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文档简介
1、L o g o抗菌药物培训抗菌药物培训 一、抗菌药物根本知识一、抗菌药物根本知识2抗菌药物的根本概念抗菌药物的根本概念 抗感染药物抗感染药物 抗微生物药抗微生物药 抗寄生虫病药抗寄生虫病药 抗菌药物抗菌药物 抗病毒药物抗病毒药物 抗生素抗生素 合成抗菌药合成抗菌药 抗菌抗生素抗菌抗生素 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素3抗菌药物根本知识抗菌药物根本知识u 抗菌药物的概念 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物及具有抗菌作用的中药制剂。4抗菌药物根本知识抗菌药物根本知识v抗菌药物的分类v按
2、化学结构分类vb-内酰胺类青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类v氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星等v大环内酯类阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等v喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等v四环素类v林可酰胺类克林霉素、林可霉素v糖肽类v噁唑烷酮类v硝基咪唑类甲硝唑、奥硝唑等5青霉素类的分类青霉素类的分类 窄谱青霉素:青霉素和苄星青霉素窄谱青霉素:青霉素和苄星青霉素 耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 广谱青霉素:包括氨苄青霉素氨苄青霉素和羟氨苄青霉广谱青霉素:包括氨苄青霉素氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、阿莫西林等素、阿莫西林等
3、 抗假单胞菌青霉素:羧苄青霉素、哌拉西林、替卡西林、抗假单胞菌青霉素:羧苄青霉素、哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林美洛西林、阿洛西林6青霉素类的特点青霉素类的特点 1、繁殖期杀菌剂,作用强、毒性低。、繁殖期杀菌剂,作用强、毒性低。 2、作用机制:抑制细菌细胞壁的合成,人的细胞无细胞、作用机制:抑制细菌细胞壁的合成,人的细胞无细胞壁,对人类的毒副反响小。壁,对人类的毒副反响小。 3、时间依赖性杀菌剂,其杀菌作用主要取决于血与组织、时间依赖性杀菌剂,其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过中药物浓度超过MIC的时间,而与药物峰浓度关系不的时间,而与药物峰浓度关系不大该组药物应用原那么是缩短
4、用药间隔、减少每次用量、大该组药物应用原那么是缩短用药间隔、减少每次用量、使血药浓度在使血药浓度在24 h有有60时间超过时间超过MIC7青霉素类1、该类药物生物半衰期短,需要屡次给药。、该类药物生物半衰期短,需要屡次给药。2、过敏反响是其主要皮疹多见,用前作皮试,其迟发型过敏反响常常是医疗纠、过敏反响是其主要皮疹多见,用前作皮试,其迟发型过敏反响常常是医疗纠纷的诱因。纷的诱因。3、性质不稳定,应现配现用,并单独使用。、性质不稳定,应现配现用,并单独使用。4、天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌,对革兰氏阴性菌多数无效,、天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌,对革兰氏阴性菌多数无效,易
5、产生耐药性。易产生耐药性。5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。6、半合成广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜、半合成广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌有效。血杆菌有效。7、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林对铜绿假单胞菌有效、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林对铜绿假单胞菌有效8头孢菌素类的特点及合理应用头孢菌素类的特点及合理应用 1、头孢菌素类为杀菌剂 2、抑制细菌细胞壁合成 3、头孢菌素对内酰胺酶稳定性比青霉素类高,抗菌谱比青霉素类广
6、,作用也比青霉素类强 4、 按其创造年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、 四代9第一代头孢菌素的特点第一代头孢菌素的特点 1 1、对对G G+ + 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 2 2、抗阴性杆菌作用较弱。、抗阴性杆菌作用较弱。 3 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 4 4、对、对-内酰胺酶不稳定;内酰胺酶不稳定; 5 5、第一代:头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒、第一代:头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒10第二代头孢菌素的特点第二代头孢菌素的特点 1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大第二代头孢菌素
7、的抗菌谱较第一代有所扩大,抗阴性杆抗阴性杆菌活性加强菌活性加强 2、对对G+ 菌稍逊于第一代头孢菌素,而比三代头孢菌素菌稍逊于第一代头孢菌素,而比三代头孢菌素强强 3、对厌氧菌有一定作用对厌氧菌有一定作用 5、对绿脓杆菌无效、对绿脓杆菌无效 6、第二代:、第二代:头孢呋辛、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等等11第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点 1 1、广谱抗菌药,有强大抗阴性杆菌作用,明显超过一代、广谱抗菌药,有强大抗阴性杆菌作用,明显超过一代与二代头菌素与二代头菌素 2 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头孢菌素、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和
