乙脑、H1N1、艾滋病学生

1、甲型H1N1流感一、概说 甲型H1N1流感是新甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道传染性疾病。二、流行病学传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。易感人群：人群普遍易感。较易成为重症病例的高危人群：1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑

2、制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5.年龄65岁的老年人。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。（一）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情

3、严重者可以导致死亡。（二）实验室检查。1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查。3.病原学检查：（1）病毒核酸检测（2）病毒分离（3）血清抗体检查（三）胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。四、诊断（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例。仅限于以下情况

4、作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。（三）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例（一）出现以下情况

5、之一者为重症病例：1.持续高热3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。六、临床分类处理原则（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住

6、院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。七、住院原则 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。八、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。（三）其他治疗。中医辨证治疗轻症辨证治疗方案1.风热犯卫主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔

7、薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷3g 生甘草3g必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加锦灯笼。常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。2.热毒袭肺主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30

8、g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g 便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。重症与危重症辨证治疗方案1.热毒壅肺主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。治法：清热泻肺，解毒散瘀基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉

9、。常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。2.气营两燔主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。甲型H1N1流感中医药预防方案（国家中医药管理局2009版修订版第一版）饮食调理汤类 葱白15g、白萝卜30g、香菜3g凉拌菜    鲜鱼腥草（或鲜败酱草、或鲜马

10、齿苋）30-60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌。粥类 赤小豆、绿豆、白扁豆各30g，洗净，加水500ml，煮熟食用  红皮花生仁、红小豆、红枣各30g，洗净，加水500ml，煮熟，加入适量红糖食用。茶类 绿茶、菊花、生甘草各3g，开水冲泡饮用或金莲花3至5朵代茶饮。    药物预防1、太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g，或选用生黄芪15g、白术10g、防风6g    适用人群：素体虚弱，易于外感者。    煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。儿童、老人用量酌

11、减。（以下同）2、大青叶5g、紫草5g、生甘草3g    适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄者。3、桑叶10g、金银花10g、白茅根15g    适用人群：口、鼻时有干燥，小便黄者。4、苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g    适应人群：常有口粘、腹胀、便溏者。5、藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g    适应人群：易夹食夹滞的儿童。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。6、银花3g、大青叶3g、薄荷3g、生甘草3g &

12、#160;  适应人群：易患咽喉疼痛者。    煎服方法：每日1付，沸水泡饮，含漱或代茶饮，3-5付为宜。7、鱼腥草5g、金银花5g、菊花5g、苏叶3g、芦根10g    适应人群：发生群体流行期间，上述各方适应人群症状不明显者。 四、其他    （一）香囊：可用芳香化浊类中药，制成香囊，如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山萘、草果等。    （二）香薰：公共场所可用中药香薰，如山楂核研细末制成盘香燃烧。    （三）中药空气消

13、毒剂。广州中药预防处方：桑叶12克 菊花12克 北杏仁10克 枇杷叶12克 葛根15克 生薏仁15克 芦根15克 桔梗12克 连翘12克 大青叶15克 银花12克 甘草6克用法：上述中药材洗干净，用水浸过药面，武火煮沸15分钟就可以服用。天津中药预防处方：“防流感一号” ：葛根10克、藿香10克、大青叶15克、连翘12克、芦根15克、重楼15克、竹叶6克等药物组成。  “防流感二号”（体虚型）：黄芪15克、防风10克、白术10克、麦冬15克、元参10克、大青叶15克、连翘12克等药物组成。流行性乙型脑炎一、概念流行性乙型脑炎简称“大脑炎”，是乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的一种以脑实质炎症

14、为主要病变的中枢神经系统急性传染病。二、流行病学情况1.传染源 :猪 2.传播途径 ：蚊虫叮咬3.易感人群：普遍易感，多呈隐性10岁以下4、流行特征：季节性:7、8、9月；高度散发性三、发病机理四、临床表现潜伏期为421日，一般为14日左右。1、初期 （13天）2、极期 高热310天 意识障碍 惊厥或抽搐 呼吸衰竭 神经系统症状 3、恢复期 2周6个月4、后遗症期 6个月中医理论一、病名：暑温、暑风、暑厥、暑湿、伏暑二、病因病机病位：急性期肺、胃、心、肝 恢复期及后遗症期脾、肝、肾病理演变：急性期按照温病卫、气、营、血规律发展变化，传变迅速，但界限不分明，多表现为卫气同病、

