实验诊断学复习资料

1、实验诊断学名解：1、实验诊断( laboratory diagnosis): 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、 诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动， 包括实 验室前、实验室和实验室后 3 个部分。2、贫血 (anemia): 单位容积循环血液中红细胞数、 血红蛋白及血细胞比容低于参 考值低限(其中血红蛋白是最重要的指标)。3、核左移： 周围血中出现不分叶核粒细胞(杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或 早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5%)时，称 4、核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5叶或更多分叶， 其百分率超过 3%者， 称5、中毒颗粒： 中性粒细胞胞质中出现粗大、大

2、小不等、分布不均、染色呈深紫 红或紫黑色，谓之 6、核变性： 是中性粒细胞胞质核出现固缩，溶解及碎裂的现象。7、棒状小体( auer bodies )：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数 个，长约i6um故称8、 网织红细胞( reticulocyte): 是晚幼红细胞脱核后尚未完全成熟的红细胞， 是由正常骨髓释放至外周血液中最年轻的红细胞。 细胞内残留的核糖体， 核糖核 酸经特殊染色呈网状结构而得名， 外周血液中网织红细胞计数可反映骨髓内红细 胞的增生程度。9、 红细胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate， ESR): 又称血沉率，是 指红细胞在一定

3、条件下沉降的速率， 受多种因素影响(血浆中各种蛋白比例改变、 红细胞数量和形状的改变)正常人参考值男性 015/1h 末；女性 020/1h 末。10、类白血病反应( leukemoid reaction ): 是由多种原发病因引起的外周血液 白细胞明显增高并出现幼稚细胞， 即类白血病表现的反应， 原发病因去除后类白 血病即随之消失。11、 血浆凝血酶原时间( prothromibin time,PT)： 在被检血浆中加入足量的 组织因子 (组织凝血活酶 ) 和钙离子，测定血浆凝固时间。12、溶溶血性贫血( hemolytic anemia ): 是指各种原因导致红细胞生存时间缩 短、破坏增多

4、或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。13、阵发性睡眠性血红蛋白尿( paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH )： 为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血， 常在睡眠时加重， 可伴发作性血 红蛋白尿和全血细胞减少症。14、出血时间( bleeding time.BT )：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自 然停止所需的时间称 15、 凝血时间( clotting time,CT)静脉血放入试管(玻璃管、塑料试管)中， 观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称 16、血尿( hematuria ): 尿液内含有一定量的红细胞，称为 可呈淡红

5、色云雾状、 洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml,即可出现淡红色，称肉眼；如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均>3 个，称 镜下血尿 microscopic specks of hematuria) 。血尿可见于泌尿系统炎症、 结石、肿瘤、结核、外伤也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫 癜镜下脓尿 (microscopic specks of pyuria): 如尿液外观变化不明显 , 离心沉淀后 , 镜检时每高倍视野白细胞平均 >5个, 称为镜下脓尿。17、蛋白尿( proteinuria ):尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150m

6、g/24h 尿时，称蛋白尿。选择性蛋白尿 (selective proteinuria):以清蛋白为主 , 并有少量的小分子量蛋白(B 2-MG),尿中无大分子量的蛋白(半定量多在+, 典型病种是肾病综合征 .非选择性蛋白尿 (non-selective proteinuria):说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂,尿中有大分子量蛋白质 ,如免疫球蛋白 .补体;中分子量清蛋白及小 分子量的B 2-MG半定量在+,几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性 肾小球疾病18、 糖尿(glycosuria ):当血糖浓度超过肾糖阈(一般为 8.88mmol/L )或尿糖 定性试验阳性称 1 9 、肾

7、性糖尿：血糖浓度正常时，由于肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈 值降低所致的糖尿。20、管型( cast ) : 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱 形蛋白聚体。21、粪便隐血：是指消化道少量出血、 红细胞被消化破坏， 粪便外观无异常改变， 肉眼和显微镜均不能证实的出血。22、黄变症( xanthochromia ) : 即指脑脊液呈黄色，常因脑脊液中含有变性血红 蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血23、A/G倒置：清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功 能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发 性骨髓瘤、

8、原发性巨球蛋白血症等。24、肠肝循环： 胆红素进入胆小管，便随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、还原反应、生成尿胆素原和尿胆素，大部分随大便排出，约20%的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再排入肠腔，这就是胆红 素的 25、 “胆酶分离”：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以 AST升高显著， 如在症状恶化时， 黄疸进行性加深， 酶活性反而降低， 即出现提示肝细胞严重 坏死，预后不佳。26、 内生肌酐清除率 (en doge nous creati nine cheara nee rate ):肌酐大部分 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内

