消化部分总结

1、 消化与营养 07本硕一 张森 整理使用说明：1.本份资料是从老师的课件，师兄的资料整理而来。还有一些内容没有完善，希望有人能补全一下。2.不要过分依赖，仅供参考。旨在抛砖引玉，希望大家有资料共享。3.影像，病理，病生的资料希望有人能归纳一下。营养与健康Nutrition And Health -合理营养 Zhang QingYing汕头大学医学院公共卫生与预防医学教研室 Rational nutrition概述 General Description 食物（food） 是含有多种营养素及感官物质的混合物。 营养素（Nutrients） 是食物中含有的多种营养成分，包括protein, Lip

2、ids, carbohydrates,mineral,vitamin，(water) 营养（Nutrition） 机体对于食物的摄取，消化及吸收的生物学过程。（1）营养素的功能 Function of Nutrientsa.参与构成机体组织、细胞，供给生长、发育和自我更新所需的材料；b.维持机体基本的代谢及正常的生理活动及日常劳动所需的能量；c.调节机体的正常的生理活动。(2)营养素参考素摄入量(dietary reference intakes, DRIs) (1)EAR(平均需要量)(2) RNI (推荐摄入量)(3)AI (适宜摄入量)(4) UL(可耐受最高摄入量)RNI (推荐摄入量

3、)：某一特定年龄、性别及生理状况的群体中几乎所有个体每人每日摄入某种营养素的目标值。一、营养素 Nutrients (1)蛋白质 Protein 1)Functions of Protein a) 机体所有细胞和组织的重要成分 b) 调节机体的生理活动 c)提供能量 (16.7kj or 4kcal per 1 gram protein) 2）必需氨基酸 Essential Amino Acid (EAA):人体不能合成或合成数量不能满足机体需要，必须由食物提供。氨基酸模式：某种蛋白质中各种必须氨基酸的构成比例。南大版：笨蛋君来宿舍晾凉鞋必需氨基酸共有种：苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、赖氨酸、

4、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。参考蛋白限制氨基酸 蛋白质的互补作用Complementary Action of Protein： 将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合食物蛋白质中必需氨基酸模式更接近理想模式，从而提高膳食蛋白质的营养价值。3)食物中蛋白质的营养价值的评价Nutritional Value of Protein in Food(1)蛋白质的含量 soybean (3040%) ; meats(12%20%) ; cereals (<10%) (2) 蛋白质的消化率（Digestibility of protein） Ne

5、t Digestibility Apparent Digestibility (3) 蛋白质利用率 Utilization of proteinA 蛋白质生物价 Biological Value (BV) =(storage N / absorption N)*100% 储留氮吸收氮（尿氮尿内源氮） 吸收氮摄入氮（粪氮粪内源氮）B. 氨基酸评分 AAS(amino acid score)C. 蛋白质净利用率（Net Protein Utilization , NPU） Digestibility ´BV储留氮/吸收氮´100 4）推荐量与食物来源RNI And Source

6、 of Protein 1.16g/kg.d(11.2g/kg.d )10%12%(adults),12%-14%（young);75g/per day(for men with light grade phsical activity )high quality(1/3,1/2)protein: animality protein (2) 脂类 LipidsLipidsFat(oil) ：triglyceride（fatty acid，FA）;CH3CH2nCOOHLipoid (Phospholipid a.d Sterol ) Fatty acid include（1） saturate

7、d fatty acid （2）monounsaturated fatty acid （3） polyunsaturated fatty acid.(1)脂类的功能Functions of Fat:a) 提供能量Provide energy和贮能b)构成生物膜 ( Phospholipids and cholesterol)c) 脂溶性维生素的溶剂e)保温隔热效能 f) 增加饱腹感和食物美味；提供必需脂肪酸 Supply Essential Fatty Acid (EFA) g)改善食物的感官性状，增进食欲 （2）EFA以往认为必需脂肪酸共有三种，亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。但是现代医学研究表

8、明只有亚油酸、亚麻酸是必需脂肪酸，只要亚油酸供给充足，人体可以利用亚油酸合成花生四烯酸。 ：人体所必需、自身不能合成的、必须由食物供给的多不饱和脂肪酸。 包括亚油酸（linoleic acid ）：C18,2,w-6);与 a-亚麻酸, C18,3,w- 3 (-linolenic acid）功能：合成前列腺素的前体物质，磷脂的重要组成成分，参与胆固醇代谢。（3) RNI(AI)与食物来源20%30% (adults) 适量的 EFA Food Sources of lipids动物性脂肪 ：提供饱和性脂肪酸 ，鱼类除外 except fish 植物油 ：提供含不饱和性脂肪酸 如大豆油，玉米油

