婴儿喂养方式及儿童哮喘相关性前瞻性探究

1、婴儿喂养方式及儿童哮喘相关性前瞻性探究摘要目的通过婴儿喂养方式与儿童哮喘相关性的前 瞻性研究，探讨母乳喂养是否能够减少儿童哮喘的发生率。 方法 收集我市城镇及农村年龄为6个月内的婴儿3 005例 （列入统计者1 442例），将列入统计者根据喂养方式的不 同分为纯母乳组和纯人工组，对两组进行随访，比较两组儿 童支气管哮喘发生率。结果纯母乳组有92例诊断为支气 管哮喘，哮喘发生率为11.5%；纯人工组有148例诊断为支 气管哮喘，哮喘发生率为23. 1%o纯母乳组的哮喘发生率明 显低于纯人工组，两组哮喘发生率比较差异有统计学意义（p 0. 05）,具有可比性。1. 2研究方法纯母乳组婴儿为在6个月

2、内给予母乳喂养，均未给予牛 乳、羊乳以及配方乳粉等喂养者。纯人工组婴儿为在6个月 内给予牛乳、羊乳以及配方乳粉等喂养，未给予母乳喂养者。 列入统计者排除以下情况：在婴儿出生第1周给予母乳喂 养失败后而行人工喂养。由于婴儿母亲母乳的不充足，需 补充植物性代乳品。混合喂养，即是指虽有进食少量母乳 但仍以进食兽乳为主或是虽有进食少量兽乳但仍以母乳为 主或母乳、兽乳的进食量相近的婴儿。婴儿出生初期给予 母乳喂养，但无法持续6个月而行人工喂养。对列入统计的 1 442例婴儿进行34年随访，观察34年后两组儿童各 自的支气管哮喘发病率。1.3儿童哮喘诊断标准诊断标准根据2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指

3、 南1的诊断标准。1. 4统计学方法采用spss 15.0统计软件对数据进行分析，计数资料 采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以p < 0. 05为 差异有统计学意义。2结果随访结果有以下几种情况：失访，未发生哮喘，发生哮 喘，不确定。失访：因各种原因而中断随访者；未发生哮喘: 随访期间无喘息发作史者（包括咳嗽变异性哮喘或可能患咳 嗽变异性哮喘者）；发生哮喘：符合上述儿童哮喘的诊断标 准者；不确定：系曾有喘息发作史或较易患咳嗽，但支气管 哮喘或咳嗽变异性哮喘诊断依据不足者。纯母乳组：除失访 的187例婴儿，余下615例婴儿均得到34年的随访，其 中诊断为支气管哮喘者92例，哮喘发生率

4、为11.5%；纯人工 组：除失访的151例婴儿，余下489例婴儿均得到34年 随访，其中诊断为支气管哮喘者148例，哮喘发生率为23. 1%。 纯母乳组的哮喘发生率明显低于纯人工组，两组哮喘发生率 比较差异有统计学意义（p < 0. 05）o3讨论支气管哮喘是一种儿童时期最为常见的慢性呼吸系统 疾病。近年来，儿童哮喘的患病率及死亡率均呈上升趋势， 严重威胁着小儿身心健康。然而，对于母乳喂养是否能够对 儿童哮喘的发病率有所降低在国内外医学界却持有不同的 观点。有相关研究持有给予婴儿母乳喂养无法显著影响儿童 哮喘的发病率2,甚至还会使晚期哮喘的发病率增加3, 以及患有哮喘的母亲给予婴儿母乳喂

5、养可能使儿童哮喘的 发病率增加的观点4。但是也有相关研究5-6持有给予婴 儿母乳喂养能够使儿童哮喘的发病率得到降低的观点，理由 是母乳喂养能够使感染和特应性变态反应得到减少。王从军等7近年提出母乳喂养能减少婴幼儿支气管哮 喘的发病率，但该研究未考虑遗传、混合喂养等各种混杂因 素，而且样本量少，未进行前瞻性研究，因而证据并不充分。 因此笔者加入考虑遗传、混合喂养等各种混杂因素，并增多 样本量来进行前瞻性研究。本研究根据不同喂养方式将1 442 例列入统计的婴儿分为两组，即6个月内纯母乳喂养者802 例（纯母乳组）和6个月内纯人工喂养者640例（纯人工组）。 随访结果发现，纯母乳组有92例诊断为支

