医学寄生虫：蛔、鞭、钩虫及粪类圆线虫

1、似蚓蛔线虫Ascaris lumbricoides拉丁文拉丁文属名属名+种名种名斜体，属名首字母大写斜体，属名首字母大写属名属名种名种名学名：学名：p 俗称蛔虫俗称蛔虫(roundworm)p 引起蛔虫病（引起蛔虫病（ascariasis)p 部分动物蛔虫（猪、猫、犬蛔虫）可致部分动物蛔虫（猪、猫、犬蛔虫）可致幼虫移行症幼虫移行症概概 述述p 形态结构形态结构 p 生活史生活史 p 致病致病 p 实验室诊断实验室诊断p 流行流行 p 防治防治内内 容容成虫成虫成成 虫虫 形形 态态“品品”字形唇瓣字形唇瓣交合刺（交合刺（）50mp 受精卵受精卵 (fertilised egg)： 虫卵鉴别五方

2、面：大小、虫卵鉴别五方面：大小、形状、颜色、卵壳及内容形状、颜色、卵壳及内容物物 卵壳：卵壳：u 具蛋白质外膜具蛋白质外膜：凹凸不平：凹凸不平u 卵壳厚，分卵壳厚，分3层：层：受精膜；壳质层；蛔甙层受精膜；壳质层；蛔甙层虫虫 卵卵 形形 态态未受精卵未受精卵 (unfertilised egg)受精卵受精卵未受精卵未受精卵 脱蛋白膜卵脱蛋白膜卵 (decorticated egg)多细胞卵多细胞卵含幼虫卵含幼虫卵生生 活活 史史生活史类型：生活史类型：终宿主：终宿主：寄生部位寄生部位 ：感染阶段：感染阶段：感染途径：感染途径：离开人体的阶段：离开人体的阶段：有肺部移行过程有肺部移行过程直接型生

3、活史直接型生活史人人小肠小肠感染性虫卵感染性虫卵经口摄入经口摄入虫卵随粪便排出虫卵随粪便排出p生活史小结生活史小结蛔虫病（蛔虫病（ascariasis ）：主要是成虫致病：主要是成虫致病掠夺营养掠夺营养超敏反应：荨麻疹超敏反应：荨麻疹并发症：并发症：最主要的危害最主要的危害 胆道蛔虫病最常见；肠梗阻；肠穿孔胆道蛔虫病最常见；肠梗阻；肠穿孔幼虫引起蛔蚴性肺炎，偶见异位寄生于脑、幼虫引起蛔蚴性肺炎，偶见异位寄生于脑、肝、脾、肾等器官肝、脾、肾等器官致致 病病蛔虫并发症示意图蛔虫并发症示意图p 病原学诊断：检获虫卵或虫体病原学诊断：检获虫卵或虫体 直接涂片法直接涂片法(direct saline s

4、mear) 浓集法浓集法(concentration) 饱和盐水浮集法饱和盐水浮集法 水洗沉淀法水洗沉淀法 改良加藤厚涂片法改良加藤厚涂片法 粪便中检获成虫粪便中检获成虫 痰液中找到幼虫痰液中找到幼虫诊诊 断断p 分布分布: 世界性世界性p 治疗药物治疗药物阿苯达唑阿苯达唑（Albendazole）甲苯甲苯达达唑唑（Mebendazole）p 管理好粪便管理好粪便p 养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯流行与防治流行与防治毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫Trichuris trichiurap俗称人鞭虫（俗称人鞭虫（human whipworm） p寄生于盲肠、回肠下段、结肠及直肠寄生于盲肠、回肠下段