9、，葵花子油含亚油酸丰富；菜子油中亚麻酸丰富；鱼类含多不饱和性脂肪酸较多；动物脑、蛋黄、大豆等含磷脂较多；动物脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、动物内脏含丰富的胆固醇。(3) 碳水化合物Carbohydrates单糖monosaccharides, 双糖 disaccharides寡糖 oligosaccharide多糖 polysaccharide(1)功能a) 提供能量 (4kcal/g) 和贮能b) 节约蛋白质及抗生酮作用 e) 提供膳食纤维 纤维素、半纤维素、木质素 及果胶 膳食纤维的功能改善大肠功能；降低血浆胆固醇；改善血糖生成反应；降低营养素的利用率。2)食物来源 Food sources 粮谷

10、类 cereals,tubers, rhizomes薯类、淀粉 Starches，蔬菜水果类 Sugars (glucose , sugar cane)3)RI55%65% of total energy per day (4)能量 Energy 1) 人体能量的消耗及需要 (a) 维持人体基础代谢 BMR(b) 体力活动(c) 食物的生热效应TEF:人体由于摄取食物所引起的额外能量消耗的重要部分。Specific Dynamic Action (SDA)energy of digestion, absorption ,inner convernsion and synthesis for f

11、ood conversion.pr.30%,fat 4%-5%,CHO 5%-6%2)RNI：成年轻体力男性2400kcal/d, 女性2100kcal/d食源性肥胖 BMI=Weight(kg)/height2 (m2) Calorie Quotient生热系数 Pr:16.8kj(4kcal) :Fat :37.8kj (9kcal) ;CHO:16.8kj(4kcal)Unit of Energy Calorie、 Kilocalorie(kcal) Joule、Kilojoule(kJ)、1kcal=4.184kJ 1kJ=0.239kcal Energizing Nutrients:

12、Protein: 1014%Fat:20 25%Carbohydrate:6070%(5) Minerals 矿物质宏量元素Macro Elements: 钙Calcium、镁Magnesium、钾Potassium、钠Sodium、硫Sulfur、磷Phosphorus、氯Chlorine.微量元素Trace Element (Microelement)必需微量元素Essential microelements<250mg/g 锌、碘、硒、铜、钼、铬、钴、铁1钙Calcium 49.25%RDA (china,1992)(1)功能Functions 牙齿与骨骼的成分 ；维持神经肌肉细胞

13、的正常兴奋性；维持细胞膜正常通透性；参与凝血过程、激素分泌(2) 吸收与利用absorption and utilization约20%钙从小肠吸收; 74% 钙从粪便排除；某些特殊的钙盐、机体需要影响钙的吸收 促进吸收：机体的需要，体力活动，VD，乳糖，必需氨基酸；阻碍吸收在；草酸，植酸，过多的膳食纤维和脂肪酸缺乏症Deficiency 佝偻病rickets, 成人骨质软化症、老年骨质疏松osteoporosis过量引起肾结石，乳-碱综合征（Milk-Alkali Syndrome）（是指因长期进食大量牛奶或钙剂，并服用大量可吸收的碱剂引起的高钙血症、碱中毒及不同程度的肾功能损害等

14、一组临床症候群。） (2)Food sources 食物来源与参考摄入量牛奶及奶制品milk and product;海产品sea food,豆及豆制品bean and product,skeleton powder,etc.AI:800mg(adults),1200mg for pregnant and lactation women孕妇和乳母2铁Iron成人体内含 3-5g 铁Functions 铁是血红蛋白hemoglobin(Hb),肌红蛋白myoglobin 60-70%、含铁酶、细胞色素等的重要成分26%-30% 储备铁在肝、脾、骨髓中(liver,spleen,marrow) 6

15、4% 铁含在转铁蛋白、血红蛋白中 (ferritin,Hb) 预防贫血（anemia） 吸收与利用 膳食铁来源有血红素铁(iron in meat food) 和非血红素铁non-heme iron植物性食品中促进吸收的因素 VC),氨基酸(-SH), 胃PH值 阻碍吸收的因素丹宁酸tannins, 草酸盐 oxalate, 磷酸盐 phosphates,膳食纤维fibers, 功能：参与体内氧与二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程参与红细胞的形成和成熟抗体的产生、脂类转运及药物解毒等缺乏病Deficiency: 铁缺乏性贫血iron deficiency anemia, IDA 与叶酸缺乏性贫

