严重创伤急救与护理

1、严重创伤急救与护理我们科是高速公路定点科室 ,从2001年 1月2007年 7月, 共收治车祸急危病人 109人,男84例,女25例,年龄 1065岁, 受伤至急诊时间最快 25min, 最长 2h, 来时均有不同的休克。 计有 颇脑颌面伤 56例,胸腹伤 12例, 骨盆伤 4例,四肢外伤 56例,3 例于入院 15min 内抢救无效死亡 , 造成死亡原因与损伤脏器多、 损伤程度严重 , 以及伤后未能及时来院等因素有关。 41例病人在 边抗休克边行急症手术后 , 使创伤所引起的原发病得到迅速治疗 症状基本控制 , 术后康复出院 ,68 例病人经急救处理使休克症状 缓解,经对症治疗无 1例死亡。

2、因此在急诊时 , 早期组织灌注、 吸 氧及时、护理得当十分得要的 , 现将体会报告如下。1 急救处理1.1 立即将病人安置在抢救室 ,取头侧平卧位 , 头部抬高 15°,下肢抬高 20°,以增强回心血量 ,有利于呼吸 ,循环功能的 恢复。1.2 保持呼吸道通畅 , 合理给氧。创伤性休克都有不高程度 的缺血、缺氧, 可常规用鼻导管、 各种鼻塞等工具温化吸氧 ,吸氧 流量 24L/min, 依流量持续吸人。如遇有喉头水肿或昏迷病人 , 可以舌钳夹出并在口内安放一个通气道 ,以唯呼吸通畅 , 必要时 行气管切开。遇呼吸抑制者 ,加速气体交换 ,减少氧耗 ,维持正常 PaO,应立即

3、行气管插管，采用机械辅助呼吸。吸氧过程中需要加 强呼吸道的管理 ,及时清除和吸出口腔及呼吸道呕吐物、 分泌物 , 以防误吸窒息。 如缺氧严重 , 需要增加氧流量时 ,可行当给予呼呼 中枢兴奋剂 ,如可拉明或利他林补液静滴 , 有利于缺氧的改善和 呼吸中枢生理功能的恢复。1.3 扩容。休克后 , 机体代偿能力低下 ,创伤部位都有细胞内 液积聚 , 血浆外渗 , 有效循环血量减少。 因此快速有效恢复循环血 量是保证组织供氧 , 防止大脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害的前 提。开放两条静脉管通 , 若穿刺困难应及早作静脉切开置管。输 液的速度一定要超过出血的速度 , 以保证液体和药物快速的充分 进人体内

4、。 使重要器官都得到充分的血液供应。 急症病人紧急救 治在血源困难或配血过程中 ,扩容宜先输晶体液 , 以平衡液较常 用, 即能扩张细胞外液又能补充血容量和电解质, 还可以 3:1 的比例输入一定量的胶体液 ,如 706代血浆和低分子右旋糖酐等 , 用以维持胶体渗透压,扩张血容量改善微循环，预防DIC。二者配 合应用 , 起到抗休克和扩容的双重作用。1.4 血管活性药物的应用。当休克继续加重 , 血压急剧下降 时, 防止体内重要器官发生衰竭 , 可在补充血容量的基础上 , 应用 血管收缩药 , 如阿拉明 , 酸碱水电平衡纠正后 , 可合用血管扩张药 如多巴胺、苯六胺等 , 以解除微动脉管和微静

5、脉管的痉挛 , 改善末 梢循环和重要器官的血液灌注 , 解除组织缺氧 , 维持血压 , 阻滞休 克的发展。以免加重血管痉挛 , 造成组织水肿、肾衰和心肌坏死1.5 调节代谢障碍 , 改善心功能。休克致机体缺血缺氧 , 引起 代谢性酸中毒 , 若肾功能不好 , 钾排出受阻 , 易形成高血钾而导致 心律失常及心跳停止 , 虽补液和用血管活性药物休克仍不能缓解 故及时给予 5%碳酸氢钠 ,11.2%乳酸钠溶液予以纠正 , 休克的发展 会导致心肌受损、心功能降低、甚至心衰 , 应选用适量西地兰和 B受体兴奋药，和50%葡萄糖合用，对营养心肌和增强心肌收缩力 起着一定的作用。一般应用药后 , 可使脉搏由

6、快变慢 , 血压升高 , 同时对DIC要以预防为主，一旦出现出血倾向，应用肝素预防血 栓及凝血。2 护理措施2.1 严密观察病情变化 , 常规观察生命体征 , 按时测脉搏、 血压,根据病情况观察病人意识、表情、瞳孔、周围循环和CVP等的变化,询问和检查有无合并伤 ,准确记录液体出入量和病情变 化, 为诊治提供可靠依据。2.2 及时检查并保证病人输液、输血、导尿、中心静脉压等 各管道通畅 , 严格执行无菌操作。 如输血、 输液管受压 , 扭曲导致 输血输液受阻及及时处理 , 发现输血 , 输液外渗 , 立即更换注射部 位, 外渗部位先按压后 , 局部热敷 , 以免发生局部组织坏死 , 至于 导尿管也不应忽视 , 保证尿管通畅 , 防止大量液体输入 , 尿液不能 及时排除 , 膀胱过度充盈 , 乃致破裂发生意外。2.3 观察尿量。一般休克病人都应用无菌导尿保留导尿 , 以 便准确记录每小时尿量。 同时测尿的比重和观察尿的颜色等。 以 提供对肾功能的估计和休克的程度。 休克加重时 ,尿量很少 ,当成 人尿量达 30ml/h 以上时 , 表示循环状态好转。2.4 做好基础护理及心理护量 , 正确了解病人的心理问题是 做好心理护理的前提 ,护理人员从