copd的评估及治疗PPT学习教案

1、会计学1copd的评估及治疗的评估及治疗第1页/共50页第2页/共50页第3页/共50页改良英国改良英国MRC 呼吸困难指数呼吸困难指数( mMRC)分级分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难我仅在费力运动时出现呼吸困难分级分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短分级分级2 我由于气短我由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要停平地行走时比同龄人慢或者需要停 下来休息下来休息分级分级3 我在平地行走我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来米左右或数分钟后需要停下来 喘气喘气分级分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家我因严重呼吸困难以至于不能离开家,

2、 或在穿衣或在穿衣 服、脱衣服时出现呼吸困难服、脱衣服时出现呼吸困难第4页/共50页第5页/共50页第6页/共50页分级分级特征特征I I：轻度：轻度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70 %/FVC 70 %FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIII：中度：中度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30% 30% FEV FEV1 1 50% 50%预计值预计值 IVIV：非常严重：非常严

3、重COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30% 30% 预计值预计值, , 或或FEV1%50%预计值预计值合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 COPD严重程度的肺功能分级严重程度的肺功能分级第7页/共50页第8页/共50页n当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。第9页/共50页C组组D组组A组B组风险（气流受限分级）风险（急性加重病史）4级3级2次1级2次2级mMRC分级2级CAT评分10分mMRC分级2级CAT评分10分第10页/共50页组别组别特征特征肺功能肺功能分级分级（级）

4、（级）急性加急性加重（次重（次/年）年）呼吸困呼吸困难分级难分级（级）（级）CAT评评分分A组风险低，症状少-2210B组风险低，症状多-2210C组风险高，症状少-2210D组风险高，症状多-2210第11页/共50页缓解症状缓解症状改善运动耐量改善运动耐量 减少症状减少症状改善健康状况改善健康状况延缓疾病进展延缓疾病进展预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 降低风险降低风险降低病死率率降低病死率率稳定期稳定期COPD治疗目标治疗目标第12页/共50页第13页/共50页 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理GOLD 2006第14页/共50页第15页/共50页患者推荐首选Recomme

5、nded first choice次选Alternative choice备选Other possible choicesA组SAMA或SABA（必要时）LAMA 或 LABA或SAMA+SABA茶碱B组LAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA 茶碱C组ICS/LABA 或LAMALAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 或LABA+PDE4 抑制剂SABA和/或SAMA 茶碱D组ICS/LABA和/或LAMAICS/LABA+LAMA，或ICS/LABA+PDE4抑制剂，或LAMA+LABA，或LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦羧甲司坦SABA和和/或或SAMA茶碱茶碱

6、GOLD 2013 慢阻肺稳定期初始药物治疗慢阻肺稳定期初始药物治疗 第16页/共50页2受体激动剂注意事项GOLD 2006第17页/共50页茶碱-注意事项5g/ml5g/ml，有治疗作用，有治疗作用15g/ml15g/ml，副作用明显增加，副作用明显增加第18页/共50页 血药浓度 第19页/共50页 血药浓度 第20页/共50页第21页/共50页第22页/共50页第23页/共50页第24页/共50页第25页/共50页第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页第29页/共50页第30页/共50页第31页/共50页第32页/共50页第33页/共50页第34页/共50页第35页/共

7、50页第36页/共50页适应证：具有下列至少适应证：具有下列至少1 1项项呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒( (动脉动脉pH 7.35pH 7.35和（或）和（或）PaCO2 45 mm Hg)PaCO2 45 mm Hg)严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷禁忌证禁忌证( (符合下列条件之一符合下列条件之一) )呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止心血管系统功能不稳定心血管系统功能不稳定( (低血压、心律失常、心肌梗死低血压、心律

8、失常、心肌梗死) )嗜睡、意识障碍或不合作者嗜睡、意识障碍或不合作者易误吸者易误吸者( (吞咽反射异常，严重上消化道出血吞咽反射异常，严重上消化道出血) )痰液黏稠或有大量气道分泌物痰液黏稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食管手术近期曾行面部或胃食管手术头面部外伤，固有的鼻咽部异常头面部外伤，固有的鼻咽部异常极度肥胖极度肥胖严重的胃肠胀气严重的胃肠胀气第37页/共50页不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁忌症不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁忌症呼吸或心跳骤停呼吸或心跳骤停呼吸暂停导致意识丧失或窒息呼吸暂停导致意识丧失或窒息意识模糊、镇静无效的精神运动躁动意识模糊、镇静无效的精神运动躁动严重误吸严重误吸持续性气道分泌物排出困难持续性气道分泌物排出困难心率心率50次次/分且反应迟钝分且反应迟钝严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效严重的室性心律失常；危及生命的低氧血症，且患者不能耐受无创通气严重的室性