6、气管哮喘，哮喘 发生率为11.5%；纯人工组有148例诊断为支气管哮喘，哮 喘发生率为23. l%o纯母乳组的哮喘发生率明显低于纯人工 组，两组哮喘发生率比较差异有统计学意义(p < 0. 05)o 这充分表明了给予婴儿母乳喂养能够在一定程度上影响和 减少儿童哮喘的发病率，但是具体原因至今尚未明确，有研 究认为相关因素是由于母乳喂养能够降低婴儿呼吸道感染 率和特应性变态反应8。儿童容易患呼吸道感染的原因有 以下几点：尚未发育成熟的鼻腔；未达完善的肺泡吞噬 细胞；低下的呼吸道特异性及非特异性免疫力；数量及 活性过于稀少的某些酶、干扰素、蛋白。儿童呼吸道感染后 会使气道内炎性细胞活化而致使变

7、应原更易于侵入气道而 促进诱发哮喘，这是由于呼吸道上皮细胞的完整性遭到破坏 而使得气道的防御能力受到削弱而造成的9。母乳含有婴 儿成长所需的所有营养和抗体，是唯一保证婴儿正常、健康 成长发育最安全、最完整、最自然的的天然食物，它含有乳 铁蛋白、溶菌酶、组胺酶、过氧化氢酶、芳基硫酸酯酶、a 1- 抗胰蛋白酶、维生素e、干扰素、前列腺素等多种增强免疫 的物质。这些免疫物质可以使微生物感染和激发的炎症减低 到最低程度，主要机制是通过对微生物的毒素和毒性因子起 到中和作用和对微生物侵犯黏膜表面起到阻止作用。母乳喂 养能够使婴儿避免过敏，这是由于母乳能够降低婴儿摄入异 种蛋白的几率和通过对肠道菌群进行调

8、节以达到对食物蛋 白吸收的促进10 o多数不采用母乳喂养的婴儿一般选用牛 乳作为代乳品，但是由于婴儿的肠壁较薄且通透性较高，所 以对各种异种蛋白屏障作用极微弱，从而使某些大分子蛋白 可以通过消化道黏膜入血，并作为异种物质刺激机体发生过 敏，过早接触过敏原可能也是促进哮喘发生的原因11。 综上所述,婴儿母乳喂养6个月能够减少儿童哮喘的发生率。 虽然对于母乳喂养是否能够对儿童哮喘的发病率有所降低 在国内外医学界仍存在着不同的观点，但是母乳中含有婴儿 成长所需的所有营养和抗体，是唯一保证婴儿正常、健康成 长发育最安全、最完整、最自然的天然食物，故而应大力提 倡母乳喂养。参考文献1 中华医学会儿科学分

9、会呼吸学组.儿童支气管哮喘 诊断与防治指南j中华儿科杂志,2008,46(10)： 745-753.2 burgess sw, dakin cj, o' callaghan mj, et al. breastfeeding does not in crease the risk of asthma at 14 years j. pediatrics, 2006, 117 (4)： 787-792.3 sears mr, greene jm, willan ar, et al. long-term relation between breastfeeding and developmen

10、t of atopy and asthma in children and asthma in children and young aduits： a longitudinal study j lancet， 2002, 360 (9337)： 901-907.4 wright al, holberg cj, taussig lm, et al. factors influencing the rela tion of infa nt feeding to ast hma and recurrent wheeze in childhood j thorax, 2001, 56 (3)： 19

11、2-197.5 钱继红，陈同辛，敖黎明，等过敏高风险婴儿罹 患过敏性疾病的多因素分析及干预j.上海医学，2008, 3(1)： 77-816 王红玉，陈育智，马煜，等中国儿童哮喘患病率 的地区差异与生活方式的不同有关j.中华儿科杂志， 2006, 10 (1)： 34-38.7 王从军，徐佳伟，吴小艳婴儿喂养方式对婴幼儿 患支气管哮喘的影响j.中国妇幼保健，2008, 23： 2528-2529.8 oddy wh, deklerk nh, sly pd, et al. the effects of respiratory in-fections, atopy, and breastfeeding on childhood asthma j eur respir j, 2002, 19 (5)： 899-905.9 吴剑.儿童支气管哮喘相关危险因素分析j.右江 民族医学院学报，2010, 32 (6)： 904-905.10 gonzalez j, fernandez m, garcia fragoso l. exclusive breastfeeding reduces asthma in a group