过维生素D缺乏性佝偻病PPT课件

1、第1页/共49页岁婴幼儿常见钙磷代谢紊乱 骨骼发育障碍 佝偻病甲状旁腺反应迟钝 手足搐搦症概述第2页/共49页紫外线皮肤7-脱氢胆固醇 VitD3 (胆骨化醇)25-OHD羟化肝1,25-(OH) 2-D3羟化 肾维生素来源及代谢食物(蛋、鱼肝油）内源性(主要)外源性血骨、肾、肠 第3页/共49页1，25(OH)2D3的作用促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进旧骨脱钙，促进成骨，增加血钙的浓度磷第4页/共49页甲状旁腺素(PTH)的作用促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进旧骨脱钙，抑制成骨作用，增加血钙浓度第5页/共49页甲状旁腺素(PTH)降钙素( )代谢 的调节(-)(-)自身反馈作用第6页/共49页n

2、日光照射不足 Lack of sunshine n 摄入不足 Underfeedingn 生长过快 Rapid growthn 疾病影响 Influence of diseases n 药物影响 Influence of medicine 第7页/共49页维生素D缺乏肠吸收钙、磷减少血钙降低PTHPTH破骨细胞加强血钙不恢复正常骨钙入血手足搐搦症血钙正常或偏低肾重吸收P减少低血磷钙 X 磷骨钙化受阻 佝偻病成骨细胞不能钙化骨样组织堆积(方颅、肋串珠手镯、脚镯)骨质稀疏 (鸡胸漏斗胸、o/x腿、脊柱侧弯)颅骨骨化障碍（乒乓颅）发病机理第8页/共49页 年龄 6 months（3 months）

3、症状 神经精神症状 夜 惊、烦躁（夜啼郎） 、多汗（摇头） 体征 枕秃 生化改变 Ca 正常或轻 , P 正常 or Ca P 2mm)骨质疏松骨皮质变薄第24页/共49页正常毛刷样杯口状第25页/共49页n 恢复期 Recovered stage of rickets症状：减轻或消失体征：骨骼畸形存在逐渐正常正常正常第26页/共49页骨骼畸形 第27页/共49页 (正常10-50ug/ml)第28页/共49页 第29页/共49页 第30页/共49页 2 第31页/共49页多晒太阳提倡母乳喂养，及时添加辅食补充VitD制剂: 婴幼儿： 400IU/d (预防量) 双胎、早产：生后1周 800I

4、U/d 3 个月后改 400IU/d 足月儿：生后周 400IU/d ，至2岁 第32页/共49页治疗 Treatment 第33页/共49页治疗 Treatment 临床常用口服药：贝特令：600Iu /粒钙剂 葡萄糖酸钙 1-3g/d 活性钙、盖天力等后遗症期：避免骨折 矫形疗法 第34页/共49页症Tetany of Vit D Deficiency 广东医学院儿科学教研室王优第五章第五节第35页/共49页 病因与发病机制第36页/共49页维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺PTH分泌PTH分泌不足破骨细胞加强血钙不能恢复正常骨重吸收增加手足搐搦症血钙正常或偏低肾小管重吸收磷减

5、少低血磷钙磷乘积骨钙化受阻佝偻病发病机制血钙降低第37页/共49页 诱因血钙 钙离子 病因与发病机制第38页/共49页 血清钙 1.75mmol/L 惊厥（最常见） 无热、全身性，抽前抽后情况好 手足搐搦（较大婴幼儿） 助产士手，芭蕾舞样足 喉痉挛（婴儿） 第39页/共49页助产士手芭蕾舞样足第40页/共49页 止惊 吸氧第41页/共49页 无症状 血清钙 1.751.88mmol/L 面神经征 Chvostek sign 腓反射 Peroneal sign 陶瑟征 Trousseau sign 第42页/共49页第43页/共49页 低血糖症 空腹发生、苍白、汗多，注射葡萄糖迅速好转 癫痫 有既往史 脑电图有癫痫波形 第44页/共49页 止惊：安定0.10.3mg/kg/次 iv 或鲁米那钠58mg/kg/次 im或iv 吸氧 对喉痉挛者必要时可气管插管第45页/共49页1、维生素D缺乏性佝偻病激期的临床 表现、血生化及X线改变如何？ 2、维生素D缺乏性手足抽搐的治疗 方案是怎么样？思考题第46页/共49页 维生素D缺乏性佝偻病分期分期项目 神经精神症状骨骼畸形血生化骨X线初期明显无Ca正常或轻，CaP 35 P ， AKP 不明显活