儿保规范pt课件

1、一、范围一、范围（一）儿童保健服务的对象为（一）儿童保健服务的对象为0-60-6岁儿童。岁儿童。 （二）根据不同年龄儿童生理（二）根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保和心理发育特点，提供基本保健服务（具体内容见下页）。健服务（具体内容见下页）。（三）儿童保健管理包括散居儿（三）儿童保健管理包括散居儿童保健管理和集体儿童卫生保健童保健管理和集体儿童卫生保健管理。管理。服务内容服务内容儿童保健提供基本保健服务：儿童保健提供基本保健服务：（1）出生缺陷筛查与管理（含新生儿疾出生缺陷筛查与管理（含新生儿疾病筛查）；病筛查）；（2）生长发育监测；）生长发育监测；（3）喂养与营养指导）喂养与营养

2、指导; （4）早期综合发展早期综合发展; (5)心理行为发育评估与指导心理行为发育评估与指导; (6)免疫接种免疫接种; (7)常见疾病防治常见疾病防治; (8)健康安全保护健康安全保护; (9)健康教育与健康促进等内容。健康教育与健康促进等内容。乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心职责乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心职责p开展与机构职责、功能相应的儿童保健技术服开展与机构职责、功能相应的儿童保健技术服务和健康教育。务和健康教育。p掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对儿

3、童保健服务、上报和反馈；对儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行质量控制。信息收集、相关监测等工作进行质量控制。p接受妇幼保健机构的技术指导、接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。培训和工作评估。新生儿保健新生儿保健p新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。p开展新生儿访视，访视次数不少于开展新生儿访视，访视次数不少于2 2次，次，首次访视应在出院首次访视应在出院3 3天之内进行，天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内

4、容包括全面健康检查、访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。发现异常，应指导及时就诊。 p按照按照新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。开展新生儿疾病筛查工作。 婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健-1 p建立健康档案，健全儿童保健册（表、卡、册），建立健康档案，健全儿童保健册（表、卡、册），提供定期健康体检或生长监测服务，做到提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估、正确指导。正确评估、正确指导。p健康检查健康检查1 1岁以内婴儿每年岁以内婴儿每年4 4次、次、1

5、 12 2岁儿童岁儿童每年每年2 2次、次、3 3岁以上儿童每年岁以上儿童每年1 1次。开展体格发育次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。按照国家免疫规划进行预防接种。44、2 2、1 1体检体检 p对低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥对低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等儿童胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等儿童进行专案管理。进行专案管理。婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健-2 p根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心

6、理行为根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心理行为发育咨询指导。发育咨询指导。p开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。对残障儿童进行康复训练与指导。p开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。p采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。 （一）专业机构要求（一）专业机构要求p开展儿童保健服务的机构必须为卫生开展儿童保健服务的机构必须为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证的行政部门

7、已颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构。医疗保健机构。儿童保健要儿童保健要 求求（二）专业人员要求（二）专业人员要求p从事儿童保健工作的人员应取得相应的执从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。核合格。 p在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。技能的继续医学教育培训。（三）业务用房（三）业务用房p儿童保健管理用房：靠站儿童保健群体工作和信儿童保健管理用房：靠站儿童保健群体工作和信息资料管理业务，房屋面积各不少于息资料管理业务，房屋面积各不少于15平方米。平方

8、米。p儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；应设立独立分区、流向合理、符合儿童特点；应设立分诊区和候诊区，总面积不少于分诊区和候诊区，总面积不少于100平方米；平方米；儿童健康检查门诊诊室面积不少于两间；儿童健康检查门诊诊室面积不少于两间；专业门诊用房根据所开展的专业需求确定（附件）专业门诊用房根据所开展的专业需求确定（附件）p各专业门诊设施设备根据开展儿童保健服务的各专业门诊设施设备根据开展儿童保健服务的内容，配备必需的基本设备和设施（见附件）。内容，配备必需的基本设备和设施（见附件）。（三）业务用房（三）业务用房p乡（镇）

9、卫生院、社区服务中心：乡（镇）卫生院、社区服务中心： 根据当地儿童保健需求、基层卫生机构服务能根据当地儿童保健需求、基层卫生机构服务能力和业务量配置用房，参照本规范执行。力和业务量配置用房，参照本规范执行。p其他医疗卫生机构：其他医疗卫生机构：综合医院、专科医院等医疗综合医院、专科医院等医疗卫生机构开设儿童保健相关专业门诊，卫生机构开设儿童保健相关专业门诊，根据业务工作量参照本规范执行。根据业务工作量参照本规范执行。儿童保健门诊标准设备要求设备要求 体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、听诊器、儿童血压计、软尺、钟、x片阅片灯等。食物模型、食物量具等，心理行为测查量表（ddst）和工具