16、血、 B12缺乏性巨细胞性贫血鉴别开2)食物来源动物肝脏,动物血，瘦肉，鱼类，某些蔬菜，奶类属贫铁食物（母乳除外） (3)RI15mg(M),20mg(F)3锌 Zinc（1）Functions是许多酶、蛋白质的组成成分，如(肽酶,碱性磷酸酶,酒精脱氰酶，超氧化物歧化酶;锌指蛋白zinc fingers）；参与组织呼吸、蛋白质合成，核酸代谢，促进机体生长和成熟。促进机体免疫功能。 (2) 吸收、利用、缺乏症状 小肠吸收，粪便排除;吸收率受体内锌的水平，植酸、膳食纤维、铜、钙的水平影响（3）缺乏症状：生长发育迟缓;性成熟受抑制；味觉迟钝，食欲不振，易受感染。(4)食物来源：动物性食品(瘦肉，肝脏

17、，海产品如牡蛎)(3)RNI： 15mg（男）；11.5mg（女）(6)维生素VitaminsGeneral funtion of vitamins 1)机体自身不能合成，必需由食物提供；2) 非结构性物质; 非能量物质需要量很小，但是调节机体生理功能必不可少的物质3)大多数维生素从食物吸收进入机体后必需转化为活性形式发挥作用 维生素的分类 Classification of vitamins脂溶性的维生素 Fat soluble vitamins (A,D,E,K)水溶性的维生素 Water soluble vitamins (B1,B2,B6,B12,PP,C) 维生素缺乏的原因Cause

18、s of deficency1) 摄入不足 2) 不合理的加工和烹调 3) 消化吸收障碍 4) 排除或消耗增加 5) 需要量增加 1,维生素A与类胡萝卜素 Vitamin A (retinol) and carotene1)特性Characterastic又称视黄醇（retinol),包括视黄醇、视黄醛、视黄酸等；类胡萝卜素视VA的前体物质，在人体肝脏及肠粘膜中可转化维VA（主要的VA原又a，b， g胡萝卜素、隐黄素。脂溶性，对酸、碱和热较为稳定，易被氧化及被紫外线破坏。 2)生理功能 Funtion A) 参与维持正常的视觉功能B) 维持上皮的正常生长与分化 C)促进生长发育与生殖功能D)

19、抗感染、防癌及抗氧化3)缺乏症状 Deficiency symptoms 皮肤干燥，粗糙，呼吸道抵抗力降低，干眼病， Bitots 斑，生长发育迟缓。 4)营养状况的鉴定 5)食物来源 sources: VA摄入过多引起中毒症状如 厌食, 眩晕,腹泻,肝功能异常，易激惹 6)RNI800 mg视黄醇当量（成年人） 2.硫胺素Thiamine (VB1)1）特性：水溶性维生素，干燥及酸性环境中稳定，而加热及碱性环境易被分解破坏。 2)生理功能：焦磷酸硫胺素Thiamin pyrophosphate(TPP），为活性形式参与代谢尤其是糖代谢，是脱羧酶的辅酶，催化乙酰胆碱的合成，维持神经肌肉系统的正

20、常。 3) 缺乏症 Thiamin deficency 厌食，体重减轻，水肿，严重时出现脚气病（beriberi）症状。脚气病类型Types of beriberi: 干性脚气病:多发性神经炎 (weakness of the hands,calves, legs,feet ,ataxia ) 湿性脚气病:水肿edema 爆发性脚气病：心脏功能异常 混合型 长期酗酒，长期摄入生海鱼， 长期摄入过度加工的粮食（精制大米和面粉） 4)营养水平的鉴定 ： 尿负荷实验 5)食物来源：粮谷类，豆类，酵母，干果等，动物内脏、瘦肉及绿叶蔬菜6)RDA： 1.4mg for adults;or 0.5mg p

21、er 1kkal3、核黄素Riboflavin (VB2) 1）理化性质：水溶性 vitamins,对热稳定 , 对碱和光敏感 2)功能：活性形式：黄素腺嘌呤二核苷酸 FAD ；黄素单核苷酸 FMN ，是黄素酶的辅酶，参与机体组织呼吸及氧化还原过程（accept and transfer electrons and o2 ）3) 缺乏病（deficency disease) 唇炎、舌炎、口角炎（angular stomatitis）, 皮炎（dermatitis ）阴囊皮炎（ a rash on the） scrotum等4) 营养水平鉴定 5)食物来源 动物性食品animality food

