病例讨论58主动脉夹层

1、1会计学病例讨论病例讨论58主动脉夹层主动脉夹层胸廓各部病变胸廓各部病变胸腔及胸腔脏器病变胸腔及胸腔脏器病变纵隔纵隔 及纵膈内脏病变及纵膈内脏病变原发性脉动脉高压肺动脉栓塞气胸胸膜炎胸廓出口综合症膈疝肺炎肺癌食管破裂食管破裂气管炎胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层指主动脉腔内的主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层

2、血肿，或主动脉夹主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层层分离，简称主动脉夹层。 疼痛部位疼痛部位A型型B型型胸痛胸痛80%63%背痛背痛47%64%腹痛腹痛21%47%对对464464位夹层患者调查发现位夹层患者调查发现:类型类型器官损害器官损害心血管心血管主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 晕厥晕厥心包填塞心包填塞心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰神经系统神经系统 一过性缺血发作或卒中一过性缺血发作或卒中周围神经病变周围神经病变截瘫截瘫 脊髓局部缺血脊髓局部缺血肺肺 胸腔积液胸腔积液主肺动脉瘘伴出血主肺动脉瘘伴出血胃肠道胃肠道 肠系膜局部缺血或坏死肠系膜局部缺血或坏死主动脉肠瘘伴出

3、血主动脉肠瘘伴出血肾肾 肾缺血或坏死肾缺血或坏死 肾衰肾衰四肢四肢 四肢局部缺血四肢局部缺血优点 精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点 属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时 ,已少用于急诊治疗治疗 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治）和外周动脉压。治疗 目 标 是 使 收 缩 压 控 制 在疗 目 标 是 使 收 缩 压 控 制 在 1 0 0 120mmHg，心率，心率6075次次/min 治疗分为紧急治疗

4、与巩固治疗二个阶段治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段 （一）紧急治疗（一）紧急治疗 止痛：止痛：用吗啡与镇静剂用吗啡与镇静剂 补充血容量：补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血 降压：降压：对合并有高血压的病人（普奈洛尔对合并有高血压的病人（普奈洛尔5mg静脉间歇给静脉间歇给 药与硝普钠静滴药与硝普钠静滴2550g/min）血压下降后疼痛）血压下降后疼痛 明显减轻或消失是夹层明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征分离停止扩展的临床指征 注意注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使 缺血

5、加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不 应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力 。（二）巩固治疗（二）巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的 主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者 应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主 动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩 压于压于100120mmHg优点 精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，是确诊首要、准确、可

6、靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点 属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时 ,已少用于急诊（一）紧急治疗（一）紧急治疗 止痛：止痛：用吗啡与镇静剂用吗啡与镇静剂 补充血容量：补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血 降压：降压：对合并有高血压的病人（普奈洛尔对合并有高血压的病人（普奈洛尔5mg静脉间歇给静脉间歇给 药与硝普钠静滴药与硝普钠静滴2550g/min）血压下降后疼痛）血压下降后疼痛 明显减轻或消失是夹层明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征分离停止扩展的临床指征 注意注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人