患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理

1、患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理 患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理 摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可防止或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。 关键词：自控镇痛泵； 并发症； 观察； 护理 【中图分类号】R441.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2021)06-0501-01 患者自控镇痛：简称PCA。PCA分为患者自控静脉镇痛(PCIA)和患者自控硬膜外镇痛PCEA两种。PCA是一种应用于临

2、床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点【1】，比拟广泛应用于手术后镇痛，PCA的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡，芬太尼或曲马多等，PCA开始时常给一负荷剂量指PCA迅速到达无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度作为根底，再以背景剂量指设定的PCA装置持续给药量维持。但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。 1 临床资料 11 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节

3、置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶去除术5例。 12 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。镇痛方法。术毕将硬膜外导管用采用PCA泵相连接，采用负荷剂量指PCA迅速到达无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。药物配方：吗啡4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入PCA泵药袋，参数设定负荷量5mg，PCA量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。镇痛效果评估。利用0-10级线性视觉模拟评分法VAS【2】进行评定。0为无痛，3分为优良，3-

4、5分为根本满意，5分为不满意，10分为最疼痛。生命体征的观察。观察患者48h内的生命体征变化以及镇痛效果与腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。 13 结果 60例患者中，48例获得了满意的镇痛效果，12例患者感轻微疼痛，VAS5分。无呼吸抑制及严重的并发症发生，有10例出现不同类型的并发症，其中腹胀1例，恶心呕吐3例，皮肤瘙痒1例，寒战2例，尿潴留2例，低血压1例。 2 并发症的观察及护理 21 腹胀:由于PCEA使用的镇痛药为吗啡，有抑制肠蠕动的作用，加之患者术后卧床，肠蠕动减慢。对应用PCEA的患者注意观察肠蠕动情况，对术后腹胀2天仍未排气者，在病情允许的情况下下床活动，促进肠蠕动

5、的恢复；嘱患者喝白萝卜汤，因白萝卜中含有丰富的纤维素，纤维素吸收水份后增加粪便量，刺激肠感受器，产生便意和排便反射【3】，严重者可将开塞露纳入肛门，以促进肛门排气。 22 恶心呕吐:主要由于吗啡作用于延髓呕吐中枢，导致患者恶心呕吐【4】，患者往往出现烦躁、焦虑和恐惧等心理改变。因此需向患者及家属做好必要的健康教育和热情效劳，细心地照顾好患者。严重呕吐可增加腹内压，引起伤口出血，加剧疼痛的发生。因此，呕吐时注意伤口护理，协助或嘱患者用手按压伤口两侧，减轻伤口张力。并采取头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时密切观察呕吐物的性质及量，协助患者漱口。 23 皮肤瘙痒:由于吗啡可诱发组胺释放而引起的皮肤瘙痒

6、。瘙痒多局限于头颈部，也可遍布全身。轻度瘙痒1-2天可自行消失，较严重者给予抗组胺药物治疗，嘱勿抓伤皮肤。 24 寒战:麻醉阻碍了患者对手术室低温环境的自我保护反射，体腔暴露及低温液体输入等因素使患者体温通常下降2-4。寒战使全身肌肉和血管收缩，影响液体输入【5】。因此需重视寒战的预防及治疗工作。回病房后输注加温液体，以防止因输注液体温度低而引起肢体发凉、发麻、胀痛，同时给予保暖。 25 低血压:可能与体位变动，血容量缺乏或因布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。因此严密观察血压、心率的变化，当血压下降较根底血压10%时，在病情允许的情况下适当加快输液速度，当血压下降较根底血压20%时使用升

7、压药物，或暂用PCEA。 26 尿潴留:本组患者术前均留置尿管，术后48h后拔除尿管，仍有2例患者尿潴留，主要原因为吗啡增加了输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用。因此，在术后48h拔除尿管后，尽量让患者早期下床活动，多饮水，如发生尿潴留可使用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿【6】，其有效率可达99%。 3 小结 综上所述，PCEA作为目前治疗术后疼痛的主要方法，患者总体上对其有较高的满意度，但仍有局部患者感到不满意，为了提高术后PCEA的质量和患者满意度，护理人员有必要积极地参与术后镇痛的管理【7】，对患者做好细致的观察、精心的护理，可防止或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。 参考文献 【1】 王新丽，朱纪东，张永梅，等病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例J护理学杂志，2003，195：24-25 【2】 李玉霞妇产科病人术后疼痛的评估与护理J中国实用护理杂志，2003，1911：31-32 【3】 张莉骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生J中华护理杂志，2000，352：103-104 【4】 张国良，张美云，郑鹏，等强力宁预防吗啡硬膜术后镇痛并发症的观察J中华麻醉学杂志，1998，182：86-87 【5】 谢子宁高龄患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理