9、把若干毫升血 液中的内在肌酐全部清除出去，称27、 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria):最常见的一种蛋白尿，各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损害性疾 病；糖尿病、高血压、SLE妊高症等继发性肾小球损害性疾病。28、同工酶(isoenzyme):是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免 疫学反应等都不相同的一组酶，这些酶存在于人体不同组织，或同一组织、同一 细胞的不同亚细胞结构内，测定同工酶可提高肝胆系统疾病诊断及鉴别诊断的特 异性。29、多尿(polyur

10、ia), 少尿(oliguria), 无尿(anuria): 24h 尿量超过 2500ml,称多 尿;成人尿量低于400ml/24h或17ml/h称少尿;而低于100ml/24h,则称为无尿.30、肿瘤标志物(tumor marker):是由肿瘤细胞本身合成，释放，或者是机体对肿 瘤细胞反应产生或升高的一类物质填空1、血液标本的类型：全血、血清、血浆。2、常用采血部位：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血。3、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群参考值参考值血红蛋白(g/L)r红细胞数(/L)成年男性1201604.0 5.5成年女性1101503.5 5.0新生儿170-2006.0 7.04

11、、 红细胞及血红蛋白继发性增多，是血中EPO增多所致。5、 正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直经 69um平均7.5um。红细胞的厚度边缘约2um中央1um染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(称 中央苍白区)，大小相当于细胞直径的1/3-2/5。& 诊断贫血最重要的指标是：血红蛋白量。7、泪滴形细胞可见于 骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍贫血、溶血性贫血等。8、红细胞缗钱状形成常见于 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。9、嗜碱性点彩多见于铅中毒。10. 白细胞计数参考值：成人(4.0 10.0)x10*9/L11.5种白细胞正常百分数细胞类型百分数(%中性粒细胞(N)杆状核(st)0

12、 5分叶核(sg)50 70嗜酸性粒细胞(E0.5 5嗜碱性粒细胞(B)0 1淋巴细胞(L)20 40单核细胞(M3 812. 中性粒细胞增多最常见的原因：化脓性球菌感染。13. 白细胞总数低于4.0 X 10*9 / L、称白细胞减少；当中性粒细胞绝对值低于1.5 X 10*9/ L,称为粒细胞减少症，低于0.5 X 10*9/ L时称为粒细胞缺乏症。14. 核左移常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶 血反应等。15. 核右移主要见于 巨幼细胞贫血及造血功能衰竭；也可见于应用抗代谢药物药 物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。16. 中性粒细胞的中毒性改变有细胞大小不均、中

13、毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、 核变形。17. 猩红热时可引起 嗜酸性粒细胞增多。18. 网织红细胞测定参考值百分数：0.5%-1.5%。19. 血小板计数参考值：(100300)X 10*9/L。20. 红细胞沉降率(ESR血沉率)参考值男性015/1h末；女性020/1h末。21. 典型缺铁性贫血呈小细胞贫血，MCV降低,主峰曲线的波峰左移；红细胞大小 的非均一性，RDW增高，则波峰基底增宽,显示为小细胞非均一性贫血特征.22. 轻型B -珠蛋白生成障碍性贫血 呈小细胞均一性贫血，其直方图图形表现为波 峰左移，基底变窄.23. 巨幼贫直方图波峰右移，基底增宽。.24. 溶血性贫血的筛查检测

14、中,血浆游离血红蛋白测定是血管内溶血， 溶血时的敏 感指标;血清结合珠蛋白测定是轻度溶血的敏感指标；高铁血红素清蛋白测定是 严重血管内溶血 的敏感指标;Rous实验是血管内慢性溶血 的敏感指标；诊断溶 血最直接的指标是红细胞寿命测定.25. PNH有关检测有：酸化容学实验,蔗糖溶血试验,蛇毒因子溶血试验；其中敏感 试验是酸化溶血试验，常用于筛查，确诊实验是蔗糖溶血试验.26. 在交叉配血试验中，由于配血实验主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，故受血者血清加供血者红细胞悬液相配的一管称为主侧；供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为次测，两者合称为交叉配血.27. Rh系统一般不存在

15、天然抗体,故第一次输血时,往往不会发现Rh血型不合, Rh阴性的受血者接受了 Rh阳性血液输入后便可产生免疫性抗 Rh抗体,如再次输 入Rh阳性血液时，即出现溶血性输血反应.28. APTT(activated partial thromboplastin time)是指活化的部分凝血活酶时间29. PTR(prothrombin ratio)是指凝血酶原时间比值.30.INR(international normalized ratio)是指国际正常化比值；31. 一期止血缺陷是指 血管壁,血小板,VWF缺陷所致.32. 二期止血缺陷是指 凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病.33.

