第九节__原发性支气管肺癌病人的护理(修改)

1、1第九节第九节 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理 昆明医学院附属延安医院昆明医学院附属延安医院 马丽媛马丽媛第二章第二章 呼吸系统疾病患者的护理呼吸系统疾病患者的护理2学习重点与难点3教学内容【】【】【】【】【实验室及其他检查实验室及其他检查】【】【】【】4 【概 述】 5【病因及发病机制】1 1、吸烟、吸烟: :男男80-90%80-90%，女，女20-40%20-40%有关有关6【病因及发病机制】2 2职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3 3空气污染：室内外环境空气污染：室内外环境4 4电离辐射：肺对放射线敏感电离辐射：肺对放射线敏感5

2、 5食物与营养因素：维生素食物与营养因素：维生素A A、胡萝卜素胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6 6其他：结核、病毒、黄曲霉其他：结核、病毒、黄曲霉7 【病理分类】8【临床表现】9【临床表现】10霍纳综合征1112【临床表现】13【临床表现】14【实验室及其他检查】15 【实验室及其他检查】16【实验室及其他检查】17肺癌毛刺征18肺癌胸部肺癌胸部CTCT表现表现19l 痰查癌细胞胸水查癌细胞2021护理评估 1 1、病史、病史 年龄、吸烟史（吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦

3、油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史；饮食情况22护理评估2 2、身体状况、身体状况 -原发肿瘤引起的症状、体征原发肿瘤引起的症状、体征 咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。 咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。23护理评估 喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及

4、消耗等原因引起。24护理评估身体状况身体状况 -肿瘤局部扩展引起的症状、体征肿瘤局部扩展引起的症状、体征胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致25护理评估上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。26护理评估身体状况身

5、体状况 -肿瘤远处转移引起的症状、体征肿瘤远处转移引起的症状、体征转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征27护理评估身体状况身体状况 -伴癌综合征伴癌综合征 少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。28护理评估辅助检查辅助

6、检查1胸部影像学检查 是发现肺癌的最重要方法之一。可了解肿瘤的部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管阻塞的情况。胸部CT能够显示普通X线不能发现的病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管的关系。29护理评估2痰脱落细胞学检查 如找到癌细胞，可以明确诊断，还可判断肺癌的病理类型。该检查的阳性率一般为70%80%。3纤维支气管镜检查 能明确肿瘤存在与否和进行病理组织细胞学诊断，对中央型肺癌诊断的阳性率较高，借此可确定病变 范围、提供手术指征与方式依据30护理评估心理状况心理状况 患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、恐惧、愤怒等，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对

7、疾病知识的了解程度；对治疗的知晓情况；对患者关怀、支持程度；就医条件，家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。强烈心理反应会产生消极作用，影响疾病的治疗和患者预后。31【常见护理诊断/问题】32【常见护理诊断/问题】33【护理目标】 疼痛缓解 情绪稳定 体位舒适 不适减轻 安静休息34【护理措施】35【护理措施】36【护理措施】37【护理措施】38【护理措施】39癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式 如疼痛持续或加剧如疼痛持续或加剧 癌痛癌痛1、非阿片类、非阿片类 + 辅助药辅助药2、弱阿片类、弱阿片类 +一阶梯一阶梯如疼痛持续或加剧如疼痛持续或加剧3、强阿片类、强阿片类 +

8、二阶梯二阶梯如如 疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧4、N阻滞或毁损阻滞或毁损 +三阶梯三阶梯40【护理措施】4 4、皮肤护理、皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物41【护理措施】42 药 名给要途径不 良 反 应依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂 静脉注射胸、腹腔内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺 口服 静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎 阿霉素 静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱 静脉注射 周围