copd雾化治疗PPT学习教案

1、会计学1copd雾化治疗雾化治疗 某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。第1页/共48页第2页/共48页第3页/共48页全球哮喘防治创议（GINA）第4页/共48页发病机制发病机制第5页/共48页第6页/共48页第7页/共48页VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara influenzaCigar

2、ette smokingB-blockersCold airFlourpollenVirus ResozoneaspirinemotionAnimals danderSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticlesexercisemycetesOccupation 第8页/共48页第9页/共48页第10页/共48页环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子第11页/共48页第12页/共48页nEpisodic expiratory

3、dyspnea 发作性呼吸困难nChronic cough 咳嗽nchest pain or tightness 胸闷nsputum production 白色泡沫痰nSitting position 端坐呼吸内科护理学第二章第五节第13页/共48页第14页/共48页n哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级体位体位心动过速或过缓脉搏/分无减弱乃至无哮鸣音胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式促 危重呼临床特点气促120100-120100通响亮，弥漫响亮，弥漫散在，常在呼吸末出现常有常有多无常30/分增快增快单字经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁成短语成成句

4、休息时稍事活动 走步行，上楼时 重度 中度 轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理学第二章第五节第15页/共48页n非急性发作期哮喘病情分级内科护理学第二章第五节第16页/共48页 初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉 无 50 （100L/分 成人）或作用持续时间2小时55070%70%常有成人 25 mmHg儿童 20-40 mmHg10-25mmHg 消失，提示呼吸肌疲劳常可可有无 危重 重度中度 轻度临床特点和/或 PaCO2=90%90-95%95%SaO2%（吸入空气）可45mmHg=45mmHg40mmHg可能有紫绀60mmHg6080mmHg正常 PaO2(

5、吸入空气）pH降低降低n哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级内科护理学第二章第五节第17页/共48页Pneumothorax 自发性气胸自发性气胸 Mediastinal emphysema 纵隔气肿纵隔气肿Atelectasis 肺不张肺不张Pulmonary heart disease 肺心病肺心病Lung infections 肺感染肺感染Emphsema 肺气肿肺气肿Bronchiectasis 支气管扩张支气管扩张Pulmonary fibrosis 肺纤维化肺纤维化内科护理学第二章第五节Complications 并发症第18页/共48页第19页/共48页第20页/共48页

6、第21页/共48页体外 体内 皮肤 吸入第22页/共48页第23页/共48页Diagnosis诊断要点 1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。内科护理学第二章第五节第24页/共48页Diagnosis诊断要点第25页/共48页Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA第26页/共48页Treatment 治疗要点1.Ident

7、ify and avoid extrinsic factors 脱离变应原脱离变应原内科护理学第二章第五节short acting短效短效 ：salbutamol 沙丁胺醇沙丁胺醇（吸入）；（吸入）； terbutaline特布他林、班布特特布他林、班布特罗（口服）罗（口服）long acting 长效长效 ：salmaterol沙美特罗沙美特罗2.Drug 药物：药物：B2受体激动剂受体激动剂agitator of b2 adrenergic receptor第27页/共48页茶碱类（口服、静脉）茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） 多与多与B

8、2B2受体激动剂联合应受体激动剂联合应用用支气管舒张药（舒张支气管）支气管舒张药（舒张支气管）Treatment 治疗要点第28页/共48页抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性） 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）糖皮质激素（吸入、口服、静脉） 是防治哮喘最有效的抗炎药是防治哮喘最有效的抗炎药物物色苷酸钠（吸入）色苷酸钠（吸入） 非激素抗炎药，多用于运动性哮非激素抗炎药，多用于运动性哮喘喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等内科护理学第二章第五节内科护理学第二章第五节Treatment 治疗要点治疗要点第29页/共4

9、8页 持续雾化吸入2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。 重度危重度规则吸入2激动剂或口服长效2激动剂，必要对使用持续雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入大剂量糖皮质激素(600g/日)或口服糖皮质激素。 中度按需吸入2激动剂，效果不佳时口服2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200600g /日)；夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药。 轻度 急性发作期的治疗第30页/共48页n活动无

10、耐力活动无耐力Activity intoleranceActivity intolerancen气体交换受损气体交换受损n清理呼吸道无效清理呼吸道无效Airway Airway clearance,ineffectiveclearance,ineffectiven知识缺乏知识缺乏Knowledge deficitKnowledge deficitn焦虑焦虑AnxietyAnxietyn潜在并发症潜在并发症Nursing diagnosis 护理诊断第31页/共48页1.1.去除诱因，减少疲劳去除诱因，减少疲劳 l心理护理：缓解紧张情绪心理护理：缓解紧张情绪l环境：脱离变应原环境：脱离变应原l饮

11、食饮食: :清淡、易消化、足够热量的饮食，避清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。免进食引起哮喘发作的食物。l卧位：舒适卧位卧位：舒适卧位l观察前兆症状观察前兆症状Intervention 护理措施第32页/共48页2.2.控制急性发作：控制急性发作：支气管解痉药物的应用及支气管解痉药物的应用及护理护理，抗菌药物的应用及护理抗菌药物的应用及护理。3.3.促进排痰，改善缺氧状态：促进排痰，改善缺氧状态：祛痰祛痰，吸氧，吸氧4.4.重症哮喘的护理：重症哮喘的护理：病情监护病情监护，氧疗护理氧疗护理，基础护理基础护理，遵医嘱用药遵医嘱用药。Intervention 护理措施第33

12、页/共48页内科护理学第二章第五节第34页/共48页滑动杆滑动杆准确的计数器准确的计数器密封贮存密封贮存不易受潮不易受潮卷曲的密封带卷曲的密封带空带空带主轮轴主轮轴吸气阻力低吸气阻力低吸嘴吸嘴主轮主轮第35页/共48页药囊及密封带药囊及密封带第36页/共48页计数窗计数窗第37页/共48页1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器的使用方法简便的使用方法简便第38页/共48页吸气通道长吸气通道长双螺旋双螺旋通道的通道的口器口器储药池储药池 刮药板刮药板定量药定量药盘盘旋转把手旋转把手内置干