16、 尿液的保存中甲苯用于尿糖，尿蛋白的防腐剂，用量为每升尿中加甲苯 5 ml; 甲醛能较好地保存细胞和管型；用量为每升尿中加400g/L甲醛5ml,因甲醛为还 原剂,可干扰尿糖测定，所以不能用于尿糖检测的防腐剂，麝香草酚用于尿电解质 结核杆菌检查,用量为1g/L尿,盐酸用于尿17羟或17酮类固醇,肾上腺素或去甲 肾上腺素，儿茶酚胺等化学成分定量检查，用量5-10ml/L尿,冰乙酸用于醛固酮 和5-羟色胺检测的防腐剂，在24h尿液中加入10-25ml,34. 成人尿量参考值1000-2000ml/24h35. 血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈 浓茶色,红葡萄酒色或酱油色. 血红蛋白尿主要见

17、 于严重的血管内溶血，如溶血性贫血，血型不合的输血反应， PHN等,肌红蛋白常见于挤压综合征,缺血性肌坏死36. 当尿中含有大量的脓细胞.炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色浑浊（脓尿） 或云雾状（菌尿）,加热或加酸均不能使其消失，脓尿菌尿见于泌尿系感染如肾盂 肾炎,膀胱炎等37. 乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病 及肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于脂肪挤压 损伤,骨折和肾病综合征等38. 若新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留等，有机磷中毒者，尿带蒜臭 味,糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味.39. 尿PH参考值约6.5,波动在4.5-8.0之间,.尿PH降低见于（试3举例）酸

18、中 毒,高热,痛风，糖尿病，口服氯化铵。尿PH增高见于（试3举例）碱中毒,尿潴留, 膀胱炎，应用利尿剂，肾小管性酸中毒40. 尿比密参考值1.015-1.025.41. 尿蛋白检测参考值：尿蛋白定性试验阴性,定量试验0-80mg/24h42. 溢出性蛋白尿，血浆中出现异常增多 的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收能力 所致的蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征，如血红蛋白尿.肌红蛋白尿，另一 类较常见的是疑溶蛋白，见于多发性骨髓瘤，浆细胞病,轻链病等43. 酮体是B羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮的总称44. 尿胆红素,尿胆原,尿胆素三者共称尿三胆，前二者称尿二胆.45. 镜下血尿,多形性红细胞80%寸，称肾

19、小球源性血尿,常见于（试举3例）急性 肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎，多形性红细胞50%寸称为非肾小球源性血尿， 见于（试举3例）多囊肾,急性膀胱炎，肾结核，肾结核，泌尿，系统肿瘤，肾盂肾 炎。46. 镜下脓尿多为泌尿系统感染如肾盂肾炎，肾结核,膀胱炎或尿道炎47. 如在尿中出现肾小管上皮细胞常提示肾小管病变48. 尿检镜下见大量移行上皮细胞，应警惕移行上皮细胞癌49复层扁平细胞在.尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞，脓细胞,见于尿道炎50. 透明管形在肾病综合征，慢性肾炎,恶性高血压和心力衰竭 可增高51. 粗颗粒管型见于 慢性肾炎，肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤，细颗粒管 型见于慢性

20、肾炎或急性肾小球肾炎后期52. 白细胞管型见于肾盂肾炎，间质肾炎等53. 鲜血便见于直肠息肉直肠癌,肛裂或痔疮54. 稀薄,粘稠,漆黑,发亮的黑色粪便,形似柏油称,见于55. 白陶土样便见于各种原因引起的 患者56. 暗红色果酱便见于 ,细菌性痢疾大便中以 为主,弄中带血57. 副溶血性弧菌食物中毒,排出便,出血性坏死性肠炎排出便58. 患慢性肠炎,胰腺疾病,结肠或直肠癌溃烂时粪便有 味，阿米巴痢疾粪便呈味,脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈 味59. FOBT对出血鉴别诊断有一定意义,消化性溃疡，阳性率为40%70%呈阳性,消化道恶性肿瘤,如胃癌,结肠癌，阳性率95%呈阳性60. 阻塞性黄疸,

