常见心律失常的心电图诊断

1、会计学1常见心律失常的心电图诊断常见心律失常的心电图诊断第1页/共71页第2页/共71页第3页/共71页窦房结窦房结 SA node位于上腔静脉入位于上腔静脉入口和右心房后壁的交界处口和右心房后壁的交界处,其血供通常来其血供通常来自右冠状动脉自右冠状动脉.结间束结间束 internodal atrial pathways房室结房室结 AV node希氏束希氏束 AV bundle血供来源于冠血供来源于冠状动脉前降支和后降支状动脉前降支和后降支右束支右束支 right bundle branches左束支左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网纤维网 Purkin

2、je system第4页/共71页第5页/共71页aVLaVRaVF第6页/共71页第7页/共71页 第8页/共71页第9页/共71页若导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。 第10页/共71页一份典型的心电图是由重复出现的一份典型的心电图是由重复出现的P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波和波和U U波等组成。波等组成。第11页/共71页第12页/共71页I 、II 、avF、V3-V4 均直立均直立III 、avL、V1-V2 直立、倒置或双向直立、倒置或双向 avR 倒置倒置第13页/共71页第14页/共71页第15页/共71页第16页/共71页第17页/共71页第18页/共71

3、页第19页/共71页（2）激动传导异常）激动传导异常传导阻滞传导阻滞传导途径异常传导途径异常第20页/共71页 第21页/共71页1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（1）窦性心律）窦性心律P波规律出现，波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V4-V6 P波直立，波直立，aVR P波倒置）；波倒置）；P-R 间期在间期在0.12-0.20s；正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为60-100次次min。三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析第22页/共71页115/min第23页/共71页第24页/共71页第25

4、页/共71页第26页/共71页第27页/共71页3.0sec第28页/共71页第29页/共71页X 2X第30页/共71页第31页/共71页P P PX 2X第32页/共71页频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）第33页/共71页、性逸搏和室性逸搏三种。第34页/共71页第35页/共71页第36页/共71页第37页/共71页室性早搏室性逸搏第38页/共71页第39页/共71页A.房室结折返性心动过速 B.房室折返性心动过速?第40页/共71页第41页/共71页发作前发作中发作后第42页/共71页自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿-斯综合

5、征。?第43页/共71页规则，频率为240-350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传（2:1或4:1）下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； QRS波的时限一般不增宽。第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页第49页/共71页第50页/共71页第51页/共71页第52页/共71页2040次/min）。第53页/共71页大畸形，2040次/min第54页/共71页窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左前分支左前分支左束支左束支左后分支左后分支激动经房室结下传，沿希氏束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分

6、别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。第55页/共71页右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。 第56页/共71页第57页/共71页左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致I、V5、V6导联正常室间隔除极波(q波)消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后。 第58页/共71页第59页/共71页7.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（2）左束支传导阻滞第60页/共71页旁路传导束旁路传导束 bypass tract在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。8.预激综合征预激综合征第61页/共71页第