PCI术后病例报告于倩实用教案

1、孙XX，男，30岁主诉：突发胸闷1717小时。现病史：1717小时前患者于饮酒后突觉心悸，随后出现胸闷，伴左 肩臂酸麻不适，与体位及呼吸无关，程度不剧烈，呼120120后入外院化验心肌酶正常，予对症治疗后症状于1 1小时后逐渐(zhjin)(zhjin)缓解。数小时后无诱因上述症状再发，但程度较轻，为系统诊治入我院。于急诊室查心肌酶明显升高，以“急性冠脉综合征”收入病房。第1页/共24页第一页，共25页。孙XX，男，30岁现病史：患者平素常腹泻，近半个月进不洁饮食后加重，每日排便3-5次，无发热，自行应用抗生素后症状有所好转。病来无明显胸痛，无晕厥及抽搐，无恶心呕吐，无明显呼吸困难，尿量正常，

2、睡眠饮食良好。既往史：高尿酸血症3年，高脂血症、脂肪肝6年。家族史：父亲44岁时患急性(jxng)下壁心梗个人史：吸烟史5年，每日15支；因工作原因经常饮酒，作息时间不规律第2页/共24页第二页，共25页。孙XX，男，30岁T T：36.336.3，BPBP：115/70mmHg115/70mmHg，P P：8080次/ /分，R R：1616次/ /分。神清语明，自主体位，体型(txng)(txng)偏胖。无睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率8080次/ /分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，

3、肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。第3页/共24页第三页，共25页。2011.5.19 22:07 45min血常规：WBC：16.26*109/L，NE%：51.1% TnT：第4页/共24页第四页，共25页。2011.5.20 112011.5.20 11：30 15h30 15h第5页/共24页第五页，共25页。2011.5.20 13:03 16h肾功、血离子、淀粉酶、脂肪酶正常血常规：WBCWBC：* *109/L109/L，NE%NE%：77.5% 77.5% ，Hb161g/LHb161g/L， PLT:223 PLT:223* *109/L109/LTNT-HS

4、TNT-HS：，扇扫：左房大（43mm43mm），左室收缩(shu su)(shu su)功能正常，舒张功能减低。胸片：正常腹部彩超：脂肪肝第6页/共24页第六页，共25页。2011.5.20 入院(r yun) 17h第7页/共24页第七页，共25页。2011.5.20 2011.5.20 入院(r yun)(r yun)第8页/共24页第八页，共25页。1冠心病 急性(jxng)下壁心梗（Killip I级）2急性(jxng)心肌炎、心包炎待除外34脂肪肝急性(jxng)肠炎第9页/共24页第九页，共25页。完善相关化验检查，监测心肌酶谱，血常规，心电图及生命体征等，择期行冠脉造影，必要时

5、行(shxng)PCI治疗抗血小板聚集，抗凝，调脂，稳定斑块，补液，抗炎，营养心肌等对症(du zhng)治疗第10页/共24页第十页，共25页。第11页/共24页第十一页，共25页。2011.5.21 10:00 35h发热，体温最高38.238.2，无胸痛及呼吸困难，仍腹泻1-31-3次/ /日血常规(chnggu)(chnggu)：WBCWBC：19.2819.28* *109/L109/L，NE%NE%：72.14%72.14%TNT-HSTNT-HS：2495pg/ml2495pg/ml，CK-MBCK-MB：，CKCK：1721U/L1721U/LLDHLDH：929U/L929U

6、/L，ASTAST：，ALTALT：，TCTC：，LDL-CLDL-C：NTpro-BNPNTpro-BNP：，D-dimerD-dimer：尿、便常规(chnggu)(chnggu)正常第12页/共24页第十二页，共25页。2011.5.22 06:43仍有低热(dr)，TNT-HS：1406pg/ml，CK-MB：第13页/共24页第十三页，共25页。2011.5.23 16:03第14页/共24页第十四页，共25页。体温最高37.937.9，生命体征平稳，腹泻好转，无不适主诉(zh s)(zh s)。血常规：WBCWBC：15.8415.84* *109/L109/L，NE%NE%：74

7、.94% 74.94% TNT-HSTNT-HS：1151pg/ml1151pg/ml（0-140-14），（）CKCK：263U/L263U/L， LDH LDH：，ASTAST：，ALTALT：肝炎抗体（- -），流感、副流感病毒IgMIgM抗体（- -），腺病毒IgMIgM（- -）EBEB病毒IgG(+)IgMIgG(+)IgM（- -）, ,呼吸道合胞病毒IgMIgM（- -），抗心肌抗体（- -）血沉：65 mmH2O65 mmH2O，CRPCRP：107mg/L107mg/L（0-30-3），ASOASO、RFRF正常便常规正常，便球杆比：1:21:2加用金双歧口服第15页/共2

8、4页第十五页，共25页。2011.5.24 体温(twn)最高37.3。TNT-HS：1023pg/ml（0-14），（）第16页/共24页第十六页，共25页。体温正常，腹泻停止，无胸痛等不适主诉。血常规：WBC：9.54*109/L，NE%：65.4%。CKMB：3ng/ml，TnT-HS：854pg/ml，CK：101U/L（25-171），LDH：复查扇扫：左室下壁心肌搏动减弱 左房大（43mm），二尖瓣少量反流 左室收缩(shu su)功能正常，舒张功能减低。Holter：窦性心律，监测过程中未发生心律失常，未见明确ST-T 改变第17页/共24页第十七页，共25页。体温正常，停用抗生

9、素。血常规：WBCWBC：8.278.27* *109/L109/L，NE%NE%：62.24%62.24%。CKMBCKMB：，TnT-HSTnT-HS：，CKCK：101U/L101U/L（25-17125-171），LDHLDH：（140-270140-270）冠脉造影示：LMLM（- -），LADLAD（- -），LCXm100%,RCA(-),LCXm100%,RCA(-), LV(-) LV(-)。于LCXmLCXm连续(linx)(linx)置入支架两枚，RSRS：0%0% Timi3 Timi3级。第18页/共24页第十八页，共25页。冠脉造影(zoyng)及PCI术welco

10、me to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 第19页/共24页第十九页，共25页。1冠心病 急性(jxng)下壁心梗（Killip I级） 冠脉造影及PCI术后2急性(jxng)肠炎3高甘油三酯血症4脂肪肝第20页/共24页第二十页，共25页。急性(jxng)心肌炎急性(jxng)心包炎1-31-3周前有前驱感染；与发热

11、程度不平行的心动过速；心电图可见ST-TST-T改变和各型心律失常；严重心肌损害是可有病理性Q Q波；扇扫可有节段性或弥慢性室壁运动减弱，心室扩大等；TnTTnT、CK-MBCK-MB升高，血沉加快，CRPCRP升高。 病毒抗体滴度及心肌活检有助明确。发热，肌痛等前驱症状；胸痛性质多样，侧卧、深吸气加重，伴心包积液时呼吸困难明显，扇扫有助诊断；可闻及心包摩擦音；ECG除avR外广泛ST段抬高及动态演变；血象高，血沉通常不快；伴心肌损伤时心肌酶高。第21页/共24页第二十一页，共25页。冠心病患者有年轻化的趋势；急性心梗患者的症状、心电图表现可不(k b)典型；心梗患者的血象升高伴发热应与感染性疾病相鉴别。 对疑诊ACS的患者，需在入院(r yun)时及发病后6-9小时查心肌酶学标记物，必要时在发病12-24小时后复查，并注意其动态变化，避免误诊及漏