2025年新版肺癌医师考题题库及答案

2025年新版肺癌医师考题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2024年WHO肺癌病理分类更新，以下哪项不属于肺神经内分泌肿瘤范畴？A.小细胞肺癌（SCLC）B.大细胞神经内分泌癌（LCNEC）C.不典型类癌（AC）D.腺鳞癌答案：D解析：2024年WHO分类将肺神经内分泌肿瘤分为类癌（典型类癌TC、不典型类癌AC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）和小细胞肺癌（SCLC），腺鳞癌属于混合性非小细胞肺癌（NSCLC）。2.晚期肺腺癌患者检测到EGFR20号外显子插入突变（ex20ins），一线治疗首选方案为？A.奥希替尼B.阿法替尼C.莫博赛替尼D.克唑替尼答案：C解析：EGFRex20ins对传统EGFR-TKI不敏感，2024年CSCO指南推荐莫博赛替尼或伏美替尼（针对特定插入位点）为一线治疗，奥希替尼主要用于T790M突变或21L858R等经典突变。3.关于小细胞肺癌（SCLC）分期，2024年NCCN指南推荐使用的标准是？A.TNM分期第9版B.美国退伍军人医院（VA）分期（局限期/广泛期）C.国际肺癌研究协会（IASLC）分期D.中国临床肿瘤学会（CSCO）分期答案：B解析：尽管TNM分期已更新至第9版，但SCLC因生物学行为特殊，NCCN指南仍推荐VA分期：局限期（肿瘤限于单侧胸腔，可被一个放射野覆盖），广泛期（超出上述范围）。4.不可手术的Ⅲ期NSCLC患者，同步放化疗后未进展，首选的巩固治疗药物是？A.度伐利尤单抗B.帕博利珠单抗C.阿替利珠单抗D.纳武利尤单抗答案：A解析：PACIFIC研究证实，同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），是Ⅲ期不可切除NSCLC的标准方案。5.肺鳞癌患者检测到PD-L1TPS（肿瘤比例评分）为55%，无驱动基因，一线治疗推荐？A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+紫杉醇+卡铂C.阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂D.纳武利尤单抗+伊匹木单抗答案：B解析：2024年NCCN指南对于PD-L1TPS≥50%的肺鳞癌，若PS评分0-1，可选择免疫单药（如帕博利珠单抗）或免疫联合化疗；但考虑到鳞癌出血风险，联合方案（如帕博利珠单抗+化疗）更推荐以提高缓解率。6.早期周围型肺癌（≤2cm）患者，心肺功能差无法手术，首选局部治疗方式为？A.立体定向体部放疗（SBRT）B.射频消融（RFA）C.微波消融（MWA）D.冷冻消融答案：A解析：对于无法手术的早期NSCLC，SBRT是Ⅰ类推荐，其5年总生存率与手术相当（约50%-70%），优于消融治疗（RFA/MWA等）。7.肺癌脑转移患者，病灶≤3个、最大径≤3cm，无颅高压症状，首选治疗方式为？A.全脑放疗（WBRT）B.立体定向放射外科（SRS）C.手术切除D.靶向治疗（如奥希替尼）答案：B解析：2024年EANO指南推荐，寡转移（≤3个）且病灶≤3cm时，SRS可更好保护脑功能，局部控制率＞90%，优于WBRT（神经认知损伤风险高）。8.驱动基因阴性晚期NSCLC患者，PD-L1TPS25%，一线治疗方案为？A.帕博利珠单抗单药B.纳武利尤单抗+伊匹木单抗C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂D.