肠内营养制剂的分类及选择ppt课件

1、肠内营养剂的分类与选择肠内营养剂的分类与选择.上海冬泽特医食品 肠内营养制剂的分类及评价参数肠内营养制剂的分类及评价参数配方选择时应思索的要素配方选择时应思索的要素肠内制剂选择的专家共识与指肠内制剂选择的专家共识与指南南各种配方的特点各种配方的特点 以不同方式，经过人体消化系统提供各类营养成分，以不同方式，经过人体消化系统提供各类营养成分，并可以修复和维护肠壁及粘膜功能完好的处方药品及非处并可以修复和维护肠壁及粘膜功能完好的处方药品及非处方医用食品。方医用食品。 用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类

2、、脂肪类、分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。维生素、矿物质、膳食纤维等。肠内营养制剂的概念肠内营养制剂的概念肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类20022002年年“国家根本药物目录国家根本药物目录将将ENEN制剂按氮源分为三大类制剂按氮源分为三大类 1氨基酸型肠内营养制剂氨基酸型肠内营养制剂 2短肽型肠内营养制剂短肽型肠内营养制剂 3整蛋白型肠内营养制剂整蛋白型肠内营养制剂 上述三类进一步可分为上述三类进一步可分为 1平衡型肠内营养制剂平衡型肠内营养制剂 2疾病适用型肠内营养制剂疾病适用型肠内营养制剂 在营养密度、能在营养密度、能否含纤维素以及否含

3、纤维素以及各种营养素比例各种营养素比例等方面仍有差别等方面仍有差别此外，尚有模块型此外，尚有模块型MoleduMoledu制剂营养组件：制剂营养组件：氨基酸氨基酸/ /短肽短肽/ /整蛋白模块，糖类制剂模块、整蛋白模块，糖类制剂模块、中中/ /长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、维生素模块维生素模块肠内营养制剂的评价参数主要参数主要参数次要参数次要参数能量密度能量密度渗透压渗透压蛋白质含量蛋白质含量脂肪含量脂肪含量蛋白质来源蛋白质来源脂肪来源脂肪来源投给途径投给途径膳食纤维含量膳食纤维含量糖类含量（特别是乳糖含量）糖类含量（特别是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量

4、电解质、矿物质及维生素含量剂型剂型临床验证临床验证价格价格选择性质、价钱适宜患者选择性质、价钱适宜患者实践需求的肠内营养制剂，实践需求的肠内营养制剂，以到达最正确支持效果以到达最正确支持效果配方选择时应思索的要素配方选择时应思索的要素1 1年年龄龄婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方渗配方胃胃肠肠道道功功能能胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，

5、更有利于防止肠粘膜萎缩，且价钱廉价子，更有利于防止肠粘膜萎缩，且价钱廉价脂脂肪肪吸吸收收情情况况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸才干下降，以中链甘油三酯替代吸收长链脂肪酸才干下降，以中链甘油三酯替代长链脂肪酸，同时延续补充长链甘油三酯长链脂肪酸，同时延续补充长链甘油三酯配方选择时应思索的要素配方选择时应思索的要素2 2糖糖耐耐受受情情况况疾疾病病情情况况对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应防止选择含有上述物质的配方应防止选择含有上述物质的配方对于有肝肾肺等脏器功能妨碍和先天性代谢缺对

6、于有肝肾肺等脏器功能妨碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相顺应的配方，以防止出现陷的患者，应选择相顺应的配方，以防止出现代谢并发症代谢并发症常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫加强型、肺病和肾病型配方疫加强型、肺病和肾病型配方患者评估患者评估配方评估配方评估现病史和既往病史现病史和既往病史糖、蛋白质和脂类的组成糖、蛋白质和脂类的组成年龄年龄热氮比热氮比热量和营养需要热量和营养需要渗透压浓度渗透压浓度胃肠道功能胃肠道功能肾溶质负荷肾溶质负荷肝功能肝功能PH肾功能肾功能残留物残留物/纤维素含量纤维素含量呼吸情况呼吸情况粘度粘度能量密度能量密度应用便利性应用便

7、利性细菌学安全性细菌学安全性费用费用配方选择时应思索的要素配方选择时应思索的要素3 3主要取决于蛋主要取决于蛋白质及钠、钾、白质及钠、钾、氯等电解质氯等电解质 根本临床情况根本临床情况 营养需求营养需求 胃肠道功能胃肠道功能配方选择时应思索的关键要素配方选择时应思索的关键要素正确配方选择的根底正确配方选择的根底 了解每种配方的组分了解每种配方的组分 了解特殊配方的变化，在运用特殊配方前应评价其效了解特殊配方的变化，在运用特殊配方前应评价其效果，应同时思索其益处与危害果，应同时思索其益处与危害 根据病程进展随时调整根据病程进展随时调整If the gut works, use it first.

8、 胃肠道有功能不论完好与否 选择肠内营养 胃肠道无功能 选择肠外营养August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不胜利也要尽能够发明条件去反复尝试

9、肠内营养，由于临床病人一旦耐受了肠内营养，将受害无穷。根据病人胃肠道的消化吸收才干，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成方式。“临床肠内及肠外营养操作指南. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月胃肠道功能与肠内营养配方的选择 消化功能受损害或吸收功能妨碍者，需求简单、易吸收的配方如水解蛋白、多肽或氨基酸等 消化道功能完好，可选择完好蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月什么是序贯肠内营养治疗什么是序贯肠内营养治疗SENTSENT* *对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂当肠内营养耐受困难时，可

10、加上部分胃肠外营养剂逐渐过渡到胃肠道功能完好后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识专家小组. 2006 美国肠外与肠内营养学会指南2002 中华外科学会临床营养支持学组2004：临床肠内及肠外营养操作指南 中国卒中患者营养管理的专家共识 2006 中华医学会重症医学分会2006年：“危重病人营养支持指点意见否否危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图病人能经口进食吗病人能经口进食吗? ?胃肠能否有功能？胃肠能否有功能？消化吸收功能能否正常？消化吸收功能能否正常？需求限制水的摄入？需求限制水的摄入？经口进食经口进食( (能摄入能摄入8080以上的营养以上的营养) )规范配方规