北京大学医学部李可基教授实用教案

1、中国人的缺钙恐慌中国人的缺钙恐慌全民补钙在当代中国是一大营养奇观，如果宝宝吃够母乳或奶制品，令其服钙剂就不是奇观，而是隐患。宝宝是否需要补钙呢？很多专家这样回答：那就看宝宝的饮食是不是达到标准了？似乎有理，其实有误！第1页/共42页第一页，共43页。美国医生不给中国(zhn u)宝宝补钙第2页/共42页第二页，共43页。中国医生(yshng)和美国医生(yshng)看缺钙 美国(mi u)留学回来的黎洵，奇怪她女儿、5个月的奕奕从美国(mi u)回到中国缺钙了。 她的宝宝一直吃母乳，脑后头发有点少，晚上爱出汗。 在美国(mi u)，医生说与缺钙无关，脑后是枕出来的压痕，少盖一点就不出汗了。 在

2、中国，医生说她的宝宝缺钙严重，必须补钙。 从儿科学可以查到枕秃、爱出汗与缺钙可能有关，但不意味着必然缺钙。第3页/共42页第三页，共43页。中国医生(yshng)特别喜欢给宝宝补钙 在北京城区进行的一项调查(dio ch)发现 215个5岁以下孩子的家长，201人在给孩子补钙。 146个宝宝是在4个月以前开始补钙。 到6个月，高达93.5%的宝宝都在补钙。 7成家长是听了医生的建议。 这些宝宝不是吃母乳、就是喝奶粉，根本不需要补钙。第4页/共42页第四页，共43页。婴儿(yng r)乱补钙，遗患在未来第5页/共42页第五页，共43页。钙补多了，能排出来么？ 一些医生说，钙补多了就会排泄出去，没

3、有不良影响。果真如此? 过量的钙减少铁和锌等营养素的吸收，增加缺铁和缺锌的风险；缺锌可以导致生长迟缓，铁吸收差，使本来铁供给就不足的婴儿更容易发生贫血(pnxu)。 不当补钙还会增加肾脏负担，干扰钠等元素排泄的平衡，对肾功能及其发育不利。第6页/共42页第六页，共43页。干扰(gnro)正常生长发育不会有好结果从出生到两岁这个阶段是宝宝(bo bo)身体生长发育的关键阶段。也是宝宝的小身体(shnt)学习调节营养均衡的重要阶段。从小吃惯了“高钙”，长大后，一旦钙供给不上，可能比别人更容易缺钙依赖上“高钙”，又增加了肾结石的风险。第7页/共42页第七页，共43页。勿让宝宝(bo bo)承担不必要

4、的风险医学对宝宝过量补钙的危害还没有定论，因为世界上只有中国出现了这种不该发生的情况。给宝宝补钙的妈妈们没有发现什么不好的情况不等于没有问题。估计对多数人的危害有限，但有没有必要让宝宝冒这些未知伤害的风险？不当补钙的影响要过很多年才能看出来。第8页/共42页第八页，共43页。医生(yshng)缺“钙”，宝宝受“害”第9页/共42页第九页，共43页。医生为牟利还是(hi shi)糊涂？ 为什么中国的医生这样(zhyng)推崇宝宝补钙？ 医生妈妈们也认真地给自己的宝宝补钙 个别医生被利益驱使应该是个别现象 近年中国全民补钙热的感染力才是真正的原因 出于对营养学的一知半解、也出于对后代的倍加呵护之心

5、，用好心没做好事第10页/共42页第十页，共43页。中国(zhn u)宝宝缺钙么？ 中国人吃钙少，因为不喝奶。 惟奶为食的宝宝从何缺钙？ 哺乳动物，靠母乳哺育后代，生生不息。是大自然的天成。 纯母乳喂养是真正的回归自然。 人工补钙，用意虽好，但并不合乎自然规律(zrnul)，也不科学，更没有更好的保护宝宝。第11页/共42页第十一页，共43页。请勿直观(zhgun)营养标准第12页/共42页第十二页，共43页。营养标准(biozhn)是一道门标准是保证绝大多数人能够(nnggu)通过中国人缺钙的关键论点：钙吃的少，391毫克/日，对比标准(biozhn)800毫克/日，差一半还多。800毫克/

6、日标准是一道门。国家标准规定的门高：两米一零中国人男性平均身高约170厘米，留出了40厘米的余量。第13页/共42页第十三页，共43页。我国钙标准(biozhn)的余地巨大 中国钙营养的成人标准订在800毫克/日。中国人每日吃不到400毫克，所以(suy)“全民缺钙”。 日本钙营养的成人标准是600毫克/日，日本人每日吃460毫克，为什么不缺钙？ 中国营养学家们也在探讨，其中的安全余量是不是设得太大了。第14页/共42页第十四页，共43页。婴儿钙标准需区别喂养(wiyng)方式宝宝需要多少钙根据(gnj)其从母乳可以获得多少钙而定。6个月以下的婴儿母乳喂养，日本(r bn)和美国都把标准订在2