替雷利珠单抗+培美曲塞+顺铂答案：D解析：PD-L1TPS1%-49%时，NCCN指南推荐免疫联合化疗（如替雷利珠单抗+培美曲塞+铂类），而非单药或双免疫；贝伐珠单抗联合方案主要用于非鳞癌且无驱动基因者。9.以下哪种靶向药物需在用药前检测肿瘤突变负荷（TMB）？A.拉罗替尼（NTRK抑制剂）B.阿美替尼（EGFR-TKI）C.塞普替尼（RET抑制剂）D.多塔利单抗（dMMR/MSI-H实体瘤）答案：D解析：多塔利单抗获批用于dMMR/MSI-H实体瘤，无需组织学限制；拉罗替尼需NTRK融合，塞普替尼需RET融合，阿美替尼需EGFR敏感突变，均不依赖TMB。10.小细胞肺癌广泛期患者，一线化疗方案首选？A.依托泊苷+顺铂（EP）B.伊立替康+顺铂（IP）C.紫杉醇+卡铂（PC）D.吉西他滨+顺铂（GP）答案：A解析：EP方案（依托泊苷+顺铂）是SCLC一线标准方案，IP方案（伊立替康+顺铂）为亚洲人群可选方案，但NCCN指南仍推荐EP为首选。11.肺癌患者使用PD-1抑制剂后出现2级免疫相关性肺炎（irPneumonia），正确的处理是？A.继续免疫治疗，无需干预B.暂停免疫治疗，口服泼尼松0.5-1mg/kg/dC.永久停用免疫治疗，静脉注射甲泼尼龙2mg/kg/dD.暂停免疫治疗，观察2周后复治答案：B解析：2级irPneumonia需暂停免疫治疗，给予口服激素（0.5-1mg/kg/d泼尼松等效剂量），待症状缓解至≤1级后逐渐减量；3级及以上需永久停药并强化激素治疗。12.肺腺癌患者检测到METexon14跳跃突变，一线治疗首选？A.克唑替尼B.卡马替尼C.奥希替尼D.阿法替尼答案：B解析：2024年CSCO指南推荐，METexon14跳跃突变患者一线首选卡马替尼或特泊替尼，克唑替尼因对MET抑制强度不足，已降为二线推荐。13.关于肺癌术后辅助治疗，以下说法错误的是？A.ⅠB期（T2aN0）患者不常规推荐辅助化疗B.Ⅱ-ⅢA期EGFR突变患者推荐奥希替尼辅助治疗3年C.术后病理N2患者需行辅助放疗D.PD-L1TPS≥50%的Ⅱ期患者可考虑辅助免疫治疗（如阿替利珠单抗）答案：C解析：术后N2患者是否辅助放疗存在争议，2024年NCCN指南推荐根据手术切缘（R0/R1）和残留病灶决定，并非所有N2患者均需放疗。14.肺癌骨转移患者，血清钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），最可能的诊断是？A.低钙血症B.高钙血症C.正常血钙D.甲状旁腺功能亢进答案：B解析：血清钙＞2.6mmol/L为高钙血症，肺癌骨转移易并发溶骨性破坏，导致血钙升高。15.晚期NSCLC患者使用安罗替尼（抗血管提供药物），最常见的不良反应是？A.蛋白尿B.高血压C.手足皮肤反应D.腹泻答案：B解析：安罗替尼的主要不良反应为高血压（发生率约30%）、蛋白尿（＜10%）、手足皮肤反应（＜15%），高血压需常规监测并使用降压药（如ARB类）。16.关于肺癌液体活检（ctDNA），以下说法正确的是？A.可完全替代组织活检B.适用于无法获取组织标本的患者C.T790M突变检测灵敏度低于组织活检D.仅用于EGFR突变检测答案：B解析：液体活检是组织活检的补充，适用于无法获取组织的患者（如病灶位置深、患者拒绝活检），其T790M检测灵敏度与组织活检相当（约80%-90%），且可检测多基因（如EGFR、ALK、BRAF等）。17.肺大细胞癌患者，术后病理提示脉管癌栓（+）、神经侵犯（+），分期pT2aN0M0（ⅠB期），后续治疗推荐？A.观察B.辅助化疗（顺铂+培美曲塞）C.辅助放疗D.辅助靶向治疗（无驱动基因时）答案：B解析：ⅠB期具有高危因素（脉管癌栓、神经侵犯、低分化等）时，2024年CSCO指南推荐辅助化疗（铂类双药）以降低复发风险。18.小细胞肺癌患者一线化疗后3个月复发，二线治疗首选？A.拓扑替康单药B.