21、粪便为色,粪胆原定性试验 ,溶血性黄疸,粪便色，粪胆原定性试验61. 脑脊液标本采集分别收集于3只无菌试管中,每管12ml第1管做检查,第2管做检查,第3管做检查如怀疑为恶性肿瘤 ,另留一管做 检查62. 结核性脑膜炎时脑脊液呈 样浑浊 ,化脓性脑膜炎时呈 浑浊63. 脑 脊 液 中 GLu 测 定 参 考 值 ,（ 腰 池 ）, 降 低 主 要 见 于64. Cl- 测定腰池参考值 mmpl/L, 在结核性脑膜炎时明显 , 化脓性脑膜炎时 不如结核性脑膜炎时明显65. LZM即,在结核性脑膜炎时，脑脊液中LZM活性多显著,ADA即,脑脊液中参考值范围为 U/L,结核性脑膜炎时明显 ,常用语

22、该病的诊断和鉴别诊断66. MBP 即67. 漏出液比重多在 以下 , 漏出液比重多 68. 浆膜腔积液中粘蛋白定性试验 （Rivalta 试验 ） 漏出液粘蛋白含量 , 多为反应, 漏出液中因含有 ,多呈反应69. 浆膜腔积液蛋白定量试验中 , 是鉴别漏出液和渗出液最有用的试验 ,漏出液 常小于g/L, 而渗出液的 常在g/L 以上, 蛋白质如为,则难以判明其性质70. 浆膜腔积液漏出液中细胞主要为 细胞和细胞,渗出液中各种细胞增多的临床意义不同 , 中性粒细胞为主见于 , 淋巴细胞为主多见于, 及 , 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 常 见 于71. 应用的比值,的比值和三项检测,可作出

23、100%正确的积液分类72. 血清或血浆 Cr, 参考值, 男性,女性73. 肾 衰 竭 代 偿 期 , 血 Cr< umol/L , 肾 衰 竭 失 代 偿 期 , 血 Cr>umol/L,肾衰竭期,血Cr明显升高,>umol/L74. 器质性肾衰竭血 Cr 常超过umol/L, 肾前性少尿,如心衰,脱水,肝肾综合征 , 肾病综合征等所致的有效循环血量下降 , 使肾血流量减少 , 血 Cr 上升多不 超过 umol/L75. 器质性肾衰竭 ,BUN 和 Cr 同事增高 , 因此 BUN/Cr<=,肾前性少尿时BUN/Cr> 76. 内生肌酐清除率, 参考值成人m

24、l/min, 肾衰竭代偿期 Ccr 为ml/min, 肾 衰 竭 失 代 偿 期 Ccr 为 ml/min, 肾 衰 竭 期 Ccr 为 ml/min, 尿毒症期或终末肾衰竭期 Ccr< ml/min77. BUN参考值成人mmol/L;婴儿，儿童mmol/L,肾衰竭代偿期GFF下降至50ml/min,血BUN<mmol/L肾衰竭失代偿期，血BUN>mmol/l;肾衰竭期 , 血 BUN>mmol/l78. 血BUN乍为肾衰竭透析充分性指标，多以KT/V表示,KT/V>,表示透析充分79. 肾小管重吸收B 2-MG的阈值为mg/L,超过阈值时，出现非重吸收功能受损

25、的大量尿B 2-MG排泄80. 尿量明显增多 （>4L/24h） 而尿比密均低于 1.006, 为的典型表现81. 正常成人血清总蛋白 g/L, 清蛋白g/L 球蛋白 g/L,A/G 为82. A/G倒置见于及如,83. 肝脏疾病如慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌时,清蛋白, 丫球蛋白84. M蛋白血症,如骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症时,清蛋白,单克隆丫球蛋白明显85. 肾病综合征,糖尿病，肾病由于血脂 ,可致a 2及B球蛋白（是脂蛋白的主要成分）,清蛋白及丫球蛋白 86. 前清蛋白,是一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,因此又叫 ,参考值:1岁:mg/L,13 岁:mg/L,成 人:mg/L,降

26、低见于（试 3 举例）,87. 血氨参考值umol/L,病理性升高见于 ,及88. 当 STB>umol/L,但< umol/L时为 隐性黄疸或亚 临床黄疸,umol/L为轻度黄疸,umol/L为中度黄疸,>umol/l为重度黄疸89.STB在溶血性黄疸通常<umol/L,肝细胞性黄疸为 umol/L,不完全性梗阻性黄疸为umol/L,完全性梗阻性黄疸通常>umol/l90. 尿胆原参考值，定量:umol/L/24h;定性:或91. ALT,AST 参考值速率法（37°C）ALTU/L ASTU/L, ALT/AST<=92慢性病毒性肝炎若AST升