15、气营同病、营血同病。整个病程中围绕着热、痰、风的演变与转化。 三、辨证论治（一）辨证要点 以热痰风为纲，急性期辨卫气营血，全程结合虚实表里辨证。（二）治疗原则 清热、豁痰、开窍、熄风。（三）辨证分型类型阶段体温神志抽搐脑膜剌激征呼吸衰竭舌脉轻型1周卫38-39 清楚无不明显-舌淡红或红苔薄白脉浮数或滑数普通型10天左右气39-40 嗜睡浅昏迷偶有有-质红苔白或黄脉洪数或弦滑数重型2周左右营40-41昏迷反复明显+质红绛苔少或无洪数或细数极重型2-3天死亡血>41深昏迷持续明显+质红绛苔白或黄燥细数或沉细数卫发热无汗或微汗，微恶寒，头痛，口干，渴饮不多，神志清，舌苔薄白，脉浮数。气高热，自

16、汗，头痛，口燥，咽干而渴，呕吐，嗜睡，谵语，小便黄，或实热腹泻，舌苔黄燥，脉洪数或滑数。营高热，嗜睡，昏迷，谵语，抽风，有时四肢厥冷，舌苔黄厚而干，或无舌苔，舌质赤或绛，脉沉数，或弦细而数。血高热不解或热不显著，但神志反深度昏迷，四肢厥冷，舌卷囊缩，角弓反张，抽搐不止或发斑疹，衄血，额汗不止，唇齿干燥，舌赤无津，或绛干，或黑干，脉沉细数或沉浮不见。天津名医儿童医院（何世英）三、治 疗1、卫分治法发热微恶寒，头痛，呕吐银翘散、栀子豉汤兼咳嗽桑菊饮 偏湿新加香薷饮2、气分治法偏热白虎汤、白虎加人参汤 便秘白虎加承气汤偏湿加减正气散、黄连香薷饮、六一散、三仁汤3、营分治法夜寐不安，时有谵语，目常开不

17、闭，或喜闭不开，呈半昏迷清营汤神昏较重清宫汤抽搐痰壅安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪散、回苏散或钩藤息风饮高热头痛如劈，狂躁心烦，表里皆热，气血两燔清瘟败毒饮4、血分治法发斑衄血犀角地黄汤热入少阴或厥阴，昏迷痉厥，舌绛而干，脉虚气弱三甲复脉汤、大定风珠5、协定处方(天津市儿童医院）偏热1号：银花9g 连翘9g 薄荷4.7g 苇根15.6g 杭菊花9g 板蓝根9g 荷梗9g 生石膏15.6g 生栀子9g 竹茹9g偏热2号：生石膏25g 知母9g 银花9g 淡竹叶4.7g 生地9g 元参9g 丹皮9g 黄连4.7g 钩藤9g 蜈蚣4.7g 全虫4.7g 菖蒲9g 郁金6g偏湿1号：藿香4.7g 香薷4

18、.7g 扁豆衣6g 杭菊花9g 荷梗15.6g 淡竹叶4.7g 薄荷4.7g 连翘12.5g 益元散18.8g 半夏6g 偏湿2号：佩兰叶9g 菖蒲9g 郁金4.7g 淡竹叶4.7g 通草4.7g 茵陈15.6g 杭菊花9g 益元散12.5g 钩藤12.5g全虫4.7g艾 滋 病一、概念：又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种(致病性)严重传染病。二、流行病学1.传染源:HIV/AIDS者终身为该病的的传染源。2.传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播 3.易感人群4.分布特点三、发病机理：HIV侵入人体，直接或间接损害以CD4+T淋巴细胞为主的多种免

19、疫细胞，导致细胞免疫功能缺陷，最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。四、实验室检查：HIV感染特异的实验室检测（1）抗HIV1/2抗体测定 抗体的检测 （初筛、复测）免疫印记法 （确认实验）（2） CD4+ T淋巴细胞亚群的测定。（3）病毒载量：体内病毒的含量。五、临床表现（一）急性（感染）期感染HIV数周后（24周），部分患者会发热、疲乏、咽痛、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、皮疹和淋巴结肿大等。1-3周自行消失。 此期血液中可检出HIV及p24抗原。（二）无症状感染期可持续210年，一般6-8年 抗- HIV阳性，血液和体液均有传染性（三）艾滋病期1、HIV相关症状： 持续一个月以上的发热、盗

20、汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分表现神经精神症状：记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。可出现持续性全身性淋巴结肿大：淋巴结直径1厘米除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大持续时间3个月以上 2、各系统机会性感染呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）肺结核 复发性细菌、真菌性肺炎消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎3、中枢神经系统：脑弓形虫病、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、各种病毒性脑膜脑炎4、皮肤和粘膜：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎带状疱疹、传染性软疣尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣5、 眼部：视物模糊

