常见疾病与治疗——噎膈

1、会计学1常见疾病与治疗常见疾病与治疗噎膈噎膈二、文献摘要 （一）病因病机1.膈之病名，首见于内经。 素问阴阳别论云：“三阳结，谓之膈。” 2.素问通评虚实论曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之 病也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关， 精神因素对本病 的影响甚大。 3.隋巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士临证指南医案噎膈反胃又明确指出噎膈的病机 为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。 （二）治疗原则 朱丹溪在脉因证治噎膈中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。三、范围根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食

2、道炎、食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨证论治。 病 因 1饮食不节2七情内伤3、久病年老饮食不节脾失健运湿聚为痰七情内伤气失调达气滞血瘀气郁化火久病年老肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦气滞、痰阻、血瘀食管狭窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病机 三、病因病机小结 1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。二、病证鉴别相同点： 两者皆有食入即吐的症状。 病机： 噎膈多系阴虚有热 反胃多属阳虚有寒 症状特点：噎膈主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋 食旋吐，或徐徐吐出； 反胃

3、主要表现为食尚能人，但经久复出， 朝食暮吐，暮食朝吐。 1、噎膈与反胃相同点：两者皆可有食人即吐的症状 病机：噎嗝为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，多为肝郁而致 症状特点：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气， 无吞咽困难及饮食不下的症状。 2、噎膈与梅核气三、相关检查1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有 无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁 舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。3、cT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏

4、器的关系，以帮 助诊断。 二、治疗原则本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。1、初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；2、后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。3、噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主 次兼顾。三、证治分类 1、痰气交阻证 主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可 减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎； 兼证：口干咽燥，大便艰涩； 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。 治法：开郁化痰，润燥降气。 代表方：启膈散加减。 2瘀血内结证 主证：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁， 胸膈疼痛，固着不移；

5、兼证：肌肤枯燥，形体消瘦； 舌脉：舌质紫暗，脉细涩。 证机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。 治法：滋阴养血，破血行瘀。 代表方：通幽汤加减 3津亏热结证 主证：食人格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干， 胃脘灼热，大便干结如羊矢； 兼证：形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤； 舌脉：舌质光红，干裂少津，脉细数。 证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。 治法：滋阴养血，润燥生津。 代表方：沙参麦冬汤加减。 4气虚阳微证主证：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色咣白， 形寒气短；兼证：精神疲惫，腹胀；舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。治法：温补脾肾。代表方：补气运脾汤加减。 三、相关检查1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有 无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁 舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。3、cT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系，以帮 助诊断。 二、治疗原则本病的治疗应权衡