27、高较ALT显著,即ALT/AST<1,提示慢性肝炎可能进入 期.93. 急性心肌梗死后 68h,AST,1824h达高峰，其值可达参考值上限的410倍,与心肌梗死范围和程度有关,45天后恢复，若再次增高提示梗死范围或生94. ALP即,增高见于,胆汁郁积性黄疸,ALP和血清胆红素明显 ,转氨酶仅轻度 ,肝细胞性黄疸，血清胆红素中等程度,转氨酶活性,ALP或,肝内局限性胆道阻塞,ALP明显 ,ALT无明显增高，血清胆红素多正常，95. GGT 即96. FBG（fastingblood glucose）指,FBG（fasting plasma glucose）指97. FBG参考值葡萄糖氧

28、化酶法：mmol/L,邻甲苯胺法：mmol/L,FBG增高超过 mmol/L时称为高糖血症，根据FBG水平将高糖血症分为 3度:FBGmmol/L为轻度增高;FBGmmol/l为中 度增高,FBG大于mmol/l为重度增高当FBG超过mmol/l（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性98. FBG病理性增高见于,.99.OGTT（oral glucose toleranee test）指,参考值：口服 Glu 后 30min1h,血糖达高峰（一般为 7.89.0mmol/l）峰值<mmol/l,2h 血糖（2hPG）mmol/lh血糖恢复至空腹水平，各检测时间点的尿糖均为 100. CHO检测的适应

29、症有：早期识别的危险性；使用降脂药物治疗后的检测101. HDL水平增高有利于外周组织清除 ,从而防止的发生，故HDL被认为是因子，其参考值为mmol/l,合适水平：mmol/l;减低<=mmol/l102. 唯一能通过胎盘的ig是103.IgG 增高常见于 , 单纯性 .IgG 增高主要见于免疫增值性疾病 , 如104.SIgA 主要存在于分泌液中 , 如,等105.是最早出现的抗体106.IgE 对 性变态反应的诊断和过敏原的确定有重要价值107. 原发性肝癌患者血清AFP约半数的患者AFP>ug/L生殖腺胚胎肿瘤如,胃癌或胰腺癌时,AFP也增高,108. CEA升高主要见于

30、,等患者，动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降,病情加重时可升高；结肠炎.胰腺炎,肝脏疾病,肺气肿 及支气管哮喘等也常见CEA轻度,109. 前列腺特异抗原(PSA)常用于110. CA 1 9 9是癌的首选肿瘤标志物111. NSE是,小细胞肺癌的NSE水平显著市鳞癌，腺癌,大细胞癌的NSE 水平112. 类风湿因子(RF)在疾病时，阳性率可高达70%90%,关节炎的阳性率为 70%.113. 淋病奈瑟菌送检需 114. MRS称,PRSP称,VRE 称,VRSA称115. 与卵巢癌有关的肿瘤标记物是 简答1 红细胞及血红蛋白增多见于 ?答(1) 相对性增多 ,因血容量减少 ,使红细胞相对

31、增多 ,见于严重呕吐 ,腹泻,大量 出汗,大面积烧伤,尿崩,甲亢,糖尿病酮症酸中毒等(2) 绝对性增多1) 继发性增多：原因EPO增多,a,EPO代偿性增加，与缺氧程度成正比,生理性见于 胎儿及新生儿 , 高原地区居民 , 病理性见于严重心肺疾患者 ；b,EPO 直接增加 , 见 于某些肿瘤或肾脏疾患 ,如肾癌,肝细胞癌,多囊肾等2) 真性红细胞增多症2. 红细胞及血红蛋白减少见于 ?1) 生理性减少 ： 婴幼儿及 15 岁以下儿童 , 部分老年人 , 妊娠中 , 晚期2) 病理性减少 ： 见于各种贫血 , 可分为红细胞生成减少 , 红细胞破坏增多 , 红细胞 丢失过多3. 中性粒细胞增多见于

32、 ?1) 生理性增多 ： 正常人一天内 N 下午较早晨高 , 也可见于妊娠中晚期 , 剧烈运动 , 劳动后,饱餐或淋浴后，高温及严寒等2) 病理性增多a. 急性感染,化脓菌感染(如金葡菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌)为最常见的原因 但某些重度感染 , 白细胞总数反而减低b. 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，大手术，大面积烧伤，急性心梗等c. 急性大出血d. 急性中毒 ： 代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒 , 尿毒症 , 妊娠中毒症 ； 化学药物中 毒如急性铅中毒 ,汞中毒,安眠药中毒,； 生物性中毒如昆虫毒 ,蛇毒,等e. 白血病,骨髓增值性疾病，及恶性肿瘤4. 中性粒细胞减少见于？答:1