22、(肝、肾、心、蛋、奶，深颜色蔬菜、豆类） 6)RNI（每日推荐摄入量） 1.4mg per day for adults 3维生素C（Ascorbic Acid (Vc) 又名抗坏血酸 (1)理化特性：水溶性, 极强的还原性 ，易被氧化，铜、铁金属离子加速其氧化过程。 （2）生理功能：极强的还原剂 a.参与羟化反应和还原作用，促进胶原纤维合成，促进创伤愈合 b.促进铁、叶酸的吸收利用，防治贫血 c.解毒作用 d.参加酪氨酸代谢 e.阻断某些致癌物体内呈成 f.预防心血管疾病 (3) 缺乏症Ascorbic deficiency : 牙龈肿胀，出血，毛细血管脆性增加，伤口愈合缓慢，骨钙化不良，严

23、重时为坏血病 （scurvy） 4）营养水平：尿负荷试验，血浆VC水平 5)食物来源 ：蔬菜与水果如柑橘、山楂、猕猴桃、枣类 6)RNI：成人100mg /日， 可耐受最高限量1000mg 二、 合理营养（一）概念平衡而全面的营养。即营养素及能量满足机体需要，并且各种营养素之间的比例适宜。（二） Regular Nutritional Imbalance disease(1). Inadequate Nutrition(2).Nutritional Deficiency classification : primary malnutritional: starvation or dietary

24、 inadequacycauses include three aspect bad dietetic habit ;depend on overpolished cereals;social economic secondary malnutritinal :obstruction of digestion or absorption,or requirment of nutrients are increased or excreted increased.(malignant tumors,operation .)Some regular nutritional deficiency d

25、isease: PEM ,retinol deficency; scurvy; anemia (folate-deficiency or iron-deficency); beriberi; pellagra; rickets; osteoporosis(3). Surplus Nutrition over obesity; diabetes; cancers; cardiovescular;VA OR VD poisoning（三）合理膳食一、合理膳食的基本要求1、合理膳食：即平衡膳食，是指能够给机体提供种类齐全、数量充足、比例适宜的能量和营养素，并与机体保持平衡，全面达到营养要求的膳食。2

26、、合理膳食的基本要求（1）能保证用膳者必需的能量和各种营养素，且各营养素之间比例平衡：食物多样化，合理配餐。 三大营养素的合理比例（2）食物对机体应无毒害 ：食物中不含有毒物质及致病微生物 （3）合理储存、加工和烹调：避免营养素损失，提高消化、吸收和利用率，保持色、香、味。（4）合理的膳食制度与饮食习惯 一日三餐，定时定量，不偏食与不挑食，不暴饮暴食。（5）美味饱腹：食物感官性状良好，多样化。膳食结构（模式）是指人群消费的食物种类及数量的相对组成当今世界的膳食结构大体有三种类型高蛋白、高脂肪、高能量的“三高”型；以动物性食品为主东方型膳食：以植物性食物为主“营养”型膳食:动物性食品和植物性食品

27、比较均衡。二、中国居民膳食结构存在的问题及改进（一）存在问题1、城市居民膳食结构不尽合理 动物性食物消费过多（畜肉类及油脂），谷类食物消费偏低 2、农村地区儿童营养不良仍然比较严重 3、两类居民奶及奶制品，豆及豆制品类消费均不足4、铁、钙和维生素A等营养素缺乏在城乡居民中普遍存在，缺铁性贫血、钙缺乏症及儿童维生素A缺乏性疾病仍然明显。5、慢性非传染性疾病（如高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等）患病率呈加快增长趋势 （二）改进（1）膳食结构应保持以植物性食物为主的传统食物结构，增加果蔬、奶类、大豆及其制品的消费，农村贫困地区提高肉、畜、蛋等动物性食品的消费。（2）逐步降低食盐的摄入量（3）对于特定

28、的人群如老年人、孕妇、儿童及特殊职业人群进行广泛的营养教育和分类指导，参照居民膳食指南进行调整。三、中国居民膳食指南与平衡膳食宝塔(1997.4)1、膳食指南（1）食物多样，谷类为主 （2）多吃蔬菜、水果和薯类 （3）每天吃奶类、豆类或其制品（4）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 （5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 （6）吃清淡少盐的膳食 （7）如饮酒应限量（8）吃清洁卫生不变质的食物2、中国居民平衡膳食宝塔 根据中国居民膳食指南结合中国居民膳食结构特点设计的，将平衡膳食原则转化成各类食物的生重。 应用平衡膳食宝塔时应注意的几点 （1）因人而异，短期平衡（2）同类互换，利用当地