5、、结肠及直肠成成 虫虫 形形 态态虫虫 卵卵 形形 态态与蛔虫类似与蛔虫类似生活史类型：生活史类型：终宿主：终宿主：寄生部位寄生部位 ：感染阶段：感染阶段：感染途径：感染途径：离开人体的阶离开人体的阶段：段：生生 活活 史史致致 病病p 常无明显症状常无明显症状p 严重者可见直肠严重者可见直肠脱垂脱垂p确诊依据：确诊依据： 查到虫卵，或成虫（结肠镜检查）查到虫卵，或成虫（结肠镜检查）p方法：同蛔虫方法：同蛔虫 虫卵个体小，易漏检虫卵个体小，易漏检诊诊 断断p分布分布: : 与蛔虫似，但卵较蛔虫不耐干燥与蛔虫似，但卵较蛔虫不耐干燥p治疗：同蛔虫治疗：同蛔虫防防 治治钩虫钩虫hookwormp钩虫

6、（hookworm）是钩虫科线虫统称p头端均向背侧仰曲p口囊发达p 寄生于人体的主要钩虫有：十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)美洲板口线虫(Necator americanus)p 锡兰钩虫、马来钩虫等动物钩虫成虫偶可寄生人体p 动物钩虫感染性幼虫可致皮肤幼虫移行症(CLM)，以巴西钩虫常见A.duodenaleN. americanus成虫形态成虫形态p前段具具3 3种腺种腺体：体：头腺头腺咽腺咽腺排泄腺排泄腺排泄腺排泄腺头腺头腺美洲钩虫十二指肠钩虫钩齿板齿十二指肠钩虫美洲钩虫p 交合伞p 交合刺背辐肋p 大小： (5676) (3640) m 无色透明 椭圆形

7、薄 28个细胞，卵壳与卵内细胞间有明显的透明空隙 p 颜色：p 形态：p 卵壳：p 内容物：虫虫 卵卵 形形 态态生生 活活 史史粪便粪便24h温暖、潮温暖、潮湿、荫蔽湿、荫蔽的疏松土的疏松土壤壤79d土壤土壤57Wp 雌虫日产卵雌虫日产卵:(0.51)万万/N.a; (13)万万/A.d p 丝状蚴活动特点：丝状蚴活动特点：向温性、向湿性、聚集性向温性、向湿性、聚集性杆状蚴杆状蚴 丝状蚴丝状蚴 感染人体感染人体幼虫幼虫 体内移行体内移行体内移行：丝状蚴丝状蚴 皮下组织皮下组织 24h右心右心 小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管肺肺 血流血流支气管、气管支气管、气管 穿破肺泡壁穿破肺泡壁咽咽 小肠小

8、肠 成虫成虫 57W血流血流p 十二指肠钩虫在体内有十二指肠钩虫在体内有 “迁延移行迁延移行” 主要经皮肤感染 十二指肠钩虫还可经口、胎盘、母乳及生食转续宿主肉类感染p 感染途径：p 十二指肠钩虫的体内 “迁延移行”： 钩蚴在组织中暂停发育或发育慢，滞留很长时间后才进入小肠中发育。 p 寄生部位：生活史小结生活史小结小肠上段丝状蚴(filariform larva)虫卵p 感染阶段：p 感染途径：p 离开人体的阶段：随粪便排出p 离开人体和方式：主要经皮肤；其他途径（A.d）p 成虫寿命：美洲钩虫：35年 十二指肠钩虫： 1年 p 成虫致病：主要成虫致病：主要致致 病病p 幼虫致病：钩蚴性皮炎

9、肺炎p 成虫致病贫血：主要症状 ，缺铁性低色素小细胞贫血（IDA） 致失血量：美洲钩虫：0.0130.10ml/条/天十二指肠钩虫：0.140.26ml /条/天p 钩虫引起贫血的原因： 成虫寄生引起长期慢性失血分泌抗凝物质：抗凝肽（nematode anticoagulant peptide, NAP）;边吸边排边漏；频繁更换咬附部位；虫体活动造成组织、血管损伤p 成虫致病异嗜症：喜食生米、煤渣、泥土等 ，可能与体内缺铁有关 消化道病变： 肠黏膜溃疡、出血，消化不良，黑便，粪便隐血试验阳性 婴儿钩虫病： 多在1岁以内，主要由十二指肠钩虫引起，患儿严重贫血 、柏油样便等 钩虫病妊娠 p 病原检