伊立替康单药C.纳武利尤单抗+伊匹木单抗D.安罗替尼答案：A解析：SCLC一线化疗后复发时间＜6个月（敏感复发），二线首选拓扑替康（静脉或口服）；＞6个月（耐药复发）可考虑原方案或免疫治疗（如纳武利尤单抗）。19.肺癌患者出现上腔静脉综合征（SVCS），首选的紧急处理是？A.立即手术解除压迫B.大剂量激素冲击C.放疗（30Gy/10f）D.静脉注射利尿剂答案：C解析：SVCS多由肿瘤压迫上腔静脉引起，紧急处理首选放疗（短程高剂量，如30Gy/10次）快速缩小肿瘤，缓解症状；激素（如地塞米松10-20mg/d）可辅助减轻水肿。20.关于肺癌免疫治疗生物标志物，以下哪项与疗效负相关？A.PD-L1TPS高表达B.TMB高C.肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）丰富D.错配修复基因缺陷（dMMR）答案：无正确选项（注：原题设置错误，实际均为正相关标志物；若需修正，可改为“以下哪项与免疫治疗疗效无关？”，答案：D（dMMR/MSI-H是泛癌种正相关标志物））二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.肺腺癌患者检测到ALK融合突变，一线治疗可选方案包括？A.阿来替尼B.克唑替尼C.塞瑞替尼D.奥希替尼答案：ABC解析：ALK融合首选二代TKI（阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼），克唑替尼为一代药物（因脑转移控制率低，已降为次选）；奥希替尼针对EGFR突变，不适用。2.晚期NSCLC患者出现恶性胸腔积液，可行的治疗措施包括？A.胸腔置管引流+滑石粉固定B.全身化疗（根据病理类型）C.胸腔内注射顺铂D.免疫检查点抑制剂答案：ABCD解析：恶性胸腔积液的治疗包括局部处理（引流+固定、胸腔内化疗）和全身治疗（化疗、靶向/免疫治疗），均为可选方案。3.以下属于肺癌高危人群的是？A.55岁，吸烟史30包年，已戒烟5年B.60岁，不吸烟，长期暴露于二手烟（20年）C.45岁，有肺癌家族史（父亲60岁患肺腺癌）D.70岁，既往肺结核病史（已治愈10年）答案：ABCD解析：肺癌高危人群定义（2024年中国肺癌筛查指南）：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素：吸烟≥20包年（或吸烟指数≥400年支），包括戒烟＜15年；二手烟暴露；职业暴露（石棉、氡等）；有肺癌家族史；慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺结核病史。4.关于肺癌放疗技术，以下说法正确的是？A.三维适形放疗（3D-CRT）优于调强放疗（IMRT）B.容积调强放疗（VMAT）可缩短治疗时间C.质子放疗对肺组织损伤更小D.立体定向放疗（SBRT）分次剂量＞8Gy答案：BCD解析：IMRT和VMAT在剂量分布和正常组织保护上优于3D-CRT；质子放疗因布拉格峰特性，可减少肺受照剂量；SBRT通常采用大分割（如50Gy/4f或60Gy/3f），分次剂量＞8Gy。5.肺癌患者使用EGFR-TKI后出现3级皮疹，正确的处理包括？A.暂停TKI治疗B.局部使用克林霉素凝胶C.口服多西环素D.永久停用TKI答案：ABC解析：3级皮疹需暂停TKI，待缓解至≤1级后减量重启；局部使用抗生素（如克林霉素）和口服四环素类（多西环素）可控制感染；仅4级皮疹需永久停药。6.小细胞肺癌的典型临床特征包括？A.多为中央型，易发生早期转移B.对放化疗敏感，但易复发C.驱动基因（如EGFR、ALK）突变率高D.