35类重大疾病的临床表现症状

1、常见重大疾病的临床表现症状1 恶性肿瘤良性和恶性肿瘤临床表现的区别：1生长速度：良一慢；恶一快。2生长方式：良一膨胀性生长；恶一浸润性生长。3与周围组 织的关系：良一有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大；恶一多无包膜，破坏周围 组织，界限不清，活动受限。4转移：良一不传移；恶一易转移。5全身影响：良一一般不影 响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命；恶一晚期严重影响全身，可出 现恶病质，常导致死广。6治疗后：良一不易复发；恶一容易复发。原位癌的定义原位癌乂称bowen氏病，或i.皮内i：皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有 明显界限。发展缓慢，可在若

2、干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的 上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见用 化和不全形化分裂和，上皮基底膜完整，一般预后良好。原位癌一般指粘膜上皮层内或皮狀表皮内的非典型增牛(重度)累及上皮的全层，但尚 未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。上皮组织是覆盖身体表面及体内脏器的内、外表血的一层组织，包括若干层上皮细胞和基底膜。 其下是间质和真皮组织。原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内.而未破坏基底膜，或侵入其下的 间质或真皮组织.更没有发牛浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为"

3、;浸润前癌或"0期癌。原位癌可进一步发展为早期浸润癌,偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性，但也 可程多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小 叶间原位癌。正因为原位癌没冇形成浸润和转移，不符合癌症的特点，所以它并不是真正的“癌.如果能及 时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，完全可以达到治愈的冃的。所谓癌症的早期发现，最理想 的也就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌,病人没有自觉症状， 肉眼也看不出癌变，通过子宫颈癌普查，采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它，如果及

4、时了以治 疗.治愈率可达100%o症状1肿瘤位于角结膜交界处，隆起，表面粗糙，有较多血管。2.与邻近纽织有明显界限。2. 急性心肌梗塞临床表现急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, ami)又叫急性心肌梗死，是指i大1持久而严重的心肌缺血 所致的部分心肌急性坏死。临床表现常冇持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰 竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗 塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌换塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急 性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。病因冠状动脉管腔内

5、血栓形成%1 心肌梗塞前无心绞痛病史者:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窒一般都在70%以下,原管腔较为 通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环,血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性 坏死。该类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。其梗塞 部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉人分支近端，贯通 性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。%1 原有心绞痛史或陈旧性心肌梗塞史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发 牛急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗塞部位的侧支循环，使病情较前更为严重。%1

6、 多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既 往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心 肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗塞范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤 形成。%1 在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心 肌梗塞，心电图无异常q波，此时应进行血清心肌酶学检杳,以助诊断。冠状动脉痉挛在一组急性心肌梗塞病人发病后12h内做的冠脉造影中，显示有冠脉痉挛者占40%,向闭塞冠 脉注入硝酸u油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明该组急性心肌梗塞是由冠脉痉挛造成。

7、粥样硬化斑块内或斑块下出血富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其小脂肪灶处于偏心位置，受血 流冲击易于破裂。除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改变、冠状动脉张力改变、 随着每次心搏冠状动脉弯illi及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚 集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗塞。心排血量骤降休克、脱水、出血、外科手术或严垂心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。心肌需氧量猛增重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量 猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。临床表现先兆症状急性心肌

8、梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋 气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛, 突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘汕疗效差，心绞痛发作时伴冇 恶心、呕吐、人汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较人波动，同时心电图示 st段一时性明显抬高或压低，t波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及 时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。临床症状疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前 区，向左启、左臂放射。疼痛有时

9、在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、 呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚 趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐 惧，或有濒死感。持续时间常大于30min,甚至长达10余小时，休息和含服硝酸lt油一般不能缓 解。少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无 疼痛症状也可见于以下情况：伴有糖尿病的病人；老年人；手术麻醉恢复示发作急性心肌梗 塞者；伴有脑血管病的病人；脱水、酸屮毒的病人。(2) 全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高

10、和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质 吸收所引起。一般在疼痛发生后2448h岀现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38°c上 下，很少超过39°c,持续1周左右。(3) 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激 和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者对发生呃逆。(4) 心律失常：见于75%95%的病人，多发生在起病12周內，而以24h内最多见，町伴乏 力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5 次/min以上)，成对出现或呈如阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期

11、(ront)时，常预 示即将发生室性心动过速或心宅颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室 性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房 室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者屮。前壁心肌梗塞易发生室性心律失 常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范囤广泛， 且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。(5) 低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称z为低血压状态。如 疼痛缓解而收缩压仍低于sommhg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓

12、、 尿量减少(<20ml/h).神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生, 见于20%的病人，主耍是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射 引起的周围血管扩张为次耍因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内 死亡，一般持续数小吋至数天，町反复出现。（6）心力衰竭：发生率30%40%,此吋一般左心室梗死范围已20%,为梗塞后心肌收缩力明显 减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰蝎，可在发病最初数天内发生或 在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窣息性呼吸困

13、难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发组、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝 人、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰渴表现，伴血压下降。（一）白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,00020,000/mm3,中性粒细胞多在75%90%,嗜酸粒细胞减少或消 失。（二）红细胞沉降率红细胞沉降率增快，可维持13周。（三）血清腮测定血清肌酸磷酸激酶（ck或cpk）发病6小时内出现，24小时达高峰，4872小时后消失，阳 性率达92.7%0谷草转氨酚（ast或got）发病后6-12小时升高，2448小时达高峰，36天后 降至正常。乳酸脱氢酶（ldh）发病后812小时升高

14、，23天达高峰，12周才恢复止常。近 年來还用a-疑丁酸脱氢酚（a-hbdh）、y-谷酰基磷酸转肽陆（v-gtp）、丙酮酸激酶（pk）等。肌酸 磷酸激陆有3种同工酚，其中ck-mb来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高,分别达到100%和 99%,它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性。乳酸脱氢彌有5种同工陆，其 中ldh1來源于心肌，在急性心肌梗死后数小时总乳酸脱氢酚尚未岀现前就已岀现，可持续10天， 其阳性率超过95%。（四）肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5 40小时开始排泄，持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出

15、现时间较ck出现时间略早，在4 小时左右，高峰消失较ck快，多数24小时即恢复正常。（五）其他血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。此外，急性心肌梗死时，由于应激反应， 血糖可升高，糖耐量可暂降低，约23周后恢复正常。3. 脑中风后遗症脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风 后遗症。该时期也叫做脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。症状与体征脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗， 除神志清醒外，其余症状依然会不同

16、程度地存在。这些症状，称为后遗症。后遗症的轻重，因病人 的体质和并发症而界。脑中风常见的后遗症如下：麻木患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺 感，或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天 气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。嘴歪眼斜一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，鏘齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健 侧，流口水，说话时更为明显。中枢性瘫痪中枢性瘫痪，乂称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、碾瘫。是由于大脑皮层运动区锥体 细胞及其发出的神经纤维一一锥体束受损而产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元 的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现为肌张力 增髙，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。周围性瘫痪周围性瘫痪,乂称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑 干运动神经核，及其发出的神经纤维一一脊骸前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运 动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应冇的冲动兴奋，临床上表现为肌张力降低，反射减弱或 消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术是保监会规定的必保重大疾病z，其规范定