8、某些二代头孢菌素 3 3、头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用;、头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用; 4 4、对、对-内酰胺酶稳定;内酰胺酶稳定; 5 5、局部透过血脑屏障;、局部透过血脑屏障; 6 6、第三代:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、第三代:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等12第四代头孢菌素第四代头孢菌素 1 1、抗菌谱比第三代头孢菌素更广,对、抗菌谱比第三代头孢菌素更广,对G+G+菌的杀菌活性明菌的杀菌活性明显地强于第三代头孢菌素显地强于第三代头孢菌素 2 2、对、对内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定内酰胺酶比第
9、三代头孢菌素更稳定 3 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、对厌氧菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSAMRSA的的作用仍不理想作用仍不理想 第四代:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。第四代:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。 1314头孢菌素类药物的本卷须知头孢菌素类药物的本卷须知 1、防止过敏反响:与青霉素类药物有交叉过敏现象10左右,对头孢菌素过敏者中90对青霉素过敏;对青霉素过敏者中510对头孢菌素过敏。 2、可能引起二重感染,用药期间出现腹泻,考虑伪膜性肠炎之可能,须及时停药,并给予相应的治疗。 3、注射溶液要现配现用,不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内 15单环类单环类内酰
10、胺抗生素内酰胺抗生素 氨曲南氨曲南 抗菌谱狭窄,仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活抗菌谱狭窄,仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性,对于病原菌未明的严重感染,不能排除革兰阳性菌或性,对于病原菌未明的严重感染,不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时,联合应用,不宜单独用作肺炎的经验厌氧菌混合感染时,联合应用,不宜单独用作肺炎的经验疗法疗法 不良反响少而轻微不良反响少而轻微 ,无出血反响、无神经系统反响,也,无出血反响、无神经系统反响,也无肾脏毒性,本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏无肾脏毒性,本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反响,二重感染发生率明显地低于第二四代头孢菌素反响,二重
11、感染发生率明显地低于第二四代头孢菌素 16 碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠 抗菌谱极广,抗菌活性极强,对绝大多数酶都稳定抗菌谱极广,抗菌活性极强,对绝大多数酶都稳定 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染,尤其是免疫缺陷主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染,尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反响,对与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反响,对内酰内酰胺类药物过敏者慎用胺类药物过敏者慎用 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱
12、发癫痫因素的患者慎用癫痫因素的患者慎用. .肾功能减退,应调整剂量肾功能减退,应调整剂量 17喹诺酮类药物喹诺酮类药物 1 1、化学合成抗菌药、化学合成抗菌药 2 2、抑制细菌的、抑制细菌的DNADNA旋转酶,使旋转酶,使DNADNA不能控制不能控制mRNAmRNA和蛋白质和蛋白质的合成。属于杀菌剂。的合成。属于杀菌剂。 3 3、分三代、分三代 第一代:抗菌谱窄,口服吸收差,副作用多,已少用。第一代:抗菌谱窄,口服吸收差,副作用多,已少用。 第二代:抗菌谱扩大,对革兰阴性杆菌有效,用于肠道第二代:抗菌谱扩大,对革兰阴性杆菌有效,用于肠道和泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸和泌尿道感染的治疗。主要有
13、吡哌酸 第三代第三代:抗菌谱广,体内分布广泛,组织浓度高;消除抗菌谱广,体内分布广泛,组织浓度高;消除半减期长;每日仅需给药半减期长;每日仅需给药1 12 2次,使用方便,次,使用方便,尤其对革尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强,兰阴性杆菌抗菌活性强,对结核杆菌具有一定抗菌作用,对结核杆菌具有一定抗菌作用,可作为二线抗结核药物。可作为二线抗结核药物。 氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 18大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 1、作用机理:作用于细菌细胞核糖体、作用机理:作用于细菌细胞核糖体50S亚单位,阻碍细菌蛋白亚单位,阻碍细菌蛋白质的合成质的合成 2、快效抑菌剂,抗菌谱
14、窄,但比青霉素略广,主要为、快效抑菌剂,抗菌谱窄,但比青霉素略广,主要为G+ 菌,对菌,对G-菌作用较差,易形成耐药性菌作用较差,易形成耐药性 3、治疗支原体和衣原体感染,是、治疗支原体和衣原体感染,是治疗军团菌治疗军团菌感染的首选药物感染的首选药物 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。19大环内酯类抗生素不良反响大环内酯类抗生素不良反响 1肝毒性肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等,一般停主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等,一般停药后可恢复。药后可恢复。 2局部刺激局部刺激 不宜肌内注射,静脉滴注可引起静脉炎,不宜肌内注射,静脉滴注可引起静脉炎