29、资源（3）三餐分配合理（4）长期坚持§2 Nutrition for various groups 特殊人群的合理营养1,Nutrition requirement during pregnancy and lactation（2）蛋白质： 孕妇蛋白质摄入量在孕早期每日增加5g ；中期每日增加15g；后期每日增加25g优质蛋白质应占蛋白质总量1/3以上。（3）脂肪：20%-30%,饱和与不饱和性脂肪酸均衡。（4）碳水化合物：中后期55%-60%,预防酮症，充足的膳食纤维。（6）维生素1.维生素A需要量增加。但要注意过多维生素A摄入可致胎儿畸形。 RNI在孕中期为1000gRE/d，孕

30、晚期为1200gRE/d；2.适量维生素D;3.维生素B1、B2、尼克酸摄入量随孕妇能量需要的增加而增加;4.充足的维生素C的RNI为130mg/d;5.注意叶酸的补充，叶酸的RNI为600g DFE/d，摄入量要控制在1mg以下。 2、孕期的膳食原则（1）妊娠早期 妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。（2）妊娠中期补充充足的能量：注意铁的补充：保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。（3）妊娠末期 增加钙的补充； 保证适宜的体重增长； 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 孕后期还要注意增加液体及富含膳食纤维的水果、蔬菜、全谷类食物

31、的摄入。（二）乳母1.哺乳期的营养需求(1)能量：基础代谢、体力活动、食物的热效应，还包括合成和分泌乳汁所消耗的能量。(2)蛋白质：乳母的蛋白质RNI应增加20g/d，应注意优质蛋白质的摄入（3）脂肪：适量脂类，EFA占总能量的5%-7%。保证婴儿中枢神经发育。（4）矿物质：补充母体的损耗AI 钙：1200mg/d；铁：25mg/d；锌，碘。（5）维生素：相应增加 维生素A、维生素D、维生素B1、B2、尼克酸、维生素C、叶酸。、2、哺乳期的膳食原则（1）产褥期膳食（2）哺乳期的膳食种类齐全多样化充足优质蛋白质丰富的含钙含铁食品、海产品充足新鲜蔬菜、水果合理烹调二,Nutrition requi

32、rement of children and youth儿童青少年营养1)营养需要Nutritional requirements 能量及营养素需要较成年人高，较易出现蛋白质、能量营养不良或超重肥胖等，注意矿物质和维生素缺乏问题2）膳食原则Dietary principle 1）充足的能量和营养素 (食物多样)2）儿童应保持良好的饮食习惯，合理的三餐分配，重视早餐，适当的推广学生饮用奶，大豆 行动计划；青少年鼓励多吃谷类，奶类、豆类、动物性食品及蔬菜3）青少年积极参加体育锻炼三，老年人营养 Nutritional requirements in elderly person（一）生理特点 消化

33、功能降低；代谢总量减少；免疫功能降低。（二）营养需要 1）能量： 60岁以上 ,能量较成人减少20%; 70岁以上，减少30%，维持适宜的体重2) 蛋白质：体内呈负氮平衡，蛋白质仅适当降低，注意补充优质蛋白质 1.2-1.5g/kg.d3) 脂肪：适当的脂类摄入，供热比控制在20%-30%,限制胆固醇及饱和性脂肪酸的摄入。 5.矿物质钙：老年人对钙的吸收利用及贮存能力差，提倡补钙，膳食以牛奶、豆制品、虾皮等为钙源。铁：膳食特点 淡light ；软soft ；限量（食量与体力活动平衡）limited； 杂食（粗细搭配） polyphagous营养相关疾病一、肥胖症Obesity1概念：体内脂肪积

34、聚过多，导致体重过度增加2分类： 体质性肥胖body mass obesity获得性肥胖acquired obesity3肥胖的原因： （1）摄食过多 （2）体力活动减少 （3）遗传性体质4肥胖的判断 （1）身高标准体重法: 公式：身高（cm)105（2）体质指数：BMI=Weight(kg)/height2 (m2) 理想2024；大于27为肥胖 （3）皮褶厚度法：三头肌、脐旁、肩胛下皮褶厚度（4）腰围、腰臀围比值与腹型肥胖5肥胖的危害肥胖（尤其腹型肥胖与心血管疾病的关系）是心血管疾病如高血压、动脉粥样硬化；高脂血症；糖尿病；胆囊炎和胆石症；某些癌症等的危险因素。6.营养防治Preventi

