浅谈儿科呼吸系统常见病处理

1、浅谈儿科呼吸系统常见病处理【摘要】 小儿呼吸系统疾病多种多样，哪一类处理 不好，都给会患儿的身心带来危害，甚至导致死亡，不容小 觑。【关键词】儿科；呼吸系统；常见病1小儿上呼吸道急性感染急性上呼吸道感染是各种病原引起的上呼吸道急性感 染，是小儿常见疾病：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致 者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。1.1临床表现为年长儿轻（局部症状重，全身症状轻），婴幼儿重（局 部症状不显著，全身症状重）。常见于受凉后两天左右，婴 幼儿可骤然起病，高热，纳差，咳嗽，可伴有呕吐，腹泻， 烦躁，甚至高热惊厥。其中，两种特殊类型上感表现为：1.1.1疱疹性咽喉炎三岁以下儿童多见，病原

2、体为柯萨奇a组病毒，夏秋季。急高热，咽痛、流口水等，体查可见咽部充血,咽腭、悬雍垂、软腭等处有灰白色疱疹（与手足口病鉴别：咽有疱疹） 周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右1. 1.2咽结合膜热三岁以上儿童多见，病原体为腺病毒3, 7型，常发生 于春夏季节，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧 或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程一 至两周并发症：以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽 后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎 及肺炎等。年长儿若患a组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性 肾小球肾炎和风湿热。1.2实验室检查病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细

3、胞减少， 淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病 原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期 诊断。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用 抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感 染二至三周后aso滴度可增高。1.3诊断根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：一 是流行性感冒：全身症状症状重；二是急性传染病：早期； 三是急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹痛部位以右下腹为主， 呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等，白细胞及中性粒细 胞增多；四是过敏性鼻炎：全身症状较轻。在排除上述疾病 后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌 性感染，以便指导

4、治疗。1.4治疗一般治疗：在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的 病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗；抗 感染治疗：a抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起, 可试用三氮哇核昔(病毒哇)，1015mg / (kg/d), 口服或静 脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，35日为 一疗程。亦可试用潘生丁，5mg/ (kg/d),分23次口服，3 日为一疗程。b抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼 吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素 类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果 有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿 热、肾炎病史者

5、，青霉素疗程应为1014日。对症治疗：高 热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒 精浴降温；发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处；咽痛可 含服咽喉片；中成药亦有较好的效果。1.5预防主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防 治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。2小儿肺炎肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或 过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳 嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、干湿罗音。重症患者 可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中 毒性脑病及中毒性肠麻痹等。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，二岁以内儿童多 发。最常为细

6、菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。 细菌感染仍以肺炎链球菌多见。2. 1病理分析肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为 主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈 点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广 泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分 或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病 理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性 肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎 与间质性肺炎常同时并存。2.2临床表现二岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多 先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺

7、 部固定性的中、干湿罗音。2.3诊断一是检测抗原；二是检测抗体；三是其他病原学检查。 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促 的症状，肺部听到中、细啰音或x线有肺炎的改变均可诊断 为肺炎。鉴别诊断：其一，急性支气管炎一般不发热或低热，全 身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不 固定，随咳嗽而改变。x线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴 别困难，则按肺炎处理。其二，支气管异物有异物吸人史， 突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病 程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。其三，支气管 哮喘婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续 性咳嗽，x线示肺纹理增多

8、、排列紊乱和肺气肿，易与本病 混淆。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴 别。其四，肺结核一般有结核接触史，结核菌素试验阳性， x线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和 发纟甘，但肺部罗音不明显。2.4治疗采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症 治疗、防止和治疗并发症。轻型肺炎可口服或肌注用药，重 型肺炎常需静脉注射12种抗生素肺炎链球菌：青霉素敏 感者首选青霉素或発氨莘青霉素（阿莫西林）金黄色葡萄 球菌：甲氧西林敏感者首选苯哩西林钠或氯吐西林钠，耐药 者选用万古霉素或联用利福平；流感嗜血杆菌：首选阿莫 西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；大肠杆菌和肺炎杆菌：首 选头胞曲松或头胞廛岳，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉 维酸；肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素。3结束语通过小儿呼吸系统疾病的基本知识、病因、临床表现、 诊断治疗和预防办法，希望能对小儿呼吸系统疾病的预防和 诊断起到积极作用。参考文献1肖崇厚.西药化学m.第3版.上海：上海科学技 术出版