加强剖宫产手术管理.doc.

1、宜 昌 家 圆 妇 产 医 院 文 件宜家妇院2014第XXX号文宜昌家圆妇产医院关于加强剖宫产手术管理的通知院属各科室：为贯彻中华人民共和国母婴保健法及其实施办法，落实国家、省、市卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知等有关规定，进一步规范剖宫产手术管理，保障妇女儿童身体健康，减轻群众的医疗费用负担，依据有关法律和技术规范（参见附件1）的要求，结合我院实际，现就大力提倡和鼓励自然分娩，进一步加强剖宫产手术管理提出如下意见，请各科认真贯彻执行。一、 提高认识，统一思想对孕妇不加甄别地滥用剖宫产手术，会给母婴近远期健康带来较大威胁。从产妇角度来说，剖宫产手术损伤较大，存在且有麻醉和手术意外的风险；

2、剖宫产的产妇，盆腔粘连、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的发病率较高。剖宫产不利于术后恢复和母乳喂养，各种新生儿的疾病发病率高于顺产儿。从新生儿的远期发展来看，剖宫产的孩子在空间定位、动作协调性、注意力等方面相对更容易发生问题。二、加强对剖宫产手术的审批与管理，严格指征科室要建立和完善与剖宫产相关的医疗制度和技术常规，加强对剖宫产手术的审批与管理。除急诊外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产。严格执行产科质量控制标准，规范产科服务行为，大力倡导自然分娩。加强对医护人员的相关法律法规和职业道德培训与教育，增强事业心和责任感，避免趋利和减少避责行为的剖宫产，遏制无指征的剖宫产

3、。三、做好宣传，正确引导医院各科采取多种形式，广泛深入地宣传自然分娩的好处，详细介绍自然分娩、剖宫产的利弊，并作为孕妇学校的必备内容。要充分利用产前检查、待产时机，向孕妇及其家属开展分娩知识的健康教育，正确引导孕妇选择自然分娩方式，减少非医学指征的剖宫产。加强各类业务技术培训，以主任医师（教授）、主治医师为主体的亲身传授，对相关专业技术人员加强培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征纳入培训的重要内容，熟练掌握剖宫产手术医学指征，科学控制和降低剖宫产率；定期组织产科人员进行业务学习，进一步提升产科工作人员的业务素质和技术水平，提高接产水平和质量，保障母子平安。开展导乐分娩和无痛分娩

4、，选派有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，减轻并消除孕妇在待产期、分娩期及产后观察期产生的恐惧感、孤独感，为孕妇创造良好的自然分娩环境，保障自然分娩的顺利进行。四、加强质量监管医院从事妇产科和助产专业人员必须取得执业医师（执业护士）、母婴保健技术服务（助产技术）资格且在本院注册。医院将剖宫产比例率纳入医疗质量考核内容，根据二级医院的剖宫产比例率40%标准，我院剖宫产比例率控制在50%以内，以后每年按一定2%左右的比例稳步下降，逐步达到正常合理水平。职能部门加强对孕期宣教、产科质量检查和监督，对发现的问题及时提出整改意见，把剖宫产率作为医疗质量考核指标之一，努

5、力减少择时剖宫产和无指征剖宫产的发生。宜昌家圆妇产医院二00四年九月二十四日附件：剖宫产临床手术指征助产服务机构剖宫产医学指征1、头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有良好的子宫收缩8-10h，破膜后2-4h胎头仍未入盆者。2、软产道异常：疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿坚硬不易扩张者；阴道横隔者。3、原发或继发性宫缩乏力：出现滞产或产妇衰竭，经处理无效者。4、胎位异常：横位，劾后位，高直后位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时。5、产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥。6、瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存

6、在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术。7、妊娠合并症或并发症病情严重者：不易耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病、肾病等；重度妊娠高血压综合征，肝内胆汁淤积症等。8、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴度撕裂修补术者：为防止阴道分娩时崩破，或有生殖器官畸形双子宫，非孕子宫嵌顿骨盆中阻碍分娩者。9、先兆子宫破裂：不论胎儿存活与否均应剖宫产术。10、高年初产妇合并臀位，多年不育或有难产史而无活婴者。11、胎儿窘迫：如过期妊娠胎盘功能不良存在胎儿窘迫，脐带绕颈或肢体，脐带脱垂有急性胎儿窘迫者。12、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史者、迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。13、胎儿畸形：如双胎联动。绝对指征：1. 疤痕子宫2. 胎位不正：如臀位，额先露，颏后位，横位，胎头倾势不均，跨耻征阳性等。3. 子痫前期重度。4. 梗阻性难产，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等引起。5. 妊娠并发症及合并症，如阴道分娩风险增高。6. 产前出血:如胎盘早剥，前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘边缘血窦破裂等；7. 重度骨盆狭窄或畸形；8. 软产道畸形及手术史：如高位阴道