10、查： 粪检虫卵，孵出钩蚴，或查成虫（淘虫）直接生理盐水涂片法 饱和盐水浮聚法:钩蚴培养法改良加藤厚涂片法p 其他方法：PCR首选方法诊诊 断断p分布：以热带和亚热带的发展中国家为主 我国南方主要为N. a， 北方主要为A. d。p流行环节： 主要经土壤传播：粪便污染土壤p流行因素人的感染与接触钩蚴的机会多少有关种甘蔗、蔬菜等旱作人群感染率高流流 行行甘蔗甘蔗玉米玉米桑树桑树红薯红薯p查治病人和带虫者 驱虫药物： 阿苯达唑、甲苯咪唑、三苯双脒 钩蚴性皮炎： 阿苯达唑、伊维菌素 p管理粪便p加强个人防护和预防感染 防防 治治p兼性寄生虫兼性寄生虫(facultative parasite)p在寄生

11、世代中：在寄生世代中：成虫主要寄生小肠内成虫主要寄生小肠内幼虫可侵袭肺、脑、肝、肾等组织器官幼虫可侵袭肺、脑、肝、肾等组织器官p类圆线虫病（类圆线虫病（strongyloidiasis），主要），主要危及免疫功能缺陷或低下者危及免疫功能缺陷或低下者粪类圆线虫粪类圆线虫 Strongyloides stercoralis形形 态态自生生活成虫自生生活成虫寄生寄生生活生活成虫成虫孵化孵化自生生活自生生活寄生生活寄生生活丝状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴杆状蚴杆状蚴杆状蚴杆状蚴生生 活活 史史p生活史包括自生世代和寄生世代生活史包括自生世代和寄生世代p寄生世代：在人体内移行与钩虫相似。少数幼寄生世代：在人体内

12、移行与钩虫相似。少数幼虫在肺部和支气管可发育为成虫虫在肺部和支气管可发育为成虫 p感染期：丝状蚴感染期：丝状蚴p离开宿主的阶段与方式：离开宿主的阶段与方式：通常杆状蚴随粪便排出通常杆状蚴随粪便排出严重腹泻病人粪便中有卵及幼虫严重腹泻病人粪便中有卵及幼虫免疫功能低下人群或便秘患者可形成丝状蚴免疫功能低下人群或便秘患者可形成丝状蚴人感染途径：人感染途径：p外界感染性的丝状蚴经皮肤感染外界感染性的丝状蚴经皮肤感染p体内自身感染体内自身感染: :寄生于肠道中的杆状蚴发育为感染性的丝状蚴可寄生于肠道中的杆状蚴发育为感染性的丝状蚴可在小肠下段或结肠经粘膜侵入血循环在小肠下段或结肠经粘膜侵入血循环丝状蚴在肠

13、粘膜内直接侵入血循环。丝状蚴在肠粘膜内直接侵入血循环。p体外自身感染：体外自身感染：排出的丝状蚴附着在肛周钻入皮肤排出的丝状蚴附着在肛周钻入皮肤p幼虫及成虫均可致病幼虫及成虫均可致病p无临床症状：轻度感染可被清除无临床症状：轻度感染可被清除p消化道症状：长期腹泻，出现水样便或黏液消化道症状：长期腹泻，出现水样便或黏液血样便血样便p呼吸道症状：呼吸道症状：p播散性超度感染：免疫低下人群播散性超度感染：免疫低下人群致病致病p病原学检查病原学检查 直接涂片法查幼虫：粪便、痰液、尿或脑脊液、直接涂片法查幼虫：粪便、痰液、尿或脑脊液、十二指肠液查幼虫十二指肠液查幼虫 贝氏分离法贝氏分离法 粪便直接培养法粪便直接培养法培养