产科三基三严培训课件

1、产科三基培训o骨盆外测量o骨盆内测量o四部触诊o跨耻征【目的】 评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否阴道分娩。 【用物准备】 检查床、骨盆测量器和尺【操作方法及程序】 向孕妇解释操作目的，以取得合作 1、髂棘间径 (IS) 协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。触清两侧髂前上棘，测量两髂前上棘外缘间的距离。查看数据并记录。正常值为2326cm。 2、髂嵴间径(IC)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。测量两侧髂嵴外缘间的最宽的距离。 查看数据并记录。正常值为2528cm。1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。3、骶耻外径(EC) 协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下的

2、距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下11.5cm处。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。)查看数据并记录。正常值为1820cm。 骶耻外径与骨质厚薄有关，EC-1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。4 、出口横径出口横径(坐骨结节间径坐骨结节间径IT)协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝。 测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。(若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径线，可直接了解骨盆出口横径长

3、度。 查看数据并记录。正常值为8.58.59.5cm9.5cm。此径若8cm应加测出口后矢状径。5、出口后矢状径 当出口横径8cm时，应测后矢状径。 起止点：坐骨结节间径中点-骶骨尖端的长度。 正常值：8-9cm8-9cm 方法：嘱孕妇取膝胸或左侧卧位，检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。若后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口可通过正常足月胎儿。)测量坐骨结节间径IT6、 耻骨弓角度耻骨弓角度 协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。用左右两

4、拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。测量两拇指间的角度并记录，正常值为90。小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。o骨盆外测量各径线正常值2cm或以上为均小骨盆o骶耻外径18cm为扁平骨盆o坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90度为漏斗型骨盆【注意事项】 1、动作要轻柔。2、注意保暖和遮挡病人。3、测量数据要准确。 4、协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。骨盆外测量考核标准：10分o一、医患沟通一、医患沟通：1分分 1、简单自我介绍 2、简介叙述病史 3、介绍操作目的 4、告知患者操作中可能有不适，请其配合o二、准备：二、准备：0.5分分o三、实施操作：三

5、、实施操作：6分分o四、操作后处理：四、操作后处理：1分分o1、询问及观察孕妇有何不适o2、协助孕妇离开检查床o3、记录检查各项值，是否正常o五、提问：五、提问：1.5分分骨盆内测量骨盆内测量 骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径线有：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。孕2436周阴道松软时测量为宜。1、对角径 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约11cm

6、。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，手指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为对角径。测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。2、坐骨棘间径 测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其距离。3、坐骨切迹宽度o代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.56cm)为正常。四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方

7、位及胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【适应症】 妊娠 24 周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。检查者站在孕妇的右侧。【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第 一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，判断在宫底处的胎儿部分判断在宫底处的胎儿部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臀。 2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手

8、固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平者为胎儿肢体。 3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是胎判断先露是胎头还是胎臀头还是胎臀；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步 两手分别置于入胎先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度 四部触诊考核标准：10分o一一、操作前准备：1分 沟通 手温暖、操作轻柔、 孕妇排尿、仰卧位双腿略屈曲外展、暴露腹部o二二、站位正确：1分o三、手法正确：6分o四、判断结果正确：2分跨耻征o目的：估计头盆关系o方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压，若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