群体化高级护理实践(08级2)

1、群体化高级护理群体化高级护理实践实践高睿高睿西安交通大学护理系西安交通大学护理系第四节第四节 群体化高级护理实践群体化高级护理实践的工作形式的工作形式v护理干预项目护理干预项目护理干预项目通过系统的护理干预行动的设计和实施护理干预项目通过系统的护理干预行动的设计和实施达到改变干预对象的相关知识、态度、信念、健康行达到改变干预对象的相关知识、态度、信念、健康行为及治疗效果的目的。为及治疗效果的目的。特点：关注特殊群体（非个人特点：关注特殊群体（非个人/家庭），组织特定干预家庭），组织特定干预内容和实施方案。内容和实施方案。是理性决策过程是理性决策过程包括包括6个阶段个阶段健康促进项目的6个阶段v

2、评估评估社区需求社区需求：社区评估社区评估+流行病学评估流行病学评估v确定确定优先项目优先项目：重要性、可行性、有效性重要性、可行性、有效性v制定制定目标目标：总目标总目标+具体目标具体目标v制定干预策略制定干预策略v项目项目实施实施：社区开发、项目培训、社区干预、质量控社区开发、项目培训、社区干预、质量控制制v项目项目评价评价社区需求诊断指标v客观指标客观指标社会性指标：失业率、受教育率、犯罪率、卫生社会性指标：失业率、受教育率、犯罪率、卫生政策、卫生经济、卫生服务等政策、卫生经济、卫生服务等环境状况指标：居住密度、饮水质量、空气质量环境状况指标：居住密度、饮水质量、空气质量等等v主观指标主

3、观指标社区群众对生活的适应度、满意度、歧视等社区群众对生活的适应度、满意度、歧视等提高妇女乳腺癌早起筛查参与率提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案的护理干预方案- -评估评估 评估社区需求 评估XX市乳腺癌发病率、发病趋势、发病特点 社区的人口统计学资料 社区的健康服务资源提高妇女乳腺癌早起筛查参与率提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案的护理干预方案- -优先优先 确定优先项目 与社区医务人员讨论项目的意义提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案护理干预方案- -目标目标 总目标 提高女性乳腺癌早期筛查的认知 具体目标 一年后改变认知妇女对于乳腺癌及

4、其早期筛查的认知 一年后改变妇女对于乳腺癌早期筛查的态度 一年后改变妇女对于乳腺癌早期筛查的信念 一年后改变妇女对于乳腺癌早期筛查的行为项目策划者需考虑v教育对象教育对象v教育内容教育内容v教育方法教育方法v教育资料教育资料试听资料试听资料阅读资料阅读资料v教育时间教育时间提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案护理干预方案- -策略策略 制定干预策略 教育对象：40岁以上未患过乳腺癌的妇女 教育内容：乳腺癌的流行病学知识、早期筛查的意义、内容和方法 教育方法：上课教授、乳房自查小组练习、示范和回示 教育资料：VCD、正常及异常乳房模型、健康教育小册子 教育时间

5、：初次上课、课后练习、3,6,9个月后分别进行电话随访和强化提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案护理干预方案- -实施实施 社区开发 与社区医院及社区妇女委员会联系，由其组织妇女参与 项目培训 社区医院医生、护理学院高年级护生 社区为基础的干预 在社区选择授课地点 根据妇女方便时间授课及训练 分批分组示范、练习、回示乳房自检 3，6，9月后分别电话随访，有问题重新组织学习 6月邮寄宣传资料进行强化提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案护理干预方案- -实施实施 项目执行的检测及质量控制 在项目设计时，与多方人员协商、沟通，讨

