纤维支气管镜PPT课件

1、2021-11-191原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌 起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义第1页/共45页2021-11-192发病率及死亡率 目前最常见、发展最快的恶性肿瘤目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位第2页/共45页2021-11-193病因 1.吸烟吸烟 l l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物（苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加50%50%）第3页/共4

2、5页2021-11-194病因 国内资料 男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高第4页/共45页2021-11-1952. 职业职业 l l 石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l l 石 棉 工 人 肺 癌 发 生 率 高 8 8 倍（吸烟者）、9292倍（非吸烟者）l l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-9823-98倍病因第5页/共45页2021-11-1963. 大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）4. 电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工

3、矿产生的辐射线病因病因第6页/共45页2021-11-197病因5. 其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因- myc- myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc、lcklck 抑癌基因- P- P5353、RbRb、nmnm2323、P P1616 第7页/共45页2021-11-198病理分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1. 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚手术机会较多，

4、5年生存率较高 第8页/共45页2021-11-1992.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%10-15%，多中央型年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3.大细胞未分化癌大细胞未分化癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 病理分类病理分类第9页/共45页2021-11-19104.腺癌腺癌 占25%25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水5. 支气管支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6.

5、6.混合型混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 病理分类病理分类第10页/共45页2021-11-1911 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为： 小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLCSmall Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLCNon-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞癌、腺癌、肺泡癌 病理分类病理分类第11页/共45页2021-11-1912肺癌临床分型按生长部位分为按生长部位分为 中央

6、型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/41/4，以腺癌多见第12页/共45页2021-11-1913中央型肺癌 第13页/共45页2021-11-1914周围型肺癌周围型肺癌第14页/共45页2021-11-1915临床表现 1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音咯血咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见第15页/共45页2021-11-1916胸闷或胸痛胸闷或胸痛

7、 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热发热 一般不发热，可有低热喘鸣喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降体重下降 消瘦恶病质临床表现临床表现第16页/共45页2021-11-19172.2.肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 呼吸困难、气促呼吸困难、气促临床表现临床表现呼 吸 困 难管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹第17页/共45页2021-11-1918声嘶声嘶 肿大淋

8、巴结压迫喉返神经导致声带麻肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张肿，胸壁静脉曲张 吞咽困难吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液临床表现临床表现第18页/共45页2021-11-1919何 纳 氏 征 （何 纳 氏 征 （ H o n e rH o n e r s s SyndromeSyndrome） 侵犯颈交感神经节，

9、同侧瞳孔侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗额少汗臂丛受压臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异肩关节、上肢剧痛或感觉异常常临床表现临床表现第19页/共45页2021-11-19203. 肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 临床表现临床表现第20页/共45页2021-11-19214. 肺外表现肺外表现 副癌综合征（副癌综合征（Paraneoplastic Sy

10、ndromeParaneoplastic Syndrome）1) 杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现临床表现第21页/共45页2021-11-19222) 内分泌失调内分泌失调 多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征 临床表现临床表现第22页/共45页2021-11-1923促性腺样激素：促性腺样激素：男性乳男性乳房发育肿大房发育肿大 甲状旁腺样激素：甲状旁腺样激素：高钙、高钙、低磷血症，多尿、烦渴、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神便秘、心律失

11、常、精神错乱错乱抗利尿激素：抗利尿激素：水、钠潴水、钠潴留，水中毒表现留，水中毒表现临床表现临床表现第23页/共45页2021-11-19243)3) 神经神经肌肉综合征肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱眼球震颤、精神错乱 4)4) 类癌综合征类癌综合征 5-5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红水泻、皮肤潮红 临床表现临床表现第24页/共45页2021-11-1925诊断 早期诊断 - - 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 - - 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知

12、识4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎第25页/共45页2021-11-19264040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性

13、症状血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断 早期诊断第26页/共45页2021-11-1927主要检查手段主要检查手段1.1. X X线：胸片、线：胸片、CTCT、磁共振、磁共振2.2. 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查3.3. 纤维支气管镜检纤维支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达80%-90%80%-90%4.4. 组织活检组织活检5.5. 放射性核素扫描放射性核素扫描 135135钴钴 6969枸橼酸稼枸橼酸稼6.6. 剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑诊断 第27页/共45页2021-11-1928第28页/共45页2

14、021-11-1929诊断 X X线间接征象：间接征象：u u阻塞征阻塞征 肺不张（叶、段）肺不张（叶、段） 肺门肿块肺门肿块+ + 上叶肺不张上叶肺不张反反“S S”征征 局限性肺气肿（叶、段）局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎阻塞性肺炎u u转移性转移性 胸腔积液、心包积液、胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结肺门、纵膈淋巴结 肿大）肿大） 第29页/共45页2021-11-1930中央型中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型

15、 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断诊断 纤维支气管镜纤维支气管镜第30页/共45页2021-11-1931阳性率70%-90%70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 诊断诊断 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查第31页/共45页2021-11-1932病理细胞学检查 浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检 肺活检经胸壁或纤支镜（X X线电视引导或B B超定位）诊断诊断 组织活检组织活检第32页/共45页2021-11-1933 135135钴 6969枸橼酸稼诊断诊断放射性核素扫描剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者无法确诊而肺癌高度可疑者第33页/共45页2

16、021-11-1934隐性肺癌隐性肺癌 T Tx xN N0 0M M0 00 0期（原位癌）期（原位癌） TisNTisN0 0M M0 0 期期 T T1 1N N0 0M M0 0 T T2 2N N0 0M M0 0 期期 T T1 1N N1 1M M0 0 T T2 2N N2 2M M0 0aa期期 T T3 3N N0 0M M0 0 T T3 3N N1 1M M0 0 T T1-1-3 3N N2 2M M0 0bb期期 任何任何 T NT N3 3 M M0 0 T T4 4任何任何N N，任何，任何M M0 0 期期 任何任何T T ，任何，任何N N，M M1 1肺癌

17、分期:TNM分期法肺癌TNM分期第34页/共45页2021-11-1935说明 T T 示原发癌肿病灶示原发癌肿病灶 T Tx x 隐性肺癌隐性肺癌 T T0 0 肺内无原发癌肿证据肺内无原发癌肿证据 Tis Tis 原位癌原位癌 第35页/共45页2021-11-1936说明 T T1 1 癌肿直径3cm3cm，未累及叶支气管开口 T T2 2 癌肿3 cm3 cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸 2cm 2cm T T3 3 任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸2cm2cm

18、，但未累及隆突，伴肺不 张、阻塞肺炎 T T4 4 任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/ /心包积液，或有同肺叶的单个/ /多个卫星灶第36页/共45页2021-11-1937 N 示区域淋巴结 N0 胸内无淋巴结转移 Nx 区域淋巴结转移无法评价 N1 支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M 代表远处转移 M0 无远处转移 Mx 远处转移无法评价 M1 远处转移（含同侧异叶癌灶） 第37页/共45页2021-11-1938 中央型中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌肺泡癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎肺炎肺炎 鉴别诊断鉴别诊断第38页/共45页2021-11-1939治疗 手术治疗手术治疗 放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗） 化学