医务科督导检查表

1、医务科督导检查表科室临床科室 （内科）日期督导人员科主任签字督导检查内容检查中发现的问题落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况， 医务人员对核心制度掌握情况医按照医院现行临床诊疗指南、 疾病诊疗技术常规， 规 范诊疗行为疗科室有本科室指南、规范，定期更新相关指南、规范质科室对医务人员进行指南、规范的培训学习情况量临床路径和单病种管理的执行情况的检查控严格执行疑难危重病人讨论制度、死亡讨论制度制医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的 检查情况对二、三类医疗技术以及新技术、 新项目的实施管理， 是否存在未经批准开展的情况。医 疗 质 量 控 制严格按照抗菌药物权限分级管理用药执行留观

2、、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查加强患者转科、转诊交接，及时完成患者病历，为患者提供连续医疗服务根据患者病情， 选择适宜的临床检查， 并将检查结果 记录、分析在病例中。建立首诊负责制， 首诊医师对接诊病人的检查、 诊断、 诊断治疗情况或转诊交接到位：危重病员实行陪送。三级医师负责制度、查房制度的落实情况医师值班与交接班制度执行情况院内会诊时会诊医师资质、 时限、会诊记录的规范性， 及会诊意见的落实。根据临床诊断、病情评估的结果制订治疗计划或方 案。住院患者有适宜的诊疗计划， 由高级职称医师负责评 价与核准对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合治疗，制定最佳的住院诊

3、疗计划、方案输血管理 : 输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价 对住院时间超过 30 天的患者的管理，病情讨论及时 完善，科室对超过 30 天的患者进行登记。对患者的出院指导与随访记录的检查情况 患者出院小结内容记录完整，与住院病历记录一致 住院病历记录及时性、 完整性、前后内容保持一致性医 患 沟 通 告 知医有患者合法权益保护制度、 医患沟通制度、 医患知情 同意告知制度患者合法权益保护制度、 医患沟通制度、 医患知情同 意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、 病情现状及演变、治疗方式、特殊治疗及处置、特殊 检查、药品的应用、提供多种诊疗

4、方案及愈后情况。 对麻醉、 高危诊疗操作、 特殊诊疗或输血、 贵重药品、 耗材等履行书面知情同意。保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。患者身份识别方式与查对制度执行情况对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行疗 安 全 控 制情况。“患者安全目标”的落实情况患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估急会诊执行情况会诊是否及时， 会诊记录是否按规定 时限记录。危急值报告制度的执行情况邀请患者主动参与医疗安全管理， 尤其是患者在接受 介入或手术等有创诊疗前。重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况医疗不良事件上报情况合理 用 药毒麻药品、第一类精神药品、高危药品管理规范。抗菌药物管理实施细则的执行情况， 抗生素分 级管理及使用情况。做到合理用药， 用药与疾病相符， 必须有严格的适应 症。药械不良事件上报情况双转往上级医院情况（转诊例数、总结分析）向转诊转往