35、on and control总体原则：合理平衡膳食加强体育锻炼行为干预膳食原则：（1）控制总热能 2025kcal/(kg.d)（2）碳水化合物：限制单、双糖摄入，提倡多糖为主，摄入膳食纤维（含有全谷类、豆类、蔬菜水果）（3) 脂肪和蛋白质：限制脂肪量尤其是饱和性脂肪酸摄入（4）矿物质、维生素和水：充足（5）酒精：限制二、糖尿病的营养治疗 随着人们生活方式和膳食行为的改变，许多慢性非传染性疾病的患病率呈逐步上升趋势，严重地威胁着人们的健康。估计目前全国的糖尿病患者达3000万人以上，而且还在以每年1.0%的速度增长。 （一）、概念：糖尿病（Diabetes）是遗传因素与环境因素长期共同作用导致

36、的一种慢性、全身性、代谢性疾病。是胰岛素相对或绝对不足，胰高血糖素不适当的分泌。患者有糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱。临床可出现高血糖及尿糖及三多一少及并发症表现，糖尿病控制不佳者可造成残废或危机生命。诊断：空腹血糖³7.0mmol/L; 随机血糖³11.1mmol/L糖尿病分为：1.胰岛素依赖型（I型）: I型糖尿病多发于青年，三多一少症状明显，必需依赖于胰岛素治疗。2.非胰岛素依赖型（II型）: II型糖尿病多见中、老年。大多有肥胖，发病缓慢，症状不典型，并发症多见大血管病变，微血管病变，神经病变，眼部病变，皮肤病变。（二）、糖尿病营养治疗的历史回顾1.1921年1950年，

37、采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加； 2.1950年1990年初，逐步提高糖类供能比至6065%，脂肪降至2530%，但未解决饱和脂肪酸摄入过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例亦未明确。因而存在着高糖摄入诱导血浆甘油三脂增高和造成高血糖症的潜在危险。 3.19942000年，美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量、调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。（三）、糖尿病的治疗 糖尿

38、病虽不能根治，但可采用多种方式综合治疗，最有效的措施包括科学的药物治疗，合理的膳食治疗，适度的体育活动，保持健康的心理状态等。其中合理膳食是非常重要的一环，有的患者单纯营养治疗就可以取得很好的疗效，所以不论是否采用药物治疗，均应坚持合理膳食。合理膳食是防治糖尿病的基础。（四）、糖尿病营养治疗的目的1、提供符合生理需要的营养，改善健康状况。2、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平。 3、预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。 4、防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统的慢性并发症。 5、维持正常的体重，保持正常的生长发育，能从事日常生活和工作，带病延寿。（五）、糖尿病营养治疗

39、总原则 1、控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。 2、平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。 3、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。 4、放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。 5、高纤维膳食。 6、注意维生素的供给和微量元素的补充 7、 减少食盐摄入。 8、坚持少吃多餐，定时定量定餐。9、多饮水，限制饮酒。  美国糖尿病学会有关营养治疗的观点 2006年1月美国糖尿病学会在糖尿病医疗护理(Diabetes Care)杂志发表了2006年度美国糖尿病医疗护理标准。该资料在糖尿病饮食营养治疗方面,提出了一些观点,值得向糖尿病患者推荐。1.为

40、了达到糖尿病控制目标,糖尿病患者应当接受个体化的医学营养治疗。2.食物中碳水化合物(糖)的种类及数量均影响血糖控制,食物交换份或监控碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键。在碳水化合物总量一定时,选择低血糖指数的食物 将有利于血糖的控制。 3 不推荐低碳水化合物的膳食,每天碳水化合物的摄入量应当不少于130克。（糖尿病患者不要错误地认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖,每天的主食量至少要有34两。主食的碳水化合物含量为75左右,4两主食含碳水化合物150克左右。）4. 为了降低糖尿病肾病的危险性,对于那些患有肾脏疾病的糖尿病患者来说,每天的蛋白质摄入量每公斤体重不超过0.60.8克。 由于糖

