内窥镜室医院感染管理制度

1、内窥镜室医院感染管理制度（一）人员环境管理1. 工作人员进入内窥镜室操作时须穿工作服，戴口罩、帽子及手套；进行操 作前后要认真洗手。2. 内镜室布局合理，设立病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室 等，内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通 风良好。3. 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上消化道、下消化道内镜的诊疗 工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设 备应当分开。4. 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要 求进行管理。5. 检查室的桌、椅、门、窗及地面每日检查结束用消毒液擦拭一次，每周一 大扫；检查

2、室内应清洁整齐，空气新鲜，每次使用前后用紫外线照射消毒 30 分 钟。（二）消毒隔离制度1. 使用的消毒剂、自动清洗消毒器械和其他清洗消毒设施必须符合卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范的规定。一次性使用医疗用品不得重复使用。2. 内窥镜及附件的清洗、消毒与灭菌必须遵循以下原则：（1）凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件， 如胸腔镜、腹腔镜、胆道镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜等内窥镜及附件必须一 用一灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如胃镜、肠镜、 气管镜、支气管镜、乙状结肠镜、喉镜、直肠镜、阴道镜等当达到高水平消 毒，做到一人一用一消毒，弯盘一人一用一消毒。（

3、2）内窥镜及附件使用后应及时清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸 孔内的残留组织，清洗干净后，先沥干再消毒或灭菌；进行每一项操作时应当 使用计时器控制。（ 3）经化学消毒剂处理的内窥镜及附件，使用前应用灭菌蒸馏水进行冲 洗，去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存；储镜 柜内表面或镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。（ 4）冲洗内窥镜及附件的容器、用品每天都必须清洗消毒。3. 特殊（感染）病人的内窥镜疹疗（ 1）结核、肝炎和艾滋病及病毒携带者、非特异结肠炎或已知的特殊感染 者，应用专用内窥镜、或安排在当日最后检查；检查完毕后，对所用内窥镜及 附件应先消毒

4、再进行常规清洗、消毒灭菌备用。（ 2）肿瘤病人使用后的内窥镜经常规清洗消毒，应用毛刷刷洗后再消毒灭 菌。4. 诊治病人和清洗消毒时应穿工作服或防渗透工作服，戴口罩、帽子、一次 性手套或橡胶手套，必要时戴护目镜或面罩。诊治完毕每一个病人后应洗手或 更换一次性手套。5病人进行内窥镜诊治前应进行乙肝表面抗原（HBsAg或肝炎全套、 HIV、抗一HCV血常规等筛检；胃镜室还需做幽门螺杆菌（HP）筛检。6. 每日定时监测所使用的消毒剂的有效浓度并记录，及时更换不合格的消毒 剂。内窥镜及其附件用后清洗消毒程序按照卫生部制度的内镜清洗消毒技术 操作规范（ 2004 年版）要求执行。7. 消毒后的内窥镜，储存

5、前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。8. 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如 采用 2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20 分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人 诊疗。9. 每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进 行清洗消毒，吸引瓶、吸引管用 500哑/L的有效含氯消毒液浸泡30分钟，刷洗 干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用500哑/L的有效含氯消毒剂擦拭；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台、地面每日用 消毒液擦拭并进行空气消毒。10. 无菌镊、棉球罐、纱布罐、治疗碗、弯盘及器械每周高压蒸气灭菌。11. 治疗床上的床单、枕套，每周换洗二次，如检查过乙肝表面