COPD疾病的诊断与治疗PPT学习教案

1、会计学1COPD疾病的诊断与治疗疾病的诊断与治疗第1页/共62页中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.COPD的定义及病因*本定义不应该使用慢性支气管炎和肺气肿的术语, 并且排除支气管哮喘（气流完全可逆）第2页/共62页41.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社, 2008:49-56.慢支炎、肺气肿的定义2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第3页/共62页51.陆再英,钟南山.内科学(第七版)

2、.人民卫生出版社, 2008:49-56.支气管哮喘的定义2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第4页/共62页6肺气肿2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53；3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-91.中华医学会

3、呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.气流受限COPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3COPD与慢支、肺气肿二者的关系 慢 支不可逆的气流受限无气流受限 第5页/共62页7中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.COPD的病因空气污染吸烟职业性粉尘及化学物质感染社会经济地位遗传因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏氧化应激（超氧阴离子、次氯酸、NO）炎症机制（中性粒细胞、巨噬细胞）气温变化、营养不良、自主神经失调第6页/共62页8

4、COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a美国 1965 1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0第7页/共62页92020Murray CJ,Lopez AD. Alternative p

5、rojections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年估计到2020年COPD将成为第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第七位缺血性心脏病 心血管疾病 下呼吸道感染痢疾 围产期疾病 COPD 结核病 缺血性心脏病 心血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 结核病 第8页/共62页第9页/共62页COPD的发病机制的发病机制GOLD Executive CommitteeGui

6、delines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)肺部炎症宿主因素和放大机制 COPD病理蛋白酶氧化应激抗蛋白酶抗氧化吸烟生物燃料和颗粒物第10页/共62页COPDCOPD中的炎症细胞中的炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞上皮细胞 参与参与COPDCOPD的炎症介质的炎症介质趋化因子：LTB4:吸引中性粒细胞和T淋巴细胞IL-8: 吸引中性粒细胞和单核细胞致炎因子：TNF

7、-,IL-6:放大炎症反应生长因子：转化生长因子-: 诱导小气道纤维化 第11页/共62页Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. COPD气道受限的病理机制COPD正常肺泡接触保持气道张开黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接触破坏 （肺气肿）粘膜和支气管周炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）第12页/共62页Barnes PJ .Chest.1999.肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)炎症介质 (LTB4)CD8+ 淋巴

8、细胞蛋白酶有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛迷走神经迷走神经通路通路炎症炎症通路通路正常人肺气肿正常人COPD第13页/共62页15粘液高分泌粘液高分泌 纤毛功能失调纤毛功能失调 慢性咳、痰慢性咳、痰气流受限气流受限 气道重塑气道重塑肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降气体陷闭气体陷闭肺过度充气肺过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压COPDCOPD、气胸、肺心病、气胸、肺心病第14页/共62页第15页/共62页 慢性咳嗽：通常为首发症状初期：咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著少数：咳嗽不伴咳痰；虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳痰：

9、咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐 加重，以致日常活动甚至休息时也感气短 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第16页/共62页18中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第17页/共62页19中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志,

10、2007, 30(1)：8-17.第18页/共62页20COPD陆再英,钟南山. 内科学(第七版).人民卫生出版社.2008:54.COPD的并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸第19页/共62页21第20页/共62页中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第21页/共62页23FVC：用力肺活量 FEV1.0：第1秒钟用力呼气容积（又称1秒量）。FEV1.0/ FVC: （FEV1.0%，又称1秒率）第1秒钟用力呼 气容积占用力肺活量比值。FEV1.0%：来考核通气功能损害的程度、鉴别阻塞与限制

11、性通气功能障碍，FEV1.0%参照值为80%。 陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.第22页/共62页24第23页/共62页呼吸衰竭的血气诊断标准呼吸衰竭的血气诊断标准静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2) 50mmHg第24页/共62页中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第25页/共62页27第26页/共62页第27页/共62页暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/ /室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难

12、呼吸困难第28页/共62页COPD的诊断中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第29页/共62页 COPD和和哮喘哮喘的鉴别诊断的鉴别诊断COPD哮喘哮喘中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展活动后呼吸困难每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史哮喘家族史部分气道高反应气道高反应气流受限,大部分不可逆气流受限,大部分可逆糖皮质激素疗效差糖皮质激素疗效好支气管扩张剂反应差支气管扩张剂反应好第30页/共62页 COPD和哮喘的本质区别和哮喘的本质区别哮喘哮喘致敏

13、因素致敏因素哮喘型气道炎症哮喘型气道炎症CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞COPDCOPD有害物质有害物质COPDCOPD型气道炎症型气道炎症CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞和中性性粒细胞巨噬细胞和中性性粒细胞 可可 逆逆 气流受限气流受限 不完全可逆不完全可逆哮喘和哮喘和COPDCOPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同第31页/共62页第32页/共62页 (吸入支气管舒张剂后)COPD临床严重程度的肺功能分级级别必备条件：FEV1/FVC70%+同时符合下列条件程 度 描 述I I 期（轻度）FEV

14、FEV1 1 80%80%预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。II II 期（中度）50%50%FEVFEV1 180%80%预计值伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。III III 期（重度）30%30%FEVFEV1 150%50%预计值气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV IV 期（极重度）FEVFEV1 130%30%预计值或FEVFEV1 150%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。第33页/共62页35MM

15、RC MMRC 呼吸困难呼吸困难评分评分评评 分分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0 0仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1 1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2 2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3 3在平地行走在平地行走100100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4 4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难服时出现呼吸困难中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.200

16、7;30(1)：8-17 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale 第34页/共62页第35页/共62页管理治疗COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPDl教育l药物l非药物治疗急性加重期COPDGOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第36页/共62页评估

17、、监测COPD任何伴有呼吸困难，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危险因素暴露病史的患者，都需要考虑临床COPD的诊断需要进行肺功能检查以确诊。支气管舒张剂使用后FEV1/FVC 0.70 可以确定存在不完全可逆的气流受限合并症在COPD患者中常见，应当重视GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第37页/共62页39烟草暴露职业粉尘和化学

18、物质暴露室内外空气污染物在大多数人中，戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（A类证据）GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第38页/共62页稳定期COPD药物治疗支气管舒张剂是COPD症状管理的核心 (A类证据） 主要的支气管舒张剂是2 受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使

19、用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便对于有症状的COPDCOPD病人，且FEVFEV1 150%15小时/天）适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第43页/共62页45管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPDl教育l药物l非药物治疗急性加重期COPDGOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pu