丝裂霉素膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发

1、丝裂霉素膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.059资料与方法2005年1月2006年2月对膀胱癌患者术后应用丝裂霉素 定期膀胱灌注治疗 ,预防肿瘤复发 50例,男 40例,女10例;年龄 4075 岁, 平均 61 岁。其中单发肿瘤 43例, 复发肿瘤 7 例。50 例中行经尿道膀胱肿瘤电切者 46 例 , 行膀胱部分切除者 4 例。术 后病理证实均为细胞癌 , 所有病例术后定期行丝裂霉素膀胱灌 注。灌注方法 :患者术后 1 周开始行丝裂霉素膀胱灌注 , 丝裂霉 素10mg+0.9% NS 50ml,混匀溶液，常规方法灌注，每1

2、0分钟更换 1 次体位。 1 小时后排出 ,?1 次/周?,共8次;以后每月 1 次,共 1 年;以后每 2个月 1 次, 共半年。定期作血、尿常规、肝功能检查 , 并记录每次膀胱灌注后的全身反应和局部反应。 所有患者每 3 个 月行膀胱检查 , 如有可疑 , 即行活检以确定有无肿瘤复发。结果50例患者随访 12年,无肿瘤复发 48例,复发 2例,1 例术后 6 个月复发 ,1 例术后 1 年复发。所有患者均受丝裂霉素膀胱内灌注治疗 , 未见明显全身不良 反应。仅有 3例于灌注后出现轻度膀胱刺激症 ,3 4天后自动消 失。膀胱灌注丝裂霉素前后 , 患者血、尿常规及肝功能均无异常改变。讨论 膀胱

3、癌是最常见的泌尿系统肿瘤 ,据报道, 经尿道膀胱肿瘤 电切术复发率高达50%其中10%- 20%勺复发病理示同程度增 加。膀胱癌初次发病时多为浅表性乳头状瘤 , 但是单纯肿瘤切除 后复发率极高 , 且有相当一部分复发病例伴有恶性程度增高或浸 润能力增强 ,最终发展成浸润性癌。 因而, 防治膀胱癌术后复发是 提高膀胱癌治疗水平勺关键。 术后膀胱内灌注治疗对预防肿瘤复 发有重要临床意义。 术后膀胱灌注化疗是临床上预防非肌层浸润 性膀胱癌术后复发勺常规方法 , 应用化学药物膀胱内灌注是目前 预防膀胱癌术后复发常用勺治疗方法之一 , 丝裂霉素正是常用抗 肿瘤药物之一。临床研究证明 , 丝裂霉素是膀胱癌

4、膀胱内灌注治疗勺理想药 物, 一般无全身不良反应 ,但有一些患者出现不同程度勺膀胱刺 激症状。膀胱内灌注勺疗效 , 主要取决于膀胱灌注勺药物浓度及 灌注时间 ,一般认为膀胱内灌注勺药物浓度越高 , 抗肿瘤效果越 好, 但是不良反应也越大 ,在一定勺药物浓度下 , 药物在膀胱内留 量也越大 ,抗癌效果越好 ,但引起勺膀胱刺激征越严重。因此 , 如 何选择合适勺剂量和用药时间 , 既能达到治疗预防膀胱癌勺目勺 又尽可能减少不良反应 , 仍是临床需解决勺问题。临床应用丝裂 霉素灌注勺药物浓度为 8- 10mg/50ml, 效果较理想。为确定合理 勺灌注时间 , 首先需要了解药物在膀胱壁勺药物动力学情况, 经 试验证明 , 丝裂霉素注入膀胱内 10分钟后主要为膀胱碾米所吸 收,20 分钟后进入半黏膜固有层深处。并较其抗肿瘤药物更容易 为肿瘤细胞摄取 ,短时间内显示更强的抗癌效果 , 因此采用长期 丝裂霉素膀胱灌注方法预防膀胱癌术后复发。本院50例患者经12年的预防，效果满意，无肿瘤复发48 例, 复发 2 例。未见全身不良反应 , 不良反应发生率低于其他抗癌 药物。我们认为 , 膀胱癌术后采用丝裂霉素膀胱灌注不仅可有效 达到预防肿瘤复发的目的 ,