10、，标准对数视力表（灯光箱）或儿童图形视力表。宣教内容及设备宣教内容及设备内容：墙壁张贴母乳喂养、儿童营养、生长发育标准、心理行为发育规律图等。设备：电脑、电视、dvd机、投影仪等。医技设备医技设备 血分析仪（血常规），尿分析仪， b超、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检查仪等。各类登记本各类登记本门诊日志、儿童保健管理建册登记、体弱儿管理登记本、儿童健康检查记录表、五岁以下儿童死亡登记本、0-6岁儿童花名册附件附件 儿童保健专业门诊用房及设备设施基本要求儿童保健专业门诊用房及设备设施基本要求 相关医技设备：血分析仪，尿分析仪，显微镜，酶标仪，相关医技设备：血分析仪，尿分析仪，显微镜，酶标仪，

11、x x光机、牙片光机、牙片x x光机、光机、b b超、脑电图机、微量元素检测仪、超、脑电图机、微量元素检测仪、生化分析仪、骨密度检查仪等。生化分析仪、骨密度检查仪等。体检卡的填写体检卡的填写体检卡的填写体检卡的填写孕期管理孕期管理 孕期管理孕期管理 服务对象：全市各辖区内常住孕产妇 免费服务内容： 建孕卡、发放信息管理电子卡、孕期产前检查5次，包括血常规（ 最少包括18项检测指标）、尿常规（尿9项）、血型(abo,rh)、肝功能（含血清总胆红素测定，总蛋白、白蛋白测定，谷草转氨酶、谷丙转氨酶测定)。免费服务内容免费服务内容 肾功能（含尿素氮、肌酐测定）、乙肝表面抗原、梅毒检测等、2次b超筛查、

12、新生儿疾病筛查（听力筛查）、产后访视产妇及新生儿各2次、42天健康检查及高危孕产妇专案管理等.建卡、领取免费服务券建卡、领取免费服务券 孕妇确认怀孕后（孕13周末前即孕3个月前）及时到县（区）妇幼保健所或当地乡镇卫生院建孕产妇新生儿保健手册且领取孕管免费服务券，进行第一次全面检查。服务券在孕产妇接受孕产期基本保健服务期间由本人保管，遗失不补，超过基本服务项目的为有偿服务。 孕产妇保健手册运转程序建孕产妇保健手册建孕产妇保健手册( (户口所在地县、户口所在地县、市、区妇幼保健机构或乡镇卫生市、区妇幼保健机构或乡镇卫生院院) )，发放服务劵，第一次检查，发放服务劵，第一次检查定期产定期产前检查前检

13、查住院分住院分娩娩产后访产后访视视母子健康母子健康检查检查手册手册归档归档孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构产前检查并将产前检查并将“手册手册”留置在门诊留置在门诊若不在产检单位分若不在产检单位分娩，检查单位应在娩，检查单位应在近临产期时将近临产期时将“手手册册”交孕妇交孕妇出院时将出院时将 “ “手册手册”交家属，到户口所交家属，到户口所在地县在地县( (区区) )保健所保健所办理产后访视手续办理产后访视手续访视人员在访视人员在“手册手册”中记录中记录产妇与新生儿的访视情况产妇与新生儿的访视情况在建册单位检查，将检查结果填写在在建册单位检查，将检查结果填写在“手

14、册手册”上，并将婴儿转儿童保健上，并将婴儿转儿童保健根据根据“手册手册”记录统计、记录统计、分析孕产期母婴状况分析孕产期母婴状况为何要进行孕产妇保健服务为何要进行孕产妇保健服务 为何要进行孕产妇保健服务、系统保健管理 因为妇女在经历怀孕、生育、产褥及哺乳等特殊生理过程中，机体会发生一系列变化，使正常的生理过程会发生病理变化，不但直接影响母体本身的健康和安全，还会影响到胚胎的发育、婴儿的存活及健康。 为何要进行孕产妇系统保健管理为何要进行孕产妇系统保健管理 孕产妇系统保健管理工作是生命刚开始形成就必须进行的基础保健。孕产妇系统保健指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指

15、导。做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率、降低孕产妇、围产儿死亡率、保障儿童身体健康、提高出生人口素质的目的。提高妇女儿童健康水平，促进经济发展，建设和谐社会。 早孕期保健早孕期保健 整个孕期分早、中、晚期。 早孕期保健（孕13周前）是 尽早发现孕妇，检查内科合并症给予孕期保健指导（是否能继续妊娠）。 中孕期保健中孕期保健 中孕期保健（孕13周27周末） 此期胎儿生长发育加快，全身组织器官、肌肉、骨骼、血液、皮肤、毛发等都在发育，如不注意营养可以造成发育不良。因此，应当注意加强营养及胎儿生长发育检测（规范妊娠图、预测妊娠高血压疾病等）。常规每月产前检查一次。 晚孕

