医保汇报材料

1、医保汇报材料医保汇报材料城镇居民医保自2015年7月正式启动以来，我们大吴镇在镇区 集中地点及旗山街道、权台街道均张贴了宣传单，使广大镇区及矿 区居民对此有了初步的了解。但镇区居民多为在职人员，本身就有 职工医保还有的是从村里迁居来的，己参加过农村合作医疗，城镇 居民医保的参保范围很小，主要的参保对象是旗山矿和权台矿的矿 区居民，有的参保以后只交了当年费用，第二年的费用由于种种原 因就未再缴纳。参保人员不再续缴的原因可能与我们的政策宣传力度不够有关， 群众对城镇居民医保的好处了解不透彻，认为平时有点小病在家门 口的小诊所看一下就行了，到大医院药费贵，花费太高。09年度我 们的实际缴费人数为23

2、8人，当年缴费人数任务是1500人，参保缴 费率16%o下一步措施：1、加大宣传力度，利用条幅、宣传单、宣传栏、宣传车等形式, 让城镇居民医保的政策深入人心。2、做好服务工作，对前来咨询和办理的人员热情接待，耐心讲 解政策，帮助引导他们选择方便于个人的定点医疗机构，尽力尽责 完成上级交给的任务。我县企业职工医疗保险工作从1995年开始启动，从启动之初的 几千人参保，到现在的13659人参保，目前一直运行平稳，为保障 企业职工医疗保险待遇，维护社会稳定起到了极其重要的作用。一、目标完成情况1、目前全县企业职工参加医疗保险人数13659人。其中：退休 职工5671人;在职职工7146人;离休、1-

3、6级员伤残军人、建老人 员67人;置换身份人员775人。绝大部分置换身份人员重新就业后, 也在新就业企业参加了医疗保险。还有部分人员参加了城镇居民医 疗保险。可以说做到了全覆盖应保尽保。全县困难企业和城镇大集 体职工全部都参加了城镇职工基本医疗保险。2、企业职工医保政策范围内住院费用实行分段报销，在职和退 休不同。在职职工1万以内按75%报销，1-2万按85%报销，2-3万 按90%报销,3-8万按80%报销,8-13万按90%报销。退休职工1万 以内按88%报销，1-2万按90%报销,2-3万按95%报销,3-8万按 80%报销,8-13万按90%报销。3、年度内城镇职工医保政策范围内医疗保

4、险最高支付限额为13 万元。4、2015年1-6月医疗保险基金收入486万元，支出440万元。二、任务推进情况1、城镇职工医疗保险全部实现微机网络化管理，职工在木县看 病，购药费用全部实行即时结算。2、城镇职工医保政策范围内住院实行后付制，由定点医院与我 局直接结算。3、2015年城镇职工参保人员免费健康体检目前正与县人民医院、 县中医院谈判，下半年启动。三、政策落实情况2、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设 施范围和支付标准目录规定和基金支付政策，县人民医院、县中医 院及时更新，无违反“三个目录”规定情况3、我县建立和落实两个定点机构准入、退出和监督工作机制。 今年有一家药店因为以虚假处方骗取医疗保险基金而被我局取消定 点资格。4、我县城镇职工大病医疗保险按每人每年120元征收，保险额 为10万元。四、经办管理情况1、城镇职工医疗保险全部实现微机网络化管理，职工在木县看 病，购药费用全部实行即时结算。异地居住人员实行定点医疗管理。2、农民工等流动就业人员基本医疗关系转岀17人，无人转入。3、对定点医院和定点药店实行合同管理，严格按合同内容执行。 对违反合同规定的定点药店清退一家（永康药店）。4、医疗保险基金收入全部进入财政局财政专户管理，医