CRRT的临床实施PPT学习教案

1、会计学1CRRT的临床实施的临床实施xjsahalafeisha第1页/共106页xjsahalafeisha第2页/共106页xjsahalafeisha第3页/共106页CRRTCRRT实施原理实施原理弥散弥散xjsahalafeisha第4页/共106页对流对流xjsahalafeisha第5页/共106页xjsahalafeisha第6页/共106页xjsahalafeisha第7页/共106页xjsahalafeisha第8页/共106页xjsahalafeisha第9页/共106页xjsahalafeisha第10页/共106页xjsahalafeisha第11页/共106页xjs

2、ahalafeisha第12页/共106页常规置换液配方常规置换液配方静脉制剂（静脉制剂（mlml） A A液液常规配方（常规配方（mlml） B B液液0.90.9氯化钠氯化钠 300030005 5葡萄糖葡萄糖 100010001010氯化钙氯化钙 10105050硫酸镁硫酸镁 1.61.61010氯化钾酌情氯化钾酌情5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 250250 xjsahalafeisha第13页/共106页xjsahalafeisha第14页/共106页xjsahalafeisha第15页/共106页xjsahalafeisha第16页/共106页xjsahalafeisha第17页/共106

3、页xjsahalafeisha第18页/共106页肝素肝素- -抗凝血酶抗凝血酶-因子因子a a 肝素分子链大于肝素分子链大于1818个糖个糖U U，相对分子质量要大，相对分子质量要大于于54005400才能与抗凝血酶及因子才能与抗凝血酶及因子aa形成三联复合物形成三联复合物，抗凝血酶，抗凝血酶发挥灭活发挥灭活aa因子的作用因子的作用 分子链长度少于分子链长度少于1818个糖个糖U U，相对分子质量小于，相对分子质量小于54005400时，肝素分子则不能与时，肝素分子则不能与AT-AT-及因子及因子aa形成上形成上述三联复合物，不能灭活述三联复合物，不能灭活aa因子。因子。 肝素肝素- -抗凝

4、血酶抗凝血酶-因子因子aa 三联复合物的形成不依赖于分子链长度或相对三联复合物的形成不依赖于分子链长度或相对分子质量大小分子质量大小xjsahalafeisha第19页/共106页xjsahalafeisha第20页/共106页xjsahalafeisha第21页/共106页使用较少使用较少。xjsahalafeisha第22页/共106页xjsahalafeisha第23页/共106页长在长在40%40%左右左右。持续给予肝素直到结束。持续给予肝素直到结束。xjsahalafeisha第24页/共106页重复给药重复给药120220WBPTT(sWBPTT(s) )80180260首剂首剂持

5、续给药持续给药0 1 2 3 4 时时 间间常规剂量，间歇给药常规剂量，间歇给药常规剂量，持续给药常规剂量，持续给药 小剂量，持续给药小剂量，持续给药肝素抗凝不同给药方法的比较肝素抗凝不同给药方法的比较第25页/共106页xjsahalafeisha第26页/共106页素分子中氨基葡聚糖的链长素分子中氨基葡聚糖的链长以及硫酸化程度相关。以及硫酸化程度相关。xjsahalafeisha第27页/共106页治疗治疗xjsahalafeisha第28页/共106页xjsahalafeisha0 5 10发生发生%出血出血血小板减少症血小板减少症血小板减少血小板减少并法并法血栓形成血栓形成骨质疏松症骨

6、质疏松症过敏反应过敏反应皮肤坏死皮肤坏死局部荨麻疹局部荨麻疹低醛固酮症低醛固酮症第29页/共106页xjsahalafeisha 肝素肝素 LMWH LMWH平均分子质量平均分子质量 12 12- -15ku 15ku 4 4- -6.5ku6.5ku抗抗FXa/FXa/抗抗FIIaFIIa比值比值 1 1：1 21 2：1414：1 1灭活血小板上的灭活血小板上的FXa FXa 弱弱 强强被被PF4PF4中和作用中和作用 有有 无无与内皮结合作用与内皮结合作用 有有 无无清除率与剂量有关清除率与剂量有关 有有 无无低剂量时的生物利用度低剂量时的生物利用度 差差 好好对血小板功能的抑制作用对血

7、小板功能的抑制作用 + + +血管渗透性增高血管渗透性增高 有有 无无加重微血管出血加重微血管出血 + + + 第30页/共106页xjsahalafeisha 肝素肝素 LMWH LMWH抗抗FIIa + FIIa + 抗抗FIXa + FIXa + - -抗抗FXa + +FXa + +抗抗FXIa + -FXIa + -抗抗FXIIa + +FXIIa + +抗激肽释放酶抗激肽释放酶 + + + +APTT APTT 延长延长 正常正常LMWHLMWH较普通肝素监测复杂，鱼精蛋白中和剂量难以掌握较普通肝素监测复杂，鱼精蛋白中和剂量难以掌握第31页/共106页xjsahalafeisha第

8、32页/共106页治疗剂量下对血小板功能无影治疗剂量下对血小板功能无影响，不导致血小板减少症；响，不导致血小板减少症；与与APTTAPTT（小剂量）或者（小剂量）或者ACTACT（大（大剂量）相关性良好。剂量）相关性良好。xjsahalafeisha第33页/共106页xjsahalafeisha第34页/共106页酸盐输入速度（酸盐输入速度（WBPTTWBPTT或或ACTACT延长短于延长短于200200应增加枸橼酸盐输入速度，长于应增加枸橼酸盐输入速度，长于200200应减少输入速度应减少输入速度）不加重出血倾向不加重出血倾向xjsahalafeisha第35页/共106页避免在血液管路中

9、输血，避免在血液管路中输血，以免增加凝血的危险以免增加凝血的危险xjsahalafeisha第36页/共106页丢失综合征丢失综合征热能的损耗热能的损耗xjsahalafeisha第37页/共106页xjsahalafeisha第38页/共106页xjsahalafeisha第39页/共106页xjsahalafeisha第40页/共106页xjsahalafeisha第41页/共106页xjsahalafeisha第42页/共106页xjsahalafeisha第43页/共106页xjsahalafeisha第44页/共106页xjsahalafeisha第45页/共106页xjsahala

10、feisha第46页/共106页第47页/共106页第48页/共106页xjsahalafeisha第49页/共106页xjsahalafeisha第50页/共106页xjsahalafeisha第51页/共106页xjsahalafeisha第52页/共106页xjsahalafeisha第53页/共106页xjsahalafeisha第54页/共106页xjsahalafeisha第55页/共106页第56页/共106页第57页/共106页第58页/共106页第59页/共106页第60页/共106页第61页/共106页重复给药重复给药120目标目标CTCT值值 常规剂量常规剂量目标目标CT

11、CT值值 小剂量小剂量基础基础CTCT值值220WBPTT(sWBPTT(s) )80停药停药180260首剂首剂持续给药持续给药0 1 2 3 4 时时 间间 （h h）常规剂量，间歇给药常规剂量，间歇给药常规剂量，持续给药常规剂量，持续给药小剂量，持续给药小剂量，持续给药肝素抗凝不同给药方法的比较肝素抗凝不同给药方法的比较第62页/共106页第63页/共106页第64页/共106页第65页/共106页第66页/共106页第67页/共106页第68页/共106页第69页/共106页第70页/共106页第71页/共106页第72页/共106页第73页/共106页第74页/共106页第75页/共106页第76页/共106页第77页/共106页第78页/共106页第79页/共106页第80页/共106页第81页/共106页第82页/共106页第83页/共106页第84页/共106页第85页/共106页第86页/共106页第87页/共106页第88页/共