6、论干预的方法、可行性、注意事项等，保证干预顺利进行 定期召开项目执行人和管理者会议 调查问卷的信度检测 项目实施前对所有研究助理进行统一培训并考核，随访前进行指导，保证干预的统一 研究进程及随访内容记录备案，随访后有研究者对研究对象进行选择性随访质量调查，保证随访的真实、有效性项目评价v形成评价形成评价v过程评价过程评价v效果评价效果评价v总结评价总结评价提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案护理干预方案- -评价评价 形成评价 专业顾问，项目可行性讨论会，设计方案，预试验 过程评价 定期例会，执行人报告实施情况、存在问题，讨论解决方法 效果评价 授课前问卷调

7、查（知识、态度、信念、行为） 授课后即刻（知识问卷调查）提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案护理干预方案- -评价评价 总结评价 一年后用授课前用过的问卷再调查 收集参与妇女的感受和意见 召开项目成员及社区人员回忆，报告结果 项目人员总结工作经验和收获v 临床路径临床路径是一种新的管理理念和工作模式是一种新的管理理念和工作模式是医生、护士及其他专业人员针对某个疾病或手术所做的最恰当、是医生、护士及其他专业人员针对某个疾病或手术所做的最恰当、有顺序和时间性照顾计划。有顺序和时间性照顾计划。运用询证的思维及策略来分析及处理日常个案及路径的差异运用询证的思维及策略

8、来分析及处理日常个案及路径的差异个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案的新模式个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案的新模式目的：减少康复延迟与资源浪费、使服务对象获得最佳照顾质量目的：减少康复延迟与资源浪费、使服务对象获得最佳照顾质量关键点：多专业协调、有时间顺序、能控制和改进质量、以服务对关键点：多专业协调、有时间顺序、能控制和改进质量、以服务对象为中心象为中心v 临床路径内容临床路径内容根据疾病、手术、医院、病房、专业人员不同而不同根据疾病、手术、医院、病房、专业人员不同而不同预期结果预期结果评估评估多学科服务措施多学科服务措施患者、家属教育内容患者、家属教育内容会诊、会诊、饮食、用药、活动

9、饮食、用药、活动检验与检查检验与检查治疗和出院计划治疗和出院计划变异记录变异记录v 临床路径临床路径发展临床路径的发展临床路径的步骤步骤临床路径的临床路径的记录方法记录方法路径路径差异的处理差异的处理临床临床数据收集和分析数据收集和分析推广推广临床路径临床路径发展临床路径的步骤发展临床路径的步骤v准备自己，说服他人准备自己，说服他人v组成专职发展临床路径的医疗护理团队并选出领导组成专职发展临床路径的医疗护理团队并选出领导v认识发展临床路径的主要元素认识发展临床路径的主要元素确定纳入条件确定纳入条件建立效果目标建立效果目标推测住院期推测住院期/服务期服务期共识服务标准共识服务标准分析路径差异分析

10、路径差异发展临床路径的步骤发展临床路径的步骤v选择临床路径，找出合适的医疗诊断或程序选择临床路径，找出合适的医疗诊断或程序常见的、需要多个专业共同处理的案例常见的、需要多个专业共同处理的案例高危病例高危病例昂贵的医疗费用昂贵的医疗费用混合以上几种原因混合以上几种原因v设计及确定设计及确定工作目标及进度工作目标及进度v收集相关资料收集相关资料v临床路径版面的设计临床路径版面的设计（多用表格形式）（多用表格形式）v初版临床路径的诞生初版临床路径的诞生 （关键是决定时间和指南内容）（关键是决定时间和指南内容）内镜植入胃造瘘管术后患者临床路径护理内镜植入胃造瘘管术后患者临床路径护理目标及工作进度目标及

11、工作进度 目标 患者及家人 能接受不能正常由口进食； 明白及遵从术前准备及术后护理； 做好出院安排； 缩短住院期，减少医疗费用 医护人员 能按照临床路径为患者执行经内镜植入胃造瘘术的护理 为医护人员提供内镜植入胃造瘘术护理指南 医院 缩短住院期，使更多市民可使用医疗服务 提高医疗护理质量及医院声誉内经植入胃造瘘管术后患者临床路径护理内经植入胃造瘘管术后患者临床路径护理目标及工作进度目标及工作进度 工作进度 首次会议确立运用临床路径护理的价值、分配工作进度和管理层在行政上的支持 2个月内完成编写该护理的临床路径初稿 初稿完成后1个月完成内部咨询 发展信息科技，为分析临床路径提供支持 分工监督进度

