert综合征：常染色体显性遗传或隐性遗传，由于基因突常染色体显性遗传或隐性遗传，由于基因突变，使肝酶活性降低，一般为良性、慢性或复发性的发病变，使肝酶活性降低，一般为良性、慢性或复发性的发病过程，不伴有肝损害和溶血，苯巴比妥治疗有效

18、。过程，不伴有肝损害和溶血，苯巴比妥治疗有效。 第21页/共45页肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍Gilbert综合征是一种慢性的、良性高非结合胆红素血症，属常染色体显性遗传。是一种慢性的、良性高非结合胆红素血症，属常染色体显性遗传。是由于肝细胞摄取胆红素功能障碍和肝脏是由于肝细胞摄取胆红素功能障碍和肝脏UDPGTUDPGT活性降低所致。活性降低所致。症状轻，通常于青春期才有表现；在新生儿期常由于肝细胞结症状轻，通常于青春期才有表现；在新生儿期常由于肝细胞结合胆红素功能障碍而表现为高胆红素血症。当合胆红素功能障碍而表现为高胆红素血症。当UDPGTUDPGT基因突变和基因突变和G-6-PDG

19、-6-PD同时存在时，高胆红素血症更为明显。同时存在时，高胆红素血症更为明显。第22页/共45页肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍 Lucey-Driscoll综合征综合征(家族性暂时性新生儿黄疸家族性暂时性新生儿黄疸)由于妊娠后期孕妇血清中存在一种性质尚未明确的葡萄糖由于妊娠后期孕妇血清中存在一种性质尚未明确的葡萄糖醛酸转移酶抑制物，使新生儿肝脏醛酸转移酶抑制物，使新生儿肝脏UDPGT活性被抑制。活性被抑制。本病有家族史，新生儿早期黄疸重，本病有家族史，新生儿早期黄疸重，23周自然消退。周自然消退。药物药物某些药物如磺胺、水杨酸盐、某些药物如磺胺、水杨酸盐、VitK3 、吲哚美辛、毛花苷、

20、吲哚美辛、毛花苷丙等，可与胆红素竞争丙等，可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点。噻嗪类利蛋白的结合位点。噻嗪类利尿剂能使胆红素与白蛋白分离，增加血胆红素水平。尿剂能使胆红素与白蛋白分离，增加血胆红素水平。其他其他先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型、肠先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型、肠狭窄或闭锁、巨结肠。狭窄或闭锁、巨结肠。第23页/共45页胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染多由病毒引起的宫内感染;常见有乙型肝炎病毒、巨细常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB

21、病毒等。病毒等。临床特点临床特点1、常在生后、常在生后2-3周或更晚出现黄疸；周或更晚出现黄疸；2、病重时大便色浅或灰白，尿色深黄；、病重时大便色浅或灰白，尿色深黄；3、患儿可有厌食、呕吐等；肝轻至中度增大；、患儿可有厌食、呕吐等；肝轻至中度增大；4、肝功早期表现间胆升高，后渐出现直胆升高且转氨、肝功早期表现间胆升高，后渐出现直胆升高且转氨酶异常。酶异常。第24页/共45页胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 先天性代谢性缺陷病先天性代谢性缺陷病1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原贮积症糖原贮积症型及脂质贮积症（尼曼型及脂质贮积症（尼曼-皮克病、

22、戈谢皮克病、戈谢病）等可有肝细胞损害。病）等可有肝细胞损害。Dubin-Johnson综合征综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症先天性非溶血性结合胆红素增高症)较少见，是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致，较少见，是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致，可出现非结合和结合胆红素增高，临床经过呈良性。可出现非结合和结合胆红素增高，临床经过呈良性。 第25页/共45页胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 胆管阻塞胆管阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管肝内或肝外胆管阻塞阻塞结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍,是新生儿期胆汁淤积性黄疸是新生儿期胆汁淤积性黄疸

23、的常见原因。的常见原因。胆汁粘稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中胆汁粘稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中结合胆红结合胆红素排泄障碍，常见于长期应用静脉营养的早产儿。素排泄障碍，常见于长期应用静脉营养的早产儿。肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞。压迫胆管造成阻塞。 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高素增高 .第26页/共45页胆道闭锁胆道闭锁 多数为病毒感染所致生后进行性胆管炎、胆管纤维化或多数为病毒感染所致生后进行性胆