16、期保健晚孕期保健孕28周及其后 此期为妊娠并发症（如妊娠高血压综合症、胎位不正、产前出血、早产等）的发生时期。在晚孕期以预防妊娠并发症为主要目的。晚孕期保健晚孕期保健 孕晚期胎儿发育较中孕期更快，孕期营养及胎儿生长发育监测也更重要。指导孕期卫生、营养、自我监护方法（自测胎动）和做好母乳喂养准备；预测分娩方式、决定分娩地点。有任何不适及伴有异常情况应告知、记录，增加检查次数；及时转诊、随访。每次产检均要进行高危评分、高危专案管理（转归）。 胎动是胎儿生命的象征，正常的胎动是胎儿健康良好的表现，初产妇于孕22周24周开始感到胎动，经产妇于孕18周20周开始感到。因此，孕妇可从孕28周开始一直到临产

17、计数胎动。计数的方法：孕妇取左侧卧位，集中注意力仔细记录胎动，每日3次，每次1小时，将3次的胎动数相加乘以4，即12小时的总胎动数。正常情况约30次以上。若孕妇无法做到每日数3次，也可每日数1次，安排在晚上较好，每小时胎动应为3次4次，数胎动的时间应每天固定，因为胎儿的睡眠或觉醒有一定的规律，固定计数时间能较准确反映胎儿的情况。若12小时胎动不到10次或1小时无胎动或短时间内胎动突然频繁，均可能提示胎儿缺氧。缺氧严重时常先有胎动消失，胎动消失后12小时到3天、最长的可达12天，胎心才消失。故胎动消失12小时后为胎动警报，示胎儿有死亡危险，应尽早到医院就诊。 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危

18、害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠 高危妊娠筛查与管理怀孕妇女怀孕妇女40% 40% 会出现并发症会出现并发症15% 15% 会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症淮南市高危孕产妇评分标准异常情况异常情况代代号号评评分分异常情况异常情况代代号号评评分分一般情一般情况况年龄年龄1818岁或岁或3535岁岁1 11 10 0本次妊娠异本次妊娠异常情况常情况骶耻外径骶耻外径1818厘米厘米3232 1010身高身高1.451.45米米2 21 10 0坐骨结节间径坐骨结节间径8 8厘厘米米3333 101

19、0体重体重4040公斤或公斤或8080公斤公斤3 35 5畸形骨盆畸形骨盆3434 1515胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形4 41 15 5臀位、横位（臀位、横位（3030周周后）后）3535 1515死胎、死产史死胎、死产史2 2次次9 91 10 0妊娠期高血压、轻妊娠期高血压、轻度子痫前期度子痫前期4040 5 5先天异常儿史先天异常儿史1 1次次1 10 05 5重度子痫前期重度子痫前期 4141 1515先天异常儿史先天异常儿史2 2次次1 11 11 10 0子痫子痫 4242 2020难产史难产史1 12 21 10 0妊娠晚期阴道流血妊娠晚期阴道流血 4343 1010巨大儿分娩史巨

20、大儿分娩史1 13 35 5胎心持续胎心持续160160次次/ /分分4444 1010异常情况异常情况代代号号评评分分异常情况异常情况代代号号评评分分淮南市高危孕产妇评分标准异常产异常产史史自然流产自然流产2 2次次5 55 5先兆早产先兆早产3434周周 3636 1515人工流产人工流产2 2次次6 65 5先兆早产先兆早产34-3634-36周周+6+63737 1010早产史早产史2 2次次7 75 5盆腔肿瘤盆腔肿瘤3838 1010早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1 1次次8 85 5羊水过多或过少羊水过多或过少3939 1010严重严重内科内科合并合并症症贫血贫血 血红蛋白血红

21、蛋白100g/l100g/l15155 5胎心胎心100100次次/ /分分 46461515贫血贫血 血红蛋白血红蛋白60g/l 60g/l 16161010胎动胎动2020次次/12/12小时小时47471010活动性肺结核活动性肺结核 17171515胎动胎动1010次次/12/12小时小时 48481515心脏病心功能心脏病心功能 级级18181515多胎多胎49491010心脏病心功能心脏病心功能 级级级级 19192020胎膜早破胎膜早破 50501010糖尿病糖尿病 20201515估计巨大儿或估计巨大儿或iugriugr51511010乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者2121101

22、0妊娠妊娠41-4141-41周周+6+652525 5活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎 22221515妊娠妊娠4242周周 53531010肺心病肺心病 23231515母儿母儿aboabo血型不合血型不合54541010甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下 24241515母儿母儿rhrh血型不合血型不合 55552020高血压高血压 25251515致畸致畸因素因素孕妇及一级亲属有遗传孕妇及一级亲属有遗传病史病史56565 5淮南市高危孕产妇评分标准妊妊娠娠合合并并性性病病淋病淋病2727 1010妊娠早期接妊娠早期接触物理化学触物理化学因素及病毒因素及病毒感染等感染等5858 5