33、）感染：特别是G-杆菌如伤寒，副伤寒感染，白系及N减少,某些病毒如流感， 病毒性肝炎，水痘等感染，某些原虫如疟疾，黑热病等感染2）血液系统疾病：再障,非白血性白血病，巨幼贫,严重缺铁性贫血，PNH,以及骨髓 转移癌,常为三系减少3）物理化学损伤:X线，丫射线,放射性核素等物理因素，化学药物如苯，铅,汞等， 及化学药物如氯霉素，磺胺类,抗肿瘤药,抗糖尿病,及抗甲亢药4）单核吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起脾肿大及功能亢进，如门脉性肝硬 化,淋巴瘤,等5）自身免疫性疾病：如SLE5. 病理性淋巴细胞增多见于？答:1）感染性疾病：主要为病毒性感染如麻疹，风疹,水痘,流行性腮腺炎，等,也可 见于百日

34、咳杆菌，结核,梅毒弓形虫等2）肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤3）急性传染病的恢复期4）移植排斥反应6. 血小板减少和增多的临川意义？答：（1）血小板减少,PC低于100X 10*9/L,可见于1）血小板的生成障碍如再障性贫血，放射性损伤，急性白血病，巨幼贫，骨纤，晚 期2）血小板破坏或消耗增多,如原发性血小板减少性紫癜（ITP）,SLE,恶性淋巴瘤, 上感,风疹,DIC,TTP,等3）血小板分布异常：如脾肿大,血液被稀释 血小板增多,PC超过400X 10*9/L1）原发性增多：见于骨髓增值性疾病如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症,骨纤早期，慢粒白血病2）反应性增多：见于急性感染

35、，急性溶血,某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在500 X 10*9/L 以下7. 血沉增快的临床意义 ？答:（1）生理性增快:12岁以下儿童,60岁以上高龄人，妇女经期，妊娠3个月 以上等（2）病理性增快1）各种炎症性疾病：急性细菌性炎症，炎症后23天即可见增快，亦可见于风 湿热,结核病2）组织损伤及坏死：如急性心梗时血沉加快，但是心绞痛时则无改变3）恶性肿瘤：增长迅速的肿瘤血沉增快4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增多，如慢性肾炎，肝硬化,多发性骨髓瘤, 巨球蛋白血症,淋巴瘤.,SLE,等5）部分贫血患者，动脉粥样硬化，糖尿病,肾病综合征等亦可见血沉增快8. 贫血的形态学分类？分类MCV

36、（80100f MCH（2734pg）MCHC（32%36%）病因I）正常细胞性贫血8010027343236再障,急性失血性贫血，大细胞性贫血>100>343236巨幼贫,恶性贫血小细胞低色素性贫<80<27<32缺铁性贫血，铁幼贫血<80<273236慢性感染，炎症，肝病,单纯小细胞性贫血尿毒症恶性肿瘤，风湿病9. 原红细胞形态特征？答：细胞圆形或椭圆形，直径1522um细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状 突起，胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/5,核染色质呈细沙状或细粒 状,较原粒细胞着色深而粗密，核仁15个,呈暗蓝色，界限不甚清晰，常

37、很快消失, 胞质量少,不透明，深蓝色,有时核周着色浅形成淡染区，胞质内不含颗粒，10. 晚幼粒细胞形态特征？答：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um,胞核明显凹陷呈肾行，但其凹陷程度一 般不超过假设该直径的一半，核染色质粗糙呈粗块状，排列紧密，胞质量多，呈淡 红色，内含不同的特异性颗粒，可分为中性，嗜酸性，嗜碱性，晚幼粒细胞，特异 性颗粒的形态，染色及分布等特点同中幼粒细胞.11. 引起多尿,少尿,无尿的原因？答（1）尿量增多,24h尿量超过2500ml,称为多尿,1）暂时性增多：可见于水摄入过多，应用利尿剂和某些药物等2）内分泌疾病：如糖尿病,尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的

38、 ADH不足或肾小管对ADH反应降低，影响尿浓缩而导致多尿3）肾脏疾病：慢性肾盂肾炎，慢性肾间质肾炎，慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期， 均可导致多尿尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h称为少尿，而低于100ml/24h 则称为无尿1）肾前性少尿：休克,心衰,脱水,及其他引起有效循环血容量减少病症可导致肾 小球滤过不足而出现少尿2）肾性少尿:各种肾脏实质性改变而导致的少尿3）肾后性少尿：因结石,尿路狭窄，肿瘤压迫，引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致12. 蛋白尿的临床意义？答（1）生理性蛋白尿：如剧烈运动，发热,寒冷,精神紧张,交感兴奋,及血管活性剂 等 病理性蛋白尿：因各种肾脏及肾