41、尿病患者具有较高的肾脏并发症的危险性,即使没有肾脏病变的糖尿病患者,也要注意蛋白质的摄入量不要过高。5.饱和脂肪的摄入量应控制在总热能的7%以内,尽量减少反式脂肪酸的摄入（饱和脂肪和反式脂肪酸会加重血脂紊乱和动脉粥样硬化的危险性,因此,糖尿病患者应当少食用肥肉、大油;少用人造黄油、氢化植物油、糕点等,这些油脂或食品中反式脂肪酸较高。 6.超重和肥胖的糖尿病患者应减轻体重。控制体重的主要方式为改变生活方式,即减少热能的摄入和增加体力活动,每天减少5001000千卡的热能摄入,将导致缓慢而持续性地体重下降。对于控制体重的糖尿病患者来说,男性至少摄入热能12001600千卡,女性摄入10001200

42、千卡。根据患者的意愿和能力,进行中等强度的体力活动,逐渐增加体力活动的时间和频率,达到每天3045分钟,每周35天,每周至少活动150分钟。（控制饮食,减轻体重应当在医生或营养师的指导下进行,不可盲目进行。）7.不提倡糖尿病患者常规补充抗氧化营养素,例如维生素C、维生素E和胡萝卜素,因为缺乏有效和长期服用安全性的证据。 8.糖尿病患者补充铬对于控制糖尿病的益处的大型试验还在进行中。(糖尿病患者在选择或食用含铬的保健品时应当慎重。） 9.糖尿病患者饮酒应限制在中等量,女性糖尿病患者应控制在1份或更少,男性患者2份或更少。1份的量定义为12盎司(合340克)啤酒,或5盎司(合142克)葡萄酒,或1

43、.5盎司(合42克)白酒。（尽管美国糖尿病学会对酒的饮用有限制的要求,但还是不饮为佳。）10.鼓励糖尿病患者食用富含纤维素的粮食、蔬菜和水果。（提倡糖尿病患者食用粗粮、杂粮,含纤维素丰富的蔬菜、水果(低血糖指数)。血糖指数80年代Jenkins首次提出血糖指数概念，定义为在 一定时间内，人体进食50g受试食物和等量标准食物（萄萄糖或面包）后体内血糖水平应答的比值，以百分比来表示，用来作为衡量机体对餐后血糖反应高低的一个指标，代表碳水化合物的生理学参数。GI=某食物食后2小时血糖曲线下面积/相当含量葡萄糖食后2小时血糖曲线下面积´100）从国内外资料来看，血糖指数较低的食物有豆类、大麦

44、、莜麦、燕麦，玉米面、黄豆面及白面制成的混合面和全麦面包等。膳食纤维是指不能被人类胃肠道中消化酶所消化，且不被人体吸收利用的多糖，其主要来自植物细胞壁，又称非淀粉多糖。膳食纤维具有缩短食物的肠道通过时间、增加粪便量及排便次数、稀释大肠内容物、为肠内菌群提供可发酵的底物、增加饱腹感、降低血清胆固醇水平及控制餐后血糖上升幅度等作用。 可溶性纤维的效果优于非溶性纤维。对糖尿病患者建议每日摄入2030g，富含膳食纤维的食物有麸皮、干豆、魔芋精粉以及海带、木耳、蔬菜等。矿物质与维生素 糖尿病患者每日维生素和矿物质的摄入也可以参考“中国居民膳食营养素参考摄入量 DRIs”。标准。 钙，其主要食物来源为奶及

45、其制品。与胰岛素活性有关的锌，富于锌的食物有贝壳类海产品、红色瘦肉等。三价铬是葡萄糖耐量因子的中心活性成分，为正常糖代谢及脂代谢必需的微量元素，膳食中铬的主要来源为谷类、肉类、鱼贝类及高铬酵母等。与血管神经等并发症有关的维生素C，主要食物来源有蔬菜和水果，尤其是猕猴桃、柑桔等。膳食抗氧化剂是指存在于食物中，能明显降低活性基因（如活性氧、活性氮）对机体正常生理功能损害的物质。包括：（1）膳食抗氧化营养素，包括能直接淬灭体内活性氧自由基的维生素E、维生素C、-胡萝卜素，还有间接构成内源性抗氧化物的硒、铜、铁、锌、锰等。（2）膳食非营养素抗氧化物，特别是蔬菜水果中含有的大量植物化学物质，它们不是营养