7、00毫克/日。我国的标准是300毫克/日，多出的100毫克照顾用牛乳喂养的宝宝，因其钙吸收率低，额外加量。宝宝得到足够的母乳喂养，维持正常的生长发育，不需再去对比标准。第15页/共42页第十五页，共43页。正规婴儿配方(pi fng)粉不需其他补充配方奶粉的钙都按照300毫克/日的标准(biozhn)设计，不需要额外补钙。6个月以下配方粉模拟母乳的全营养，额外增加了维生素D、DHA等，对母乳的不足(bz)还有弥补。按照推荐量食用，不需其他营养成分的其他补充。7个月以上宝宝食用配方粉，其每日推荐量也补充了宝宝容易缺乏的各种营养，一般也不需其他营养补充。第16页/共42页第十六页，共43页。饮食缺

8、钙，身体(shnt)不必然缺钙第17页/共42页第十七页，共43页。缺钙的区别(qbi)l 营养标准为饮食设计。l膳食供给达不到营养标准：饮食缺钙l身体缺不缺钙不能全看饮食钙供给够不够。l 机体需要的钙不足，引起(ynq)结构功能障碍和疾病：身体缺钙。l回望中国，食以谷类为主，走到今天的人口第一大国，有过饮食不“缺”钙的时候没有？第18页/共42页第十八页，共43页。身体缺钙如何(rh)判断测量骨密度可以帮助判断身体缺钙，但是骨密度高低与饮食缺不缺钙没有必然联系。长期卧床病人的骨密度降低，补多少钙也没有用，因为没有了重力和身体活动让骨骼受力，用进废退，出现“高钙低密度”的变化。钙是骨骼构成的一

9、种原料，构建骨骼还需要根据骨骼的受力和其他原料。第19页/共42页第十九页，共43页。不运动(yndng)的宝宝身体缺钙今天(jntin)我们的孩子吃的钙比他们的长辈多了不少，虽然骨密度不低，但他们的骨骼“缺钙”看看他们手腕，比不上父辈粗壮，原因不是饮食缺钙，而是日常(rchng)缺少运动钙是不会自动跑到骨头里去的，必须有运动为钙指路不运动的宝宝身体缺钙第20页/共42页第二十页，共43页。孩子(hi zi)的生长发育必须补钙么？第21页/共42页第二十一页，共43页。补钙与生长发育 怕输在起跑线上：做家长的常担心缺钙会影响孩子生长发育。 家长们看看自己这一代人、再想想(xin xin)上一代

10、人 绝大多数家长很少有条件天天饮上一斤半斤奶，也都没有补钙，而饮食从来缺钙。 因为“缺钙”谁又没有长大？生长发育得很正常！第22页/共42页第二十二页，共43页。补钙不能补出身(chshn)高钙是骨骼牙齿的关键成分，钙营养不足影响孩子(hi zi)的骨骼发育，对身高有一定影响。过去100多年，随着经济(jngj)的发展，人类一代比一代高，营养就是其中的重要原因，包括钙、但不仅仅是钙的营养改善起了很大作用。身高还受到人种和遗传等因素的影响。“小”日本人年轻一代的身高超过中国人？营养只能帮助孩子发挥出自己身高生长的最大潜力，但不可能超出遗传的限制。第23页/共42页第二十三页，共43页。盲目(mn

11、gm)补钙，弊大于利第24页/共42页第二十四页，共43页。补钙有风险(fngxin)中国消费者不大关注太沉醉于补钙百利(bi l)的梦境中了！一项包括(boku)6万5千余人的研究发现，补钙可以轻度增加前列腺癌的风险。2010年国际医学十大新闻之一：补钙可以使心肌梗塞的发病率增加31%。钙碱综合症、肾结石、软组织钙化、干扰镁铁锌吸收、便秘第25页/共42页第二十五页，共43页。事物都有两面(lingmin)，取舍在于权衡利弊补钙的利弊(lb)难分高下支持(zhch)补钙者：反对补钙者：所报道的补钙与心脏病、前列腺癌、肾结石、矿物质营养平衡等问题都有争议。补钙是否可以预防骨折始终存在争议。20

12、11年一项6万人、长达19年的研究发现，每日750毫克已够，更多的钙并没有为骨健康带来额外的好处，甚至补钙多者发生骨折的比例还要高。第26页/共42页第二十六页，共43页。处方药 vs 非处方药(fi ch fn yo)远虑(yunl) 近忧(jn yu)从宝宝出生就无谓地把他放在高钙饮食环境中，让他们去承担这可能的风险，有必要么？补钙改变了饮食中钙与磷、镁、铁、锌等元素的比例，一些敏感孩子的营养平衡会因此发生问题。 心脏病、癌症都有一个几十年的发展过程远虑近忧都是不必要的风险第27页/共42页第二十七页，共43页。别让“补”的文化(wnhu)打乱生长的自然规律第28页/共42页第二十八页，共