39、外疾病导致蛋白尿多为持续性蛋白尿1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿.,一种分子蛋白为主，白蛋白2g/24h,且白蛋白B 2-MG;常见肾小球肾炎，肾病综合征，等原发性肾小球损 害性疾病，糖尿病，高血压,SLE,妊高症等继发性肾小球损害性疾病2）肾小管性蛋白尿：一小分子蛋白为主，白蛋白1g/24h,白蛋白 B 2-MG;常见于 肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属（汞,镉）中毒，药物（庆大霉素，多 粘菌素B）及肾移植3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及可同时受累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病,SLE等4）溢出性蛋白尿：低分

40、子量蛋白异常增多，超过肾小管的重吸收能力，如血红旦白 尿,肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征等，两外一类是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤，浆细胞病,轻链病等5）组织性蛋白尿,假性蛋白尿13. 糖尿的原因有？答:（1）血糖增高性糖尿，血糖超过肾糖阈为主要原因，1）糖尿病最常见;2）其他使血糖升高的内分泌性疾病如cushion综合症,甲亢，嗜铬细胞瘤,等；3）其他如肝硬化，胰腺炎,胰腺癌血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收障碍，即 肾糖阈下降产生糖尿又称肾性糖尿，见于慢性肾炎，肾病综合征，间质性肾炎，家 族型糖尿病（3）暂时性糖尿1）生理性糖尿：大量进食碳水化合物或大量静脉

41、给葡萄糖，可一时性尿糖阳性2）应激性糖尿：颅脑外伤,脑出血,急性心梗（4）其他糖尿:乳糖,半乳糖,果糖,等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高可 出现糖尿（5）假性糖尿,实验因很多因素干扰出现假阳性14. 管型形成条件和临床意义？答（1）形成条件1）尿中的清蛋白，肾小管上皮细胞产生的T-H细胞是构成管型的基质2）肾小管人又浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成的管型的蛋白等成分浓缩， 后者则促使蛋白变性3）人存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液瘀滞，有足够的时间 形成管型临床意义1）透明管形：在肾病综合征，慢性肾炎，恶性高血压和心力衰竭时可见增多2）颗粒管型：粗颗粒见于慢性肾炎，肾盂肾

42、炎，药物中毒等，细颗粒见于慢性肾炎， 急性肾小球肾炎3）细胞管型：肾小管上皮细胞见于肾小管损伤；红细胞管型见于肾小球性血尿，白 细胞管型见于肾盂肾炎，间质性肾炎，混合管型，见于各种肾小球疾病4）腊样管型：肾小球变性坏死，预后不良5）脂肪管型：见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作15. FOBT临床意义？答：隐血实验对消化道出血的鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40%70%呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤,如胃癌,结肠癌，阳性率可达95%,呈持续 阳性;急性胃粘膜病变，肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎，钩体病及流行性出血 热,FOBT均常为阳性16. 三种脑膜炎的脑脊液鉴别压力外观蛋白定 量G

43、lucl细胞计数分 类细菌化脓混浊脓性可有脓显著增加，以(+)性T块N为主微混，呈毛玻璃增加,以L主抗酸杆结核样,静置后有薄膜正常或稍正常增加,以L主菌性形成高(病毒清晰或微浊)17.漏出液与渗出液鉴别要点？鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性所致炎症，肿瘤，化学或物理性刺外观淡黄,浆液性激透明度透明或微浊不定,可为血性，脓性,乳糜性比重低于1.018多浑浊凝固不自凝高于1.018蛋白定量<25g/L能自凝积液/血清总蛋白<0.5>30g/L积液/血清LDH比<0.6>0.5值<200IU>0.6LDH>200IU18. 如何用Cr和BUN鉴别肾前性和

44、肾实质性少尿？答：器质性肾衰竭血Cr常超过 200umol/L,且BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr<=10:1,肾前性少尿，如心衰,脱水,肝肾综合征，肾病综合征等所致有小循 环血量下降，使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过 200umol/L;肾外因素所 致氮质血症,BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常>10:119. 血清总蛋白及清蛋白降低临床意义？答：1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，肝 硬化,肝癌等,以及缺血性肝损伤，毒素诱导性肝损伤2）营养不良:如蛋白质摄入不足或消化吸收不良3）蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白

