上消化道出血护理教学查房PPT学习教案

1、会计学1上消化道出血护理教学查房上消化道出血护理教学查房u熟悉上消化道出血熟悉上消化道出血的常见病因的常见病因u熟悉上消化道出血熟悉上消化道出血的临床表现的临床表现u掌握消化道出血的掌握消化道出血的处理原则处理原则第1页/共35页6 病史回顾1243健康教育 提问讨论 护理诊断 护理措施疾病相关知识56治 疗第2页/共35页第3页/共35页第4页/共35页2017-12-12 入室后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。2017-12-14患者无呕血、排黑便50克、伴有轻

2、微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血常规：白细胞13.79109/L，红细胞3.681012/L，血红蛋白109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢性浅表性胃炎，继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。第5页/共35页病史回顾病史回顾第6页/共35页第7页/共35页第8页/共35页P2、活动无耐力：与体液丢失过多 I 2 、护理措施： 1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。 2、安全和护理：有活动性

3、出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。 3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护O 2、护理评价：休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平，病人主诉适当活动后无心慌，乏力等症状第9页/共35页 P3 、 焦虑与恐惧：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关 I 3 、护理措施 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任 感. 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导； 4、介绍

4、同室病友、互相交流，加强沟通。 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。O 2、护理评价：12-14，病人适应环境，睡眠正常。病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。第10页/共35页P4 P4 、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等 知识有关知识有关I4I4 、护理措施：、护理措施： 指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜，指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜， 避避免过度劳累免过度劳累。 饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮忌酒忌烟，不要

5、饮用浓茶和咖啡。用浓茶和咖啡。 用药知识的宣教用药知识的宣教O 4O 4、护理评价：、护理评价： ：病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。第11页/共35页O 5、护理评价：12-15无并发症发生。第12页/共35页第13页/共35页推向幽门n十二指肠分泌: 粘液、激素、电解质和酶类、肠液,约3升，呈弱碱性收缩和蠕动:推进肠内容物第14页/共35页病病 因因第15页/共35页5 5、血象血象1 1、是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度取决于出血部位、量及速度3

6、 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块大可为鲜红色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别引起的黑便相鉴别第16页/共35页注意：注意：出血后常有便意，出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。第17页/共35页1 1、呕血、黑便呕血、黑便2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭3 3、氮质血症氮质血症4 4、发热发热5 5、血象血象1 1、是上消化道大出血最重要是上消化道大出血最重要的临床表现的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏力、

7、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在细速、血压下降，收缩压在80mmHg80mmHg以下，严重者呈休克以下，严重者呈休克状态状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现临床表现第18页/共35页1 1、可分肠源性、肾前性、肾、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开、出血后数小时血尿素氮开始上升，始上升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提示有提示有继续出血或出

8、血未停止。继续出血或出血未停止。临床表现临床表现第19页/共35页1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫小时以上才出现贫血；血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即小时内网织红细胞即升高，如持续升高，升高，如持续升高，提示出血提示出血未停止；未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细胞可小时，白细胞可达达10102020109 /L109 /L，血止后，血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常； 临床表现：临床表现：第20页/共35页1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常小时内常出现低热，一般不超过出现低热，一般不超过38

9、38，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症存天以上，应考虑有并发症存在。在。临床表现临床表现第21页/共35页第22页/共35页第23页/共35页胃管或内镜下注入。3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、静脉注射、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成

10、倾向者慎用；6、维生素K1：为肝脏合成凝血因子、所必需的物质第24页/共35页1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）。通过收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出血。4、心得安（心率减慢25）第25页/共35页第26页/共35页1.大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml。2.出现黑便表明出血量在50-70ml以上。3.胃内积血量达250-300ml时可出现呕血。4.一次出血量在400ml以下时可不出现全身症状。5.出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。6.出血量超过1000ml，即可出现急性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。第27页/共35页第28页/共35页提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止第29页/共35页健健 康康 教教 育育u 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性