13、43页。中国(zhn u)人被短缺吓怕了曾经的食物(shw)供给不足造就了我们一种“短缺”思维。提到营养(yngyng)，先想到的是“缺”，接着就是“补”。全民补钙，以至于补到婴儿头上，这种文化氛围功不可没。第29页/共42页第二十九页，共43页。尊重自然规律(zrnul)尽人皆知 对于新生的宝宝，母乳喂养就是千百万年进化(jnhu)而来的自然规律。 何以非要用“补”来千方百计地干扰其生长发育的自然规律呢？ 干扰这种自然规律可能会影响宝宝的终生。 自古以来，宝宝定时进食母乳，让自己的甲状旁腺学习如何保持钙平衡。 用补钙打乱这一学习过程，如果宝宝没有学好，钙的平衡调节乱了，日后会发生什么损害？第

14、30页/共42页第三十页，共43页。为什么要补“VD”？今天的生活环境改变了，宝宝本应衣不遮体地生存(shngcn)在阳光充足的野外。补充(bchng)维生素D帮他找回其本来的“自然规律”，否则就会得佝偻病。“补”并不全是坏事，而要遵循(zn xn)自然规律。吃不上母乳，又没有足够奶制品的宝宝才需要补钙。第31页/共42页第三十一页，共43页。宝宝(bo bo)何时该补钙？第32页/共42页第三十二页，共43页。0-6个月的宝宝(bo bo)一般不需补钙剂6个月以内需要(xyo)多少钙，是根据宝宝吃多少母乳、其中的含钙量多少确定的。宝宝喝饱母乳，生长发育正常(zhngchng)，说明钙供给够了

15、。配方奶粉，成分模仿母乳，同时按照宝宝的各种营养需要调配，按其说明吃，不需要额外补钙。妈妈奶水不足，应该用配方粉补足，也不需补钙。第33页/共42页第三十三页，共43页。诊断(zhndun)宝宝缺钙不能简单化 枕秃、多汗、夜惊都不是判断宝宝缺钙的决定性依据。 奕奕一直吃母乳，有时加一点配方奶粉，回国后补了两个月的钙，脑后的头发稀疏依旧，因为(yn wi)她不缺钙，脑后也不是枕秃，而是压痕，更不是缺钙引起的。 饮食缺钙应当由饮食摄入钙数量的依据，不同喂养方式，标准应用不同。第34页/共42页第三十四页，共43页。7个月到3岁宝宝(bo bo)的钙 6个月以后(yhu)，保证300克牛奶，或相当量

16、的奶制品，不需补钙。 1-3岁，保证300-400克牛奶，或相当量奶制品，再配合均衡的饮食，也不需要补钙。 宝宝奶制品吃的少、太偏食等情况下，才考虑使用钙剂。 补钙量一般每天200-400毫克。第35页/共42页第三十五页，共43页。如何选择(xunz)补钙的产品？第36页/共42页第三十六页，共43页。 产品名称 国家(guji)许可标志 生产厂家看标签看标签(bioqi(bioqin)n)说明书说明书 保质期 原料(yunlio)组成 适宜人群 不适宜人群 推荐量 使用方法 注意事项第37页/共42页第三十七页，共43页。国家(guji)批准注册药物和保健食品.药准字：每日推荐量较大(ji

17、o d)，主要针对疾病的预防和治疗，最好在医生指导下服用。分为处方药和非处方药。保健食品：蓝帽子，配方设计的出发点主要是补充膳食的营养不足，每日推荐量较小，不容易(rngy)补充过量，多大的宝宝食用量多少标识明确。第38页/共42页第三十八页，共43页。复方(ffng)产品补钙产品(chnpn)含有维生素D，可以选用。有些产品还含有铁、锌等营养素，规范的保健食品在推荐量上有充分的安全余地，担心宝宝可能(knng)缺乏这些营养素，可以选用。不同产品可以含有相同品种的营养素，不宜同时食用，避免过量。第39页/共42页第三十九页，共43页。有些所谓的保健品没有得到国家有关部门的注册,其实只是食品,由于其配方设计不尽合理,有可能起不到有效的营养补充(bchng)作用有些钙制剂产品中使用了食品添加剂,如甜味剂、调味剂、色素和香精(xingjng)，长期食用宝宝会养成不良口味偏好的习惯不建议选用(xunyng)的产品第40页/共42页第四十页，共43页。第41页/共42页第四十