15、,故滴注液宜稀故滴注液宜稀(01),滴入速度不宜过快。,滴入速度不宜过快。 3胃肠道反响胃肠道反响 4可抑制茶碱的代谢。联合应用,可致茶碱中毒,甚可抑制茶碱的代谢。联合应用,可致茶碱中毒,甚至死亡至死亡20 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 抗菌机理:主要为通过阻止抗菌机理:主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合,与核糖体的结合,阻断敏感菌蛋白质的合成阻断敏感菌蛋白质的合成 抗菌谱主要抗菌谱主要G-菌,对多数需氧菌,对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金杆菌和少数耐药的金葡菌有较强的抗菌活性,局部品种对结核分枝杆菌及葡菌有较强的抗菌活性,局部品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性其它枝杆菌
16、属也有较好的抗菌活性 浓度依赖型抗菌药物,杀菌作用与药物的峰浓度有关,浓度依赖型抗菌药物,杀菌作用与药物的峰浓度有关,具有首次接触效应和抗生素的后效应,可每日给药具有首次接触效应和抗生素的后效应,可每日给药1次次 阿米卡星、庆大霉素等阿米卡星、庆大霉素等21氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 变态反响发生率较低:用药前不必常规作皮试链霉素除变态反响发生率较低:用药前不必常规作皮试链霉素除外外 与与内酰胺类抗生素联合应用常常获得协同作用:青霉素内酰胺类抗生素联合应用常常获得协同作用:青霉素和头孢菌素类作用于细菌细胞壁,使氨基糖苷类易于进入和头孢菌素类作用于细菌细胞壁,使氨基糖苷类易于进入细菌体内,
17、与核糖体结合而发挥其抗菌作用细菌体内,与核糖体结合而发挥其抗菌作用 耳、肾毒性较大,对神经肌肉有阻滞作用,不宜用于老年耳、肾毒性较大,对神经肌肉有阻滞作用,不宜用于老年人、婴幼儿和孕妇人、婴幼儿和孕妇 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞22氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 与强利尿药与强利尿药(如呋塞米等如呋塞米等)联用可加强耳毒性。联用可加强耳毒性。 与其他有耳毒性的药物与其他有耳毒性的药物(如红霉素等如红霉素等)联合应用,耳中毒的可联合应用,耳中毒的可能加强。能加强。 与头孢菌素类第与头孢菌素类第1-2代联合应用,可致肾毒性加强。右旋糖代联合应用,可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾毒性。酐可
18、加强本类药物的肾毒性。 本类药物与碱性药本类药物与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用,抗菌联合应用,抗菌效能可增强,但同时毒性也相应增强,必须慎重。效能可增强,但同时毒性也相应增强,必须慎重。23肽类抗生素的特点及合理应用 糖肽类抗生素被认为是糖肽类抗生素被认为是治疗治疗MRSAMRSA感染感染的唯一有肯定疗效的的唯一有肯定疗效的抗感染药物抗感染药物 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多肽类抗生万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多肽类抗生素素 属于杀菌剂,抗菌谱窄、抗菌作用强属于杀菌剂,抗菌谱窄、抗菌作用强,临床疗效确切,但,临床疗效确切,但肾毒性明显肾毒性
19、明显。因此临床上一般不作为首选药物,。因此临床上一般不作为首选药物,只有当敏只有当敏感菌引起严重感染,特别是对其他药物耐药时才考虑应用感菌引起严重感染,特别是对其他药物耐药时才考虑应用24林可霉素和克林霉素 作用机制同红霉素。林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同,有完全交叉耐药性,后者作用比前者强48倍。二药对金葡萄包括产酶株、溶血性链球菌、肺炎球菌和草绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大多数放线菌也对之敏感。 所有G菌及肠球菌均对之耐药。25品种:甲硝唑、替硝唑;品种:甲硝唑、替硝唑; 氯霉素氯霉素 克林霉素克林霉素 头孢西丁、头孢美唑、
20、拉氧头孢、亚胺培南;头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南;抗厌氧菌药26 甲硝唑抗菌特点:甲硝唑抗菌特点: 1. 对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用;对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用; 2. 用于治疗肠道及肠道外阿米巴病;用于治疗肠道及肠道外阿米巴病; 3. 口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎 4. 能透过血脑屏障;能透过血脑屏障; 5. 不良反响以消化道常见,尚可发生神经系统病症及过敏反响。不良反响以消化道常见,尚可发生神经系统病症及过敏反响。27PD/PK理论的指导意义一、抗菌药物杀菌活性可分为两类:一、抗菌药物杀菌活性可分为两类:A 浓度依赖型:在一定范围内血药水平与杀
21、菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹浓度依赖型:在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等,可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。、甲硝唑等,可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。B 时间依赖型:浓度超过时间依赖型:浓度超过MIC 4-5倍时,杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度倍时,杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度高于高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类,可通过增的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类,可通过增加给药频次获得更满意治疗效果。加给药频次获得更满意治疗效果。二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类,提倡每