23、 5梅毒梅毒2828 1010社社会会因因素素家庭贫困家庭贫困5959 5 5艾滋病艾滋病2929 1010孕妇或丈夫孕妇或丈夫为文盲或半为文盲或半文盲文盲6060 5 5尖锐湿疣尖锐湿疣3030 1010丈夫长期不丈夫长期不在家在家6161 5 5沙眼衣原体感沙眼衣原体感染染3131 1010由居住地到由居住地到卫生院需要卫生院需要一小时以上一小时以上6262 5 5淮南市高危孕产妇评分标准淮南市高危孕产妇评分要求淮南市高危孕产妇评分要求注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重20分；乡镇卫生院、社区服务站识别出号标识的高危孕产妇应及时上转，且3天内掌握其

24、诊疗情况。 在孕产期保健中，凡初查和复查时均应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其母婴健康的危害程度，凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。（四）高危妊娠管理 （1）对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健册（卡）上作特殊标记，定期随访、追访。 （2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查、观察和处理。重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治，病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。 （3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。 （4）凡属妊娠禁忌证者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并

25、尽早动员终止妊娠。 （5）高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施，并酌增加访视次数。淮南高危孕产妇个案登记表淮南高危孕产妇个案登记表姓名年龄孕卡号 本年度高危编号 胎产次 未次月经 妊娠结局住址电话日期孕周高危因素高危评分处理意见异常病史体检情况辅助检查情况胎儿情况胎盘情况身高、体重、血压、水肿、hb、尿蛋白、血糖、肝肾功能、表抗、胎心、胎位心、脑、肺功能等等阳性体征艾滋、梅毒、心电图等等阳性发现脐带、畸形初发现随访1随访2随访3随访4随访5分娩分娩 接种接种 产访产访 办证办证 选择有资质的医疗保健机构进行分娩。 孕妇如为乙肝携带，其所生宝宝生后24小时之内免费接种乙肝免疫球蛋白（孕

26、期不需要）。 出院前或尽快携带出生证首发签证表到原发券机构办理产后访视、06岁儿童保健服务免费券；再办理出生医学证明。新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 在新生儿出生3天后（充分哺乳）取血检验，及早发现孩子的先天性疾病，及时治疗并防止孩子体格和智力发育障碍。 一是苯丙酮尿症(pku)，一种常染色体隐性遗传病，刚出生时，外表无异常，智力发育逐渐落后，反映迟钝，最后发展为痴呆儿。新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 二是先天性甲状腺功能减低症，一种先天性代谢性疾病。患有这种疾病的宝宝刚出生的时候并无异常表现，如不及时治疗，一般在12岁就可出现明显的智力低下。新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 三是听力筛查：新生儿出生

27、后48小时至出院前完成听力初筛。未通过者及漏筛者于42天内进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。产后访视产后访视 产后访视 产妇出院后医务人员 定期家庭访视，早发现和处理母婴异常情况。 第一次为出院后3天，即产后一周内。 产妇无论在医院或在家分娩，都必须严密观察，认真定期随访，早发现和处理异常情况。产褥期应到产妇家访视2次3次。在医院分娩者第一次为出院后3天之内，在家分娩者为产后3天之内；第二次在产后第14天，第三次在产后28天。如发现异常情况，应及时处理，并增加访视次数。 （1）了解产妇情况，包括饮食、睡眠、大小便、全身

28、感觉及精神情绪状态。 （2）测量体温、血压及脉搏，如发现异常应尽快查找原因并给予处理。 （3）检查乳房、乳头及乳汁情况，注意乳房的胀满程度，乳量多少，有无红肿；乳头有无皲裂。 （4）检查子宫底下降程度，了解其复旧情况，有无压痛，注意恶露的量、颜色及气味。检查外阴有无红肿及伤口愈合情况。 （1）了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况。 （2）观察新生儿的精神、呼吸、皮肤颜色、测量体温。 （3）检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有无红肿及分泌物。臀部有无红肿，大便次数及性状。每次访视应测体重，了解其营养及生长发育是否正常。 产妇分娩后首先关心的是婴儿健康，将新生儿交给母亲观察，抚摸和拥抱，祝贺其安全降生，是对产妇最好的安慰和鼓励。 产妇的休养环境必须清洁安静，室内空气流通，阳光充足，夏季要防中暑，冬季要防煤气中毒。 产后应吃容易消化、富有营养的食物，正常产后1小时-2小时就可进流质或半流质清淡饮食，以