臂丛阻滞实用教案

1、臂丛神经(shnjng)解剖 臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布(fnb)于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支第1页/共23页第一页，共24页。一第2页/共23页第二页，共24页。第3页/共23页第三页，共24页。第4页/共23页第四页，共24页。臂丛神经(shnjng)阻滞的操作 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其

2、后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破(tp)感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。第5页/共23页第五页，共24页。一. 肌间沟径路(jn l)第6页/共23页第六页，共24页。适应症 此方法主要(zhyo)阻滞臂丛的上干和中干，用于肩部手术，尽管也用于前臂和手部手术，但由于下干（C8T1）通常阻滞不全，需追加尺神经阻滞才能获得这个部位的满意的外科麻醉。第7页/共23页第七页，共24页

3、。并发症第8页/共23页第八页，共24页。第9页/共23页第九页，共24页。臂丛神经(shnjng)阻滞的操作 2锁骨上径路 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进。当病人有放射(fngsh)到手指、腕或前臂的异感时停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入。若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。第10页/共23页第十页，共24页。第11页/共23页第十一页，共24页。适应症第12页/共23页第十二页，共24页。并发症第13页/共23页第十三页，共24页。臂丛神经(sh

4、njng)阻滞的操作 3 腋路 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂再上屈90度，呈行礼姿势，麻醉者站在患侧，在胸大肌下缘和上臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。 臂丛神经的分支包在腋血管神经鞘内，位置表浅，动脉搏动明显，故易于施行麻醉。 由于肌皮神经在喙突水平(shupng)处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差。第14页/共23页第十四页，共24页。腋路定位(dngwi)方法第15页/共23页第十五页，共24页。第16页/共23页第十六页，共24页。适应症第17页/共23页第十七页，共24页。第18页/共23页第十八页，共

5、24页。第19页/共23页第十九页，共24页。第20页/共23页第二十页，共24页。并发症第21页/共23页第二十一页，共24页。效果(xiogu)评定 臂丛神经阻滞麻醉的效果评定，目前(mqin)尚无统一标准。国外70年代按完全、基本完全、部分阻滞和失败四级标准评定。我国许多学者则认为切皮不痛，术中平稳即为完全。 第22页/共23页第二十二页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结臂丛神经解剖。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。一. 肌间沟径路。当病人有放射到手指、腕或前臂的异感时停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入。若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至