CKD患者并发症脑血管疾病的治疗策略PPT学习教案

1、会计学1CKD患者并发症脑血管疾病的治疗策略患者并发症脑血管疾病的治疗策略pubmed - CKD and cerebrovascular diseasepubmed - CKD and cerebrovascular disease第1页/共51页 流行病学特点流行病学特点1.病理生理机制病理生理机制2.防治方法防治方法3.预后特点预后特点4.第2页/共51页Nephrol Dial Transplant.2011,26: 25902594第3页/共51页美国美国USRDSUSRDS中国中国第4页/共51页腔梗腔梗多发微灶多发微灶出血出血中度脑白中度脑白质病变质病变重度脑白质重度脑白质病变病

2、变第5页/共51页GFRGFR降低与卒中风险相关降低与卒中风险相关BMJ.2010, 341: c4249. 第6页/共51页BMJ.2010, 341: c4249. 第7页/共51页BMJ.2010, 341: c4249. 第8页/共51页Cerebrovasc Dis. 2010,30:464-469第9页/共51页Cerebrovasc Dis. 2002,14, 15-21Cerebrovasc Dis. 2002,14, 15-21第10页/共51页Am J Kidney Dis 54:468-477.起病至首次就诊的中位时间为8.5h仅56%的患者完全恢复第11页/共51页Ci

3、rc Cardiovasc Qual Outcomes.2010,3:675-683. 第12页/共51页Neurology. 2011;77:20432051第13页/共51页 流行病学特点流行病学特点1.病理生理机制病理生理机制2.防治方法防治方法3.预后特点预后特点4.第14页/共51页J Am Soc Nephrol. 2013,24: 353 363.第15页/共51页Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2007, 27:18611869HDHD健健康康对对照照脑组织脑组织额叶额叶SOSO2 2脑血流量脑血流量第16页/共

4、51页Nephrol Dial Transplant. 2000,15: 8191Arch Neurol . 2008;65(5):642-649高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与TCBVTCBV和和SBISBI的关系的关系第17页/共51页 流行病学特点流行病学特点1.病理生理机制病理生理机制2.防治方法防治方法3.预后特点预后特点4.第18页/共51页与非与非CKDCKD人群人群相似相似第19页/共51页慢性炎症贫血氧化应激透析时间颈动脉狭窄高血压血脂紊乱糖尿病遗传肥胖钙磷乘积增加营养不良高同型半胱氨酸血症吸烟传统危险因素传统危险因素非传统危险因素非传统危险因素Clin J Am S

5、oc Nephrol.2008,3: S11S16.第20页/共51页J Am Soc Nephrol.2003,14: 26232631 第21页/共51页J Am Soc Nephrol.2009,20: 705711 第22页/共51页Nephrol Dial Transplant.2012,27: 38163822第23页/共51页N Engl J Med 2012;367:625-35第24页/共51页JASN.2009,20: 7057111 1分：慢性心衰、高血压、年龄分：慢性心衰、高血压、年龄7575、糖尿病糖尿病2 2分：中风或分：中风或TIATIA病史病史CHADSCHAD

6、S2 2评分评分( Cardiac Failure, Hypertension, Age, Diabetes, and Stroke )第25页/共51页Hazard Ratios for Stroke or Systemic ThromboembolismHazard Ratios for Stroke or Systemic ThromboembolismHazard Ratios for BleedingHazard Ratios for BleedingN Engl J Med 2012;367:625-35第26页/共51页JASN.2009,20: 705711第27页/共51页A

7、chieved diastolic blood pressure levels(mmHg)Kidney International.2008,73:963970血压控制目标急性脑卒中1015%长期目标130/80mmHg第28页/共51页Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2013, 179, 6780第29页/共51页BMJ 2009;338:b1665第30页/共51页危险因素危险因素控制措施控制措施目标值目标值高脂血症高脂血症 LDL他汀类药物他汀类药物 100mg/dl糖尿病糖尿病 HbAIC降糖药、胰岛素降糖药、胰岛素7%7%抗栓抗栓/ /抗血小板抗血小板

8、阿斯匹林阿斯匹林/ /氯吡格雷氯吡格雷贫血贫血EPOEPO、铁剂、铁剂1112g/dl颈动脉斑块颈动脉斑块颈动脉内膜切除颈动脉内膜切除第31页/共51页 1.伴有TIA或脑卒中发作者，动脉管腔狭窄70%以上；管腔狭窄50%以上，伴有斑块溃疡者2.已有脑缺血症状，管腔狭窄50%，对侧有阻塞者3.无症状患者，管腔狭窄在70%以上 以上作为CEA手术适应症已经被多数人接受Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the 2nd Military Medical Univers

9、ity, Shanghai, P.R.China( (c carotid endarterectomyarotid endarterectomy，CEA)CEA)第32页/共51页 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the 2nd Military Medical University, Shanghai, P.R.China1.急性大面积脑梗、急性颈动脉闭塞2.严重意识障碍3.全身状态差 严重冠心病，近期发生心肌梗死，心力衰竭 难以控制高血压、糖尿病增加围手术

10、期风险 全身情况差，难以耐受手术等第33页/共51页 1953 年 DeBakey 首次成功实施颈动脉内膜切除术，至今已有60年历史Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the 2nd Military Medical University, Shanghai, P.R.China第34页/共51页脑出血和蛛网膜下腔出血急性脑血管病发作的治疗（cerebral vascular diseases,CBVA）第35页/共51页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑

11、梗死脑梗死第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页rtPA 0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注，用药期间及用药24h内严密监护患者European Neurology, 2011, 66(1): 37-41.Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2011, 6(5): 1089-1093.第39页/共51页第40页/共51页 大脑中动脉血栓形成，经溶栓治疗后大脑中动脉血栓形成，经溶栓治疗后第41页/共51页第42页/共51页Hemodialysis

12、 International.2008; 12:307312透析参数透析参数 调整方法调整方法抗凝抗凝无无局部局部血流量血流量缓慢开始，逐渐增加缓慢开始，逐渐增加透析液透析液流量流量500 ml/min500 ml/min血清钠浓度增加血清钠浓度增加10 mEq/L10 mEq/L以内以内碳酸氢根碳酸氢根 30 mEq/L30 mEq/L尽量提高钾和钙浓度尽量提高钾和钙浓度3535透析器透析器避免大面积透析器避免大面积透析器透析时间透析时间开始开始2 2小时，逐渐增加小时，逐渐增加频率频率每天每天其他其他根据情况，考虑是否需要增加氧供根据情况，考虑是否需要增加氧供第43页/共51页脑水肿脑水肿侧脑室狭窄侧脑室狭窄降低脑组织灌注压降低脑组织灌注压 Hemodialysis International.2008; 12:307312第44页/共51页Hemodialysis International. 2008; Hemodialysis International. 2008; 12:30731212:307312第45页/共51页 流行病学特点流行病学特点1.病理生理机制病理生理机制2.防治方法防治方法3.预后特点预后特点4.第46页/共5