22、日二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类,提倡每日1次给药。次给药。三、三、PAE抗生素后效应较强的药物可适当减少给药次数,如碳青霉稀类、喹抗生素后效应较强的药物可适当减少给药次数,如碳青霉稀类、喹诺酮类。诺酮类。28二、抗菌药物临床应用根本原那二、抗菌药物临床应用根本原那么么29 合理使用抗菌药物 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物及给药途经,并采用适当的剂量和疗程,以到达杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的,同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反响的发生。 30抗菌药物使用流程感染感染诊断诊断留取留取标本标本经验经验治疗治疗药敏药敏实验实验方案方案调整调整根据不同的感染部位,推
23、测可能的根据不同的感染部位,推测可能的致病菌,结合病情严重程度,选择致病菌,结合病情严重程度,选择不同抗菌药和给药途径进行初治不同抗菌药和给药途径进行初治根据细菌培养和药敏实验根据细菌培养和药敏实验结果调整用药方案结果调整用药方案31抗菌药物治疗性应用的根本原那么抗菌药物治疗性应用的根本原那么一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订32抗菌药物治疗方案制订原那么一品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
24、二给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。三给药途径:轻症感染:口服 重症感染 :静脉给药 好转 口服 应防止将主要供全身应用的品种作局部用药。 四给药次数: 根据药代动力学和药效学相结合的原那么给药,青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等:一日给药一次 五疗程:普通感染用至体温正常、病症消退后7296小时 以药品说明书为准33六抗菌药物的联合应用要有明确指征: 病原菌未明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物无法控制的重症感染感染性心内膜炎、败血症等 需长程治疗,防耐药产生结核、深部真菌病 利用药物协同作用,减少毒性大药物剂量两
25、性霉素B+氟胞嘧啶34联合用药联用方法联用方法I 繁殖期杀菌剂:青霉素类、头孢菌素类、单环繁殖期杀菌剂:青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类内酰胺类II 静止期杀菌剂:氨基糖苷类、多粘菌素类静止期杀菌剂:氨基糖苷类、多粘菌素类III 快速抑菌剂:快速抑菌剂: 林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素IV 慢速抑菌剂:慢速抑菌剂: 磺胺类磺胺类 I+II 协同作用协同作用 II+III 相加或协同相加或协同III+IV 相加相加 I+IV 影响不大影响不大I+III 拮抗作用拮抗作用禁止同类联用禁止同类联用禁止广谱联用禁止广谱联用内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配
26、制内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序35抗菌药物预防用药的原那么抗菌药物预防用药的原那么v 外科手术预防用药原那么外科手术预防用药原那么v 预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁- -污染或污染手术污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。v 清洁手术:仅在以下情况时可考虑预防用药:清洁手术:仅在以下情况时可考虑预防用药:v 1 1手术范围大、时间长、污染时机增加;手术范围大、时间长、污染时机增加;v 2 2手术涉及重
27、要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;头颅手术、心脏手术、眼内手术等;v 3 3异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;置、人工关节置换等;v 4 4高龄或免疫缺陷者等高危人群。高龄或免疫缺陷者等高危人群。v 清洁清洁- -污染手术:由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术:由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。 v 污
28、染手术:由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩污染手术:由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已污染手术野的严重污染。创已污染手术野的严重污染。36外科手术的预防用药外科手术的预防用药v外科手术预防用药的给药方法外科手术预防用药的给药方法v预防使用比例不超过预防使用比例不超过30%30%;v术前:切皮前术前:切皮前0.52h0.52h给药,或麻醉开始时给药,给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 v术中:时间较短术中:时间较短(2h)(15
29、00 ml1500 ml,可手术中,可手术中给予第给予第2 2剂剂v术后:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术术后:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后过程和手术结束后4 4小时,总的预防用药时间不超小时,总的预防用药时间不超过过2424小时,个别情况可延长至小时,个别情况可延长至4848小时小时v清洁清洁- -污染手术:污染手术:2448h2448hv污染手术:依据患者情况酌量延长污染手术:依据患者情况酌量延长37外科手术预防用药药物选择外科手术预防用药药物选择38外科手术预防用药外科手术预防用药v 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。v 类切口手术常用预防抗菌药
30、物单次使用剂量:v 头孢唑啉 1-2g;v 头孢拉定 1-2g;v 头孢呋辛 ;v 头孢曲松 1-2g;v 甲硝唑 。v 对-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染;选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。v 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 39老年患者抗菌药物使用老年患者抗菌药物使用肾功能呈生理性减退肾功能呈生理性减退 正常治疗量的正常治疗量的2/32/31/21/2老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等头孢菌素类等-内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类、万古霉素、去甲