12、（指南制定、信息科技支持及分析、推广及在职培训、临床执行、分析差异、整体监督） 临床测试（一稿可行性、信息科技支持） 在职培训（一线医护人员推广） 定期检查（推行结果、路径差异分析、改进方法） 编写制作推广稿件及临床推行成效临床路径的记录临床路径的记录v尽量减少重复记录尽量减少重复记录v医护团队共同责任医护团队共同责任v下班前检查并记录下班前检查并记录路径差异的处理路径差异的处理v患者因素的差异患者因素的差异患者健康状况未能达到预期治疗或护理的效果患者健康状况未能达到预期治疗或护理的效果v照顾者因素的差异照顾者因素的差异照顾者未能预期为患者提供适当水平的照顾照顾者未能预期为患者提供适当水平的照

13、顾v机构因素的差异机构因素的差异机构运作问题未能为患者提供预期的服务机构运作问题未能为患者提供预期的服务临床数据收集和分析临床数据收集和分析个案个案号码号码姓名姓名年龄年龄病室病室 吞咽吞咽障碍障碍原因原因手术手术日期日期手术手术医师医师住院住院日数日数路径差异内容分析路径差异内容分析患者患者照顾照顾者者医疗医疗系统系统临床路径资料分析表框架临床路径资料分析表框架推广临床路径推广临床路径寻找合适时机寻找合适时机通过在职培训通过在职培训保持团队成员良好沟通保持团队成员良好沟通安排专门人员推广、监测、分析安排专门人员推广、监测、分析定期报告临床路径结果及成效定期报告临床路径结果及成效临床路径发展及

14、检讨清单临床路径发展及检讨清单临床路径名称： 临床路径编号：发展临床路径 临床路径检讨 负责人：时间： 项目 完成日期 签名引起发展/检讨的原因每2年检讨路径一次 治疗和护理患者的内容有更改新发展的临床路径需要得到医护人员共识及支持选择合适人员组成团队，收集有关专业人员意见组成团队必须邀请医师主管、护士长及有关专职医务人员联络临床路径团队成员讲解临床路径概念及个人角色、工作收集团队成员的意见及有关指南广泛收集资料收集目前临床使用的标准及指南广泛收集课题有关的标准、指南、文献和专家意见对有关课题的实施作评价发展新的临床路径：列出有关课题目前流程图，思考优缺点检讨临床路径：转杯有关课题的考核结果、

15、路径差异分析及患者意见比较思考目前实施情况和最新标准及指南的异同思考目前引用询证的情况 比较目前临床服务质量数据与其他单位或国家的异同分析导致异同的可能原因组织临床路径团队第一次会议要求所有成员列席会议前把目前实施情况及最新标准、指南分发给成员发展新路径：先列出有关课题最理想的流程图在会中讨论检讨原路径：先预备讨论的项目、路径更新内容及分析可能后果会议后编写临床路径发展/检讨初稿分发给成员收集意见初稿发出后2周收齐各人意见思考及检讨意见深入思考成员提出的意见并采纳有建设性意见与有关专职成员商讨需更改的细节（可再次会议讨论）达成共识提交文件至部门行政主管/医师主管以求批准批准人姓名 职务 日期推广新制定的临床路径文件分发临床路径文件至各临床路径团队成员临床路径团队商讨推行策略落实推行把临床路径文件放在显眼易取的地方移除所有旧临床路径文件告知所有一线医护人员启用新的临床路径并安排在职培训需要时可制作海报加强宣传实施临床路径的优势与困难