神经内分泌标志物（如NSE、ProGRP）升高答案：ABD解析：SCLC多为中央型，神经内分泌分化明显（NSE、ProGRP升高），对放化疗敏感但易耐药，驱动基因突变率极低（EGFR突变＜5%）。7.晚期NSCLC患者一线治疗选择需考虑的因素包括？A.病理类型（鳞癌/非鳞癌）B.驱动基因状态C.PD-L1表达水平D.患者体力状态（PS评分）答案：ABCD解析：治疗选择需综合病理类型（影响化疗药物选择，如鳞癌避免培美曲塞）、驱动基因（靶向治疗优先级）、PD-L1（免疫单药或联合）及PS评分（决定是否耐受联合方案）。8.关于肺癌骨转移的治疗，以下正确的是？A.所有骨转移均需双膦酸盐（如唑来膦酸）治疗B.承重骨转移（如股骨）需手术固定C.放射性核素（如89Sr）可缓解全身骨痛D.局部放疗可控制骨转移灶答案：BCD解析：双膦酸盐适用于有症状的骨转移或高钙血症，无症状者需权衡风险；承重骨转移（如股骨、胸椎）有骨折风险时需手术固定；放射性核素用于多发骨转移疼痛；局部放疗可缓解疼痛并预防骨折。9.肺癌患者出现癌性发热，可能的原因包括？A.肿瘤坏死释放致热原B.合并感染（如肺炎）C.化疗药物反应（如紫杉醇）D.免疫治疗相关不良反应答案：ABCD解析：癌性发热可由肿瘤本身（坏死物质）、感染（放化疗后免疫力低下）、药物（化疗药、免疫治疗）引起。10.关于肺癌围手术期治疗，以下说法正确的是？A.可手术ⅢA期患者推荐新辅助免疫+化疗（如KEYNOTE-671方案）B.术后病理提示微乳头成分（+）需行辅助化疗C.新辅助治疗后需重新评估手术可行性D.辅助靶向治疗（如奥希替尼）需持续至术后3年答案：ABCD解析：KEYNOTE-671研究证实，新辅助帕博利珠单抗+化疗可提高ⅢA期患者的病理完全缓解（pCR）率；微乳头成分是高危因素，需辅助化疗；新辅助治疗后需重新评估肿瘤退缩情况，决定是否手术；奥希替尼辅助治疗推荐持续3年。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：男性，65岁，吸烟史40包年，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（大小4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），头颅MRI未见转移，骨扫描阴性。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌，PD-L1TPS60%，基因检测示EGFR19外显子缺失（del19），无其他驱动基因。问题1：该患者的临床分期？答案：cT2a（肿瘤＞3cm且≤4cm）N2（同侧纵隔淋巴结转移）M0，ⅢA期（AJCC第9版）。问题2：一线治疗方案选择及依据？答案：首选奥希替尼（三代EGFR-TKI）。依据：EGFRdel19为敏感突变，奥希替尼对比一代TKI（如吉非替尼）可显著延长无进展生存期（PFS，18.9个月vs10.2个月），且对中枢神经系统（CNS）转移有更好预防作用，PD-L1高表达不影响EGFR突变患者的靶向治疗优先级。问题3：若治疗10个月后出现脑转移（单个病灶，大小2cm），复查血ctDNA示T790M突变（+），后续治疗方案？答案：继续奥希替尼（无需换药）联合脑转移局部治疗（立体定向放射外科SRS）。依据：奥希替尼对T790M突变和脑转移均有疗效，单个脑转移灶首选SRS控制局部，全身治疗继续使用奥希替尼。案例2：女性，58岁，无吸烟史，体检发现左肺下叶结节（大小1.5cm），PET-CT提示SUVmax6.8，纵隔淋巴结无肿大。胸腔镜手术切除，病理：肺腺癌（贴壁型为主，腺泡型5%），切缘阴性，淋巴结0/12转移，PD-L1TPS5%，基因检测无驱动基因。问题1：术后分期及危险分层？答案：pT1b（肿瘤＞1cm且≤2cm）N0M0，