46、素，但可在体内起重要的抗氧化作用。如黄酮、异黄酮、葡萄提取物、硫辛酸等。流行病学调查提示，氧化应激与癌症、衰老、心血管、糖尿病、白内障、视网膜黄斑变性、中枢神经退行性变可能有关。目前主张从天然食物，如蔬菜、水果中同时获取多种抗氧化物，而不是补充单一的抗氧化物。（六）、计算与餐次糖尿病人每公斤理想体重所需能量（kcal/kg）劳动强度 消瘦正常肥胖轻体力劳动 3525302025 中等体力劳动 403530 重体力劳动 45504035碳水化合物 提供能量占总热能 50%60%) 蛋白质：一般糖尿病人蛋白质供给量1g/(kg.d),所提供能量占总能量的12%15%). 1/3为优质蛋白质。 脂肪

47、：提供能量占总热能 20%30%，饱和脂肪酸不超过总热能的10。高脂血症脂肪热能控制在25%以下。体重：公式一： 理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105 公式二： 理想体重（公斤）=身高（厘米）-100x 0.9正 常： 实际体重在理想体重上下10 肥 胖： 实际体重超过理想体重20 消 瘦： 实际体重少于理想体重20 生热系数蛋白质(Pr.)：4kcal/g脂肪(FA)：9kcal/g碳水化合物(CHO)：4kcal/g举例：某糖尿病患者65岁 身高164厘米、重体72公斤、退休，只做一些轻体力活动。 理想体重应为=164-105=59（公斤） 实际体重是72公斤，超出理想体重22，属于肥

48、胖。 活动强度为轻体力活动  结果：通过查表得出 他每天每公斤体重所需热量是20-25千卡/公斤理想体重。 每日总热量=20-25千卡/公斤理想体重X59（理想体重）=1180-1475千卡/日。CHO：1475*60%=885Kcal;885/4=221.3gPr：59*1=59g; 59*4Kcal=236KcalFA：1475-885-236=354Kcal; 354/9=39.3g餐次：至少3餐，定时定量（3：4：3）；或多餐。三、动脉粥样硬化（AS)与冠心病1、动脉粥样硬化的相关因素（1）血脂异常 高胆固醇或高LDL，低HDL，高甘油三酯和氧化低密度脂蛋白是AS的危险因素。

49、（2）膳食脂肪酸 a.膳食脂肪总量，尤其饱和性脂肪酸的摄入与AS呈正相关。 b.单不饱和性脂肪酸可降低血血液胆固醇、LDL，不降低HDL，对预防AS有利。 n-6多不饱和脂肪酸（亚油酸）， n-3多不饱和脂肪酸（亚麻酸、EPA、DHA）降低血液胆固醇、LDL、甘油三酯 c.反式脂肪酸：可使血中LDL胆固醇含量增加，同时降低HDL,增加AS危险性。 d. 膳食胆固醇:过多摄入可使血胆固醇增加，磷脂则有利于AS的防治。（3）膳食热能、碳水化合物与ASa.能量过多可转化为脂肪，形成肥胖。b.蛋白质与高血浆同型半胱氨酸（由蛋氨酸生成）为血管损伤或AS的独立危险因子。c.维生素和微量元素与AS VE、V

50、C、叶酸、VB12、VB6 镁、钙、铬、合适的锌/ 铜值（4）其它膳食因素 酒、茶、富含硫化合物食物、富含植物化学物质食物2、动脉粥样硬化的营养防治（1）、能量：维持正常体重。超重或肥胖个体适当减少摄入量（2）、脂肪：肥胖及高脂血症限制不超过2025多不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸1：2限制胆固醇摄入（3）、碳水化合物：以多碳类食物为主，增加膳食纤维摄入（4）、蛋白质：动物蛋白：植物蛋白1：1提倡豆类摄入（5）、维生素：大剂量维生素C降低胆固醇，改善血液循环，保护血管壁。VE具有抗氧化作用，预防血栓形成。溃疡一、 概 述消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡

51、（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。二、 流行病学消化性溃疡是人类的常见病，有10%的人口患过此病。在我国，南方发病高于北方，城市高于农村。临床上DU较GU多见，两者比例约3:1。DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，平均晚10年。发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。二、病因和发病机制消化性溃疡发病机制侵袭因素 胃酸、胃蛋白酶、HP感染 胆盐、乙醇、药物等防御因素 粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等 GU 防御因素 DU 侵袭因素 侵袭因素增强常见病因1幽门螺杆菌感染2胃酸和胃蛋白酶3非甾体抗炎药4遗传因素5胃、十二指肠运动异常6应激和心理因素7其他因素：吸烟、饮食、病毒感染1幽门螺杆菌感染2胃酸和胃蛋白酶胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。胃蛋白酶原经盐酸激活转变为胃蛋白酶，后者可降解蛋白质分子