新生儿黄疸系统管理规范

1、会计学1新生儿黄疸系统管理规范新生儿黄疸系统管理规范2014年出生新生儿1687万，2015年估计1800万今年我院估计出生800-1000出生人口小高峰来临出生人口小高峰来临有资料显示新生儿黄疸发生率60-80%少数患儿可出现胆红素脑病造成神经损害和功能残疾，因此新生儿黄疸必须得到临床医生的足够重视。1TSB国内仍采用日龄胆红素干预措施（第国内仍采用日龄胆红素干预措施（第4版实用新生儿学）版实用新生儿学）2我国新生儿高胆红素血症发生率偏高占住院新生儿病例的49.1%2009年中国年中国住院住院新生儿流行病学调查新生儿流行病学调查销售额, 高胆红素血症, 49.1, 49%销售额, , 50.

2、9, 51%住院新生儿高胆红素血症发病率42.2%的严重的高度胆红素血症可有严重的神经系统后遗症2012年中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究年中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究销售额, 高胆红素血症, 42.2, 42%销售额, , 57.8, 58%住院新生儿高胆红素血症发病率我国目前新生儿高胆红素血症和胆红素脑病的发生率还是比较高的。基于以上的两个研究基于以上的两个研究国外情况：国外情况：国外情况：普遍采用小时胆红素对新生儿高胆红素血症进行预测和干预日本、泰国、以色列、意大利、印度、希腊等多个国家都制定了适合自己国情的小时胆红素列线图2004年美国儿科学会发布的有关胎龄

3、大于年美国儿科学会发布的有关胎龄大于35周以上的新生儿高胆红素血症的管理方案周以上的新生儿高胆红素血症的管理方案1）鼓励和支持母乳喂养2）建立新生儿的护理常规3）出生24小时检测新生儿的总胆值或者经皮胆红素指数4）在皮肤暗黑时，目测诊断黄疸程度不可靠。5）根据小时龄解释总胆值，不能够用日龄解释6）关注高危因素：近足月为高胆红素血症的高危因素7）出院前对所有的新生儿进行重症高胆红素血症的评估8）必须对父母提供新生儿黄疸的宣教(严重高胆红素血症可能造成的危害）9）根据出院时新生儿的小时龄及风险评估提供随访计划10）根据指征对新生儿进行光疗或换血系列 1, 12, 4系列 1, 24, 5系列 1,

4、 36, 7系列 1, 48, 8.5系列 1, 60, 9.5系列 1, 72, 11系列 1, 84, 11.5系列 1, 96, 12系列 1, 108, 13系列 1, 120, 13.2系列 2, 12, 5.2系列 2, 24, 6系列 2, 36, 9系列 2, 48, 10.8系列 2, 60, 12.4系列 2, 72, 13.2系列 2, 84, 14.5系列 2, 96, 15系列 2, 108, 15.5系列 2, 120, 15.8系列 3, 12, 7系列 3, 24, 8.5系列 3, 36, 11系列 3, 48, 13系列 3, 60, 15系列 3, 72,

5、 16系列 3, 84, 16.5系列 3, 96, 17系列 3, 108, 17.4系列 3, 120, 17.6血清胆红素mg/dl生后小时高危区低危区高中危区低中危区95百分位小时胆红素百分位列线图出院日龄出院日龄出院时胆红素水平出院时胆红素水平随访计划随访计划3天3天200220umol/L出院后48小时内随访3天220umol/L出院后24小时内随访随访时200umol/L按照3天方案随访抑制胆红素的形成增加血浆白蛋白结合胆红素的能力增加肝细胞摄取未结合的能力抑制肠肝循环抑制胆红素生成的药物金属卟啉：作用于限制胆红素生成的限速酶 锌卟啉 铬卟啉 锡卟啉（FDA批准的唯一药物，剂量6

6、umol/kg肌注；目前已经在临床研究。）静脉丙种球蛋白：阻断Fc受体，治疗ABO和RH溶血病。1g/kg6-8小时静脉持续输注。24小时可重复使用。 （用前签订知情同意书，可能发生头痛、假性脑膜炎、发热、恶心、背痛、轻微溶血性贫血）增加血浆白蛋白联结胆红素的能力的药物白蛋白：主要作用与血中的胆红素联结，减少游离的未结合胆红素，防止核黄疸。适应症：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平较低的早产儿，可补充白蛋白1g/kg。（胆红素的结合位点有限，白蛋白不低的患儿，不建议作为高胆红素血症的常规永药）。增加肝细胞摄取未结合胆红素能力的药物1.苯巴比妥：肝酶诱导剂。可以减少最高胆红素的水平，降级光

7、疗时间，降低需要换血的人次。（缺乏长期神经系统随访的研究资料，有研究表明有高胆红素血症风险的新生儿，口服苯巴比妥5mg/kd.d，连服3天，不能减少高胆红素血症的发生风险。）2.茵栀黄：肝酶诱导剂、促进胆汁分泌和排泄、减少肝肠循环。抑制肝肠循环的药物益生菌：布拉氏酵母菌散、枯草杆菌肠球菌二联活菌多维散剂、双歧杆菌目前证据不足，但是对于极低出生体重儿，益生菌可能会通过改善喂养耐受情况，而减少胆红素的肠肝循环，从而降低胆红素水平。锌盐：在生理PH值下，能够絮凝而从非饱和的胶束胆汁盐溶液中吸收非结合胆红素，通过抑制肠肝循环而降低胆红素水平。活性炭和琼脂：目前确实研究，临床不建议使用。蒙脱石散：硅铝酸

8、盐，临床个别医生应用于高胆红素血症，认为可以吸附胆红素，减少肝肠循环，目前确实对照研究，临床不建议使用。小时胆红素百分位曲线图38W, 75th, 4%38W, 75th-95th, 52%95th, 100%38-39+6W, 95th, 42%=40W, =40W, 75th-95th, 1%=40W, 95th, 31%=40W发展成严重高胆红素血症的百分比发展成严重高胆红素血症的百分比出院前胆红素的百分位胎龄（周）, 30, 10.10%胎龄（周）, 31-32, 5.50%胎龄（周）, 33-34, 1.20%35W,TSB13-14mg/dl，观察1天，胆红素没有反跳、上升，可以出

9、院。2.标准光疗时，胆红素低于光疗阈值3mg/dl。3.强光疗时，胆红素低于换血阈值3mg/dl时改为标准光疗，胆红素低于光疗阈值3mg/dl，停止光疗。4.强光疗时，胆红素低于光疗阈值3mg/dl，停止光疗。出生体重出生体重TSB(mg/dl)24h48h72h96h=120h光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血1000g485106127128158151000-1249g510612715915101810181250-1999g6107129151015121812182000-2299g71281510181220132014202300-2499g91212181420

10、16221723182342.2%的严重的高度胆红素血症可有严重的神经系统后遗症2012年中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究年中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究销售额, 高胆红素血症, 42.2, 42%销售额, , 57.8, 58%住院新生儿高胆红素血症发病率2004年美国儿科学会发布的有关胎龄大于年美国儿科学会发布的有关胎龄大于35周以上的新生儿高胆红素血症的管理方案周以上的新生儿高胆红素血症的管理方案1）鼓励和支持母乳喂养2）建立新生儿的护理常规3）出生24小时检测新生儿的总胆值或者经皮胆红素指数4）在皮肤暗黑时，目测诊断黄疸程度不可靠。5）根据小时龄解释总胆值，不能够用日龄解释6）关注高危因素：近