21、和视力进行性下降、巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎6、 肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤六、诊断标准（一）急性期：流行病学史、临床表现，HIV抗体阳性；或仅HIV抗体阳性。 （二） 无症状期：有流行病学史，结合HIV抗体阳性；或仅HIV抗体阳性。 （三）艾滋病期有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。 (1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月(3) 6个月之内体重下降10以上(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染(5) 反复发作的单

22、纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染 (6)肺孢子虫肺炎(PCP)(7) 反复发生的细菌性肺炎(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病(9) 深部真菌感染(10)中枢神经系统占位性病变(11)中青年人出现痴呆(12)活动性巨细胞病毒感染 (13)弓形虫脑病(14)青霉菌感染(15)反复发生的败血症(16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 七、治疗1、急性感染期：一般不需要特殊治疗。2、无症状感染期：有不同要求，一般根据CD4细胞的水平，病毒载量的变化，以决定是否下一步治疗。 3、艾滋病期治疗 （1）抗逆转录病毒治疗（2）机会性感染和肿瘤的治疗（3）预防性治疗（4）免疫治疗（5）支持治疗八、中医理论（

23、一）急性感染期1风热型：症见身热、头痛、咽痛、微恶风、咳嗽痰黄稠、自汗出，脉浮数，舌苔薄白或兼黄。 治法：辛凉解表 方药：银翘散加减 2风寒型：症见恶风、恶寒明显，头痛剧烈，发热汗不出，周身肌肉疼痛，脉浮紧，舌苔薄白。 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减 （二）潜伏期（无症状HIV感染）1. 气血两亏型：症见平素体质虚弱，面色苍白，畏风寒，易感冒，声低气怯，时有自汗，舌质淡，脉虚弱或细弱。治法：气血双补 方药：八珍汤或归脾汤加减 2. 肝郁气滞火旺型：症见平素性格内向，情感脆弱，情绪易抑郁，得知自己感染HIV后，更是焦虑恐惧，胸胁胀闷，失眠多梦，不能控制自己的情绪，甚至产生轻生念头，妇女可有

24、月经不调，乳房少腹结块，查体可较早出现淋巴结肿大，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和解少阳枢机 方药： 柴胡疏肝散3. 痰热内扰型：症见平素饮食不节，或嗜食辛辣厚腻，易于心烦急躁，口苦吞酸，呕恶嗳气，失眠，目眩头晕，苔腻而黄，脉滑数。治法：化痰清热，理气和中 方药：温胆汤（三）发病期1.热毒内蕴 痰热壅肺主症：咳嗽、喘息、痰多色黄、发热、头痛。次症：胸痛，口干口苦，皮疹或疱疹，或大热、大渴、大汗出、日晡潮热。舌脉：舌红苔白或兼黄，脉浮数或弦数。治法：清热解毒 宣肺化痰方药：清金化痰汤合麻杏石甘汤加减中成药：羚羊清肺散、二母宁嗽丸 2.气阴两虚 肺肾不足主症：低热盗汗，五心烦热，干咳少痰，痰稠粘

25、难咳出，乏力。 次证：口干咽燥，午后或夜间发热，或骨蒸潮热，心烦少寐，颧红，尿黄，或面色白、气短心悸，头晕，咳嗽无力、咳痰困难或挟血丝，或恶风、多汗，皮肤受风后起痒疹、如粟粒或成片状。舌脉：舌质干红，少苔，脉细数。治法：补肺益气 滋肾养阴方药：生脉散合百合固金汤加减中成药：生脉饮口服液或胶囊、养阴清肺丸3.气虚血瘀 邪毒壅滞主症：乏力气短，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚至肌肤甲错，面色萎黄或黯黑。次症：口干不欲饮，午后或夜间发热，或自感身体某局部发热，或热势时高时低，遇劳而复发或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或肢体麻木，甚至偏瘫，或脱发。舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法：益气活血 化瘀解毒方药：补中益气汤合血府逐瘀汤加减中成药：血府逐瘀口服液或胶囊、补中益气丸4.肝经风火 湿毒蕴结主症：疱疹，口疮，不易愈合。次症：皮肤瘙痒或糜烂、溃疡，或小水泡、疼痛、灼热，或发于面部躯干，或发于口角、二阴，口苦，心烦易怒。舌脉：苔腻质红，脉滑数。治法：清肝泻火 利湿解毒 方药：龙胆泻肝汤加减中成药：龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸或防风通圣丸，冰硼散、锡类散、湿毒膏外涂患处艾滋病见带状疱疹、单纯性疱疹、脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹等可参考此型