45、丢失性胃肠病，严重烧伤，急性大失血4）消耗增加：慢性消耗性疾病：重症结核，甲亢,恶性肿瘤5）血清水分增加：水钠潴留，静脉补充过多晶体液20. 血清总蛋白及清蛋白增高临床意义？1）慢性肝脏疾病：包括自身免疫性肝病，慢性活动性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝 病,原发性胆汁肝硬化2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤，淋巴瘤.原发性巨球蛋白血症3）自身免疫性疾病：如SLE,风湿热,类风湿关节炎4）慢性炎症与慢性感染：如结核病,疟疾,黑热病,麻风病,慢性血吸虫病等21. 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用答：1）健康体检可选择ALT,AST, 丫 -GT,A/G比值及肝炎病毒标志物，必要时可增加ALP,STP及

46、血清蛋白电泳2）怀疑为无黄疸性肝病时对急性患者可查 ALT，胆汁酸,尿内尿胆原及肝炎病毒标志物,对慢性患者加查AST,ALP, 丫 -GT,STP ,A/G比值及血清蛋白电泳3）对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB,CB，尿内尿胆原与胆红 素,ALP.GGT,LP-X,胆汁酸4）怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能外,应加查AFP, 丫 -GT及其同工酶,ALP及其同工酶22. 诊断糖尿病 ?答：临床上有以下条件者,即可诊断糖尿病。具有糖尿病症状，FPG>7.0mmol/L。 OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,OGTT2hPG>11.1mmol/L具有临床症状,随机血

47、糖>11.1mmol/L且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊， 但一般不主张做 3 次 OGTT。23. 细菌检查标本收集运送原则答： 抗菌药物治疗前 避免污染 , 自闭合体腔收集标本时首先需严格皮肤消毒 立即送检 防治渗漏 详细注明抗生素使用史 , 标本来源 , 送检目的以及病人的基本信息 填空题答案 （ 标准答案全在书上 , 如有误自行修正 ）1 、全血、血清、血浆； 2、毛细血管采血、静脉采血、动脉采血； 3、本题答案 见课本 P250; 4、EPO 5、双凹圆盘、69um 7.5um、2um 1um 1/32/5 ； 6、 血红蛋白量； 7、骨髓纤维化、珠蛋

48、白生成障碍性贫血、溶血性贫血； 8、多发性 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；9、铅；10、 （4.010.0 ）X 10*9 /L; 11、表见课本 P254; 12、化脓性球菌感染；13、4.0 X 10*9 / L、1.5 X 10*9 / L、0.5X10*9L； 14. 感染、急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶 血反应； 15、 巨幼细胞贫血、造血功能衰竭、抗代谢药物；16、 细胞大小不均、 中毒颗粒、 空泡形成、 杜勒小体、 核变性； 17、增多； 18、 0.5%1.5%； 19、（ 100300） X 10*9/L;20 、 015/1h 末、 020/1h 末； 21、 降

49、低/左/增 高/增宽/小细胞非均一性 ;22.左移/变窄;23. 右移/增宽;24. 血管内溶血 / 轻度溶血/严重血管内溶血/血管内慢性溶血（如PNH）/红细胞寿命测定;25. 酸化溶血试验 /蔗糖溶血试验 /蛇毒因子溶血试验 /酸化溶血试验 /蔗糖溶血 试验；26.主侧/次侧；27.免疫性抗Rh/溶血性；28.活化的部分凝血活酶时 间;29.凝血酶原时间比值;30.国际正常化比值;31.血管壁/血小板/vWF;32.凝血 因子缺陷/病理性抗凝物质存在 33.尿糖/尿蛋白/5/ 细胞/管型/尿糖/尿糖/尿电 解质/结核杆菌/1 / 尿17羟/17 酮类固醇/肾上腺素/去甲肾上腺素 /儿茶酚胺

50、 /510/醛固酮/5- 羟色胺/1025,34.10002000; 35.浓茶/红葡萄酒/酱油/严重的 血管内溶血/溶血性贫血/血型不合的输血反应/PNH/挤压综合征/缺血性肌 坏死, 36.白色浑浊/云雾状/泌尿系/肾盂肾炎/膀胱炎, 37.丝虫病/肾周围淋巴管 梗阻/脂肪挤压损伤/骨折/肾病综合征 ,38. 慢性膀胱炎/尿潴留/蒜臭/烂苹果/鼠 臭.39. 6.5/4.58.0/（PH 降低）酸中毒，高热，痛风，糖尿病，口服氯化铵.维C/（PH 增高）碱中毒,尿潴留,膀胱炎,应用利尿剂 ,肾小管性酸中毒 阴性/080, 42.低分子量蛋白 /溶血性贫血和挤压综合征 /血红蛋白尿 /肌红蛋白 尿/凝溶/多发性骨髓瘤/浆细胞病/轻链病,43. B -羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,44.尿 胆红素,尿胆原,尿胆素,45.肾小球源性血尿 /急性肾小球肾炎 /急进性肾