24、管炎、胆管纤维化或先天性胆总管囊肿，使肝内外胆管堵塞，结合胆红素排先天性胆总管囊肿，使肝内外胆管堵塞，结合胆红素排泄障碍、胆汁淤积。部分为先天性胆管闭锁。泄障碍、胆汁淤积。部分为先天性胆管闭锁。临床表现：黄疸为阴黄、白陶土样大便、肝脾肿大，早临床表现：黄疸为阴黄、白陶土样大便、肝脾肿大，早期肝功能正常，以后渐异常，常于期肝功能正常，以后渐异常，常于3-4个月后可发展为个月后可发展为胆汁性肝硬化。胆汁性肝硬化。故应在故应在3个月内作出诊断个月内作出诊断，争取在肝硬，争取在肝硬化前做手术。化前做手术。肝功特点：直胆明显增高，总胆红素增高，转氨酶正常肝功特点：直胆明显增高，总胆红素增高，转氨酶正常或

25、异常。或异常。B超检查明确诊断超检查明确诊断第27页/共45页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第28页/共45页询问病史询问病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查组织和影像学检查第29页/共45页询问病史询问病史母亲孕期病史母亲孕期病史家族史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间患儿情况，尤其黄疸出现时间时 间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染23天生理性黄疸

26、45天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症第30页/共45页体格检查体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位 血清胆红素mol/L（mg/dl）面、颈部 100.95.1（5.90.3）躯干上半部152.229.1（8.91.7）躯干下半部及大腿201.830.8（11.81.8）臂及膝关节以下 256.529.1（151.7）手、足 256.5（15）第31页/共45页黄染的色泽黄染的色泽颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红未结合胆红素为主的黄疸素为主的黄疸; ;夹有

27、暗绿色夹有暗绿色 有结合胆红素的升高有结合胆红素的升高; ;确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。状。 第32页/共45页实验室检查实验室检查一般实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（血型（ABO和和Rh系统）系统）红细胞脆性实验红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋总胆红素

28、和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原白和凝血酶原第33页/共45页诊断步骤诊断步骤正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素红细胞形态异常红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、血红蛋白病、药物性溶血、感药物性溶血、感染、染、DIC窒息、感染、头颅血肿、窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合症、综合症、Grigler-Najiar综合症、综合症、Gilbert综合症综合症甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血感染、胎胎输血母胎输血、母胎输血、SGA LGA、脐带延迟、脐带延迟结扎结扎 细菌或细菌或T

29、ORCH感染感染 、肝炎、肝炎、半乳糖血症半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊酪氨酸血症、囊性纤维化性纤维化 、胆、胆总管囊肿、胆道总管囊肿、胆道闭锁闭锁 、1-抗胰抗胰蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏 足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl改良改良Coombs试验试验 黄疸黄疸升高升高 UCB升高、升高、RBC压积压积 升高升高 直接胆红素直接胆红素 阴性阴性 阳性阳性 RBC形态、网织形态、网织RBC 正常正常 异常异常 足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dlRh 、ABO及及其他血型不合其他血型不合

30、 病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸第34页/共45页组织和影像学检查组织和影像学检查影像学检查影像学检查B 超超计算机断层摄影（计算机断层摄影（CT）核同位素扫描核同位素扫描肝活组织检查肝活组织检查第35页/共45页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第36页/共45页光照疗法（光疗）光照疗法（光疗） 是降低血清是降低血清UCB简单而有效的方法简单而有效的方法原理原理设备和方法设备和方法指征指征副作用副作用药物治疗药物治疗 换血疗法（

31、换血疗法（见新生儿溶血病）见新生儿溶血病）其他治疗其他治疗防止低血糖、低血钙、低体温防止低血糖、低血钙、低体温纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等第37页/共45页光疗光疗原理原理UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出和尿液排出;波长波长425475nm的蓝光和波长的蓝光和波长510530nm的绿光的绿光效果最佳，日光灯或太阳光也有较好疗效效果最佳，日光灯或太阳光也有较好疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清退并不

32、表明血清 UCB 已正常。已正常。第38页/共45页设备和方法设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光光疗箱以单面光160W、双面光、双面光320W为宜，双面光为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;光疗可连续或间断照射，间隔时间视病情而定。连续光疗可连续或间断照射，间隔时间视病情而定。连续光照时间不宜超过光照时间不宜超过4天。天。第39页/共45页副作用副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光