31、万古霉素等药物应尽可能防止氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能防止应用应用40儿童的抗菌药物应用儿童的抗菌药物应用v 总原那么:肝、肾均未发育成熟,肝酶的分泌缺乏或缺乏,肾去除功能较差应减量,并个体化用药日龄 、月龄。v 氨基糖苷类抗生素:该类药物有明显耳、肾毒性,小儿患者应尽量防止应用。v 四环素类抗生素:可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。v 喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物防止用于18岁以下未成年人。v 青霉素类、头孢菌素类 :防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反响的发生 ,减量应用。41 哺乳期:哺乳期:治疗哺乳期患者时应
32、防止选用氨基糖苷治疗哺乳期患者时应防止选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。暂停哺乳。哺乳期患者抗菌药物应用哺乳期患者抗菌药物应用42住院患者微生物送检住院患者微生物送检v 1、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%;v 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;v 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。43口腔医院抗菌药物的几个主要指标口腔医院抗菌药物的几
33、个主要指标v1、口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%,v2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,v3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%,v4、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 44三、抗菌药物临床应用管理方法三、抗菌药物临床应用管理方法45抗菌药物分级管理的标准抗菌药物分级管理的标准v 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据平安性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。医疗机构可以调高抗菌药物的管理级别,但不得降低其管理级别。v 具体划分标准如下:v 一非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效,对细菌耐药
34、性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;v 二限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物;v 三特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:v 1.具有明显或者严重不良反响,不宜随意使用的抗菌药物;v 2.需要严格控制使用,防止细菌过快产生耐药的抗菌药物;v 3.疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物;v 4.价格昂贵的抗菌药物。46抗菌药物分级管理目录47484950医师抗菌药物使用的处方权如何取得医师抗菌药物使用的处方权如何取得v 二级以上医院要按年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和标准化管理培训、考核工作,医师经培训并考
35、核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权;v 具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权;v 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,可授予限制使用级抗菌药物处方权;v 具有初级专业技术职务任职资格的医师,在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生,可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。51各级抗菌药物的应用原那么各级抗菌药物的应用原那么v 医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。v (1)预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;v (2)严重感染、免疫功能低下合并
36、感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。v (3)特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。v 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证,经医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方前方可使用。v 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续52门诊医师如何选择抗菌药物?门诊医师如何选择抗菌药物?v 1、门诊患者原那么上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的,应经具有中级医师及以上任职
37、资格的医师同意,并在处方上加签。禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物。v 2、门诊原那么上应使用单一抗菌药物治疗,尽可能防止联合用药。 需要联合应用抗菌药物,只能选择两种作用机制不同的一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用抗结核、抗麻风等治疗除外。v 3、门诊抗菌药物的使用,应以口服或肌肉注射为主,严格控制静脉输液或静脉注射的形式使用抗菌药物。53不合理使用抗菌药物的处分不合理使用抗菌药物的处分v 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。v 医师出现以下情形之一的,医疗机构应当取消其抗菌药物处方权:v 一抗菌药物培训考核不合格;v 二限制处方权
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