中医外科常见病辨病辩证

1、中医外科常见病辨病辩证注意：临床中医诊病要临证察机，以下仅供参考切莫生搬硬套！一、阑尾炎中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“转移性右下腹痛 xx 小时”入院，伴发热、恶心呕吐，纳呆，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“肠痈”范畴，病位在大肠。患者平素嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈，证属湿热证。湿热之邪蕴于肠道，热盛肉腐化而为痈故见腹痛 ;高热口渴、舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象。本病可与石淋（有输尿管结石）相鉴别：石淋发作时腰腹绞痛，痛引前阴，可见小便涩痛频急，或伴有排尿中断、尿血。中医诊断 ：肠痈，湿热证治法方

2、药 ：大黄牡丹汤加减，大黄 12 克 牡丹皮 3 克 桃仁 9 克 冬瓜仁 30 克 芒硝 9 克二、胆囊炎、胆囊结石中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“反复右上腹痛 xx 再发 xx”入院，胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛” 范畴，病位在肝胆涉及脾胃， 病性属实。患者平素嗜食生冷、 油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆， 肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，；湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；

3、湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。本病可与胃脘痛相鉴别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机。胃脘痛病位在胃脘， 兼有嗳气频作、 吞酸嘈杂等胃失和降症状。 胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。中医诊断 ：胁痛，肝胆湿热证治法方药 ：清热利湿，理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克黄芩 15克泽泻 9克川木通 9克当归 15 生地黄 15克柴胡 12克甘草 6克车前子15克金钱草 15克郁金 15克三、疝气中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“发现 xx 腹股沟区可复性肿块 xx ”入院，伴乏力、动则汗出，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕苔薄白，脉弱无力，四诊合参，当属祖国医学 “

4、狐疝” 范畴，本病责之于中气虚弱。 患者年老体衰，或劳累过度，劳则气耗，故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛； 气虚不能统御， 遇劳气虚更甚，肿块偏有大小，卧则入腹中，立则凸显于体表，反复发作；少腹部下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕，买弱无力均为气虚之象。本病可与腹痛相鉴别：腹痛的部位是在胃脘以下、耻骨毛际以上，常伴有便秘、泄泻等肠道症状，病变范围较广，以此为鉴。精品文库中医诊断 ：狐疝，中气下陷证治法方药 ：益气举陷。补中益气汤加减，黄芪 15 克 人参 15 克 白术 10 克 炙甘草 15克当归 10克陈皮 6克升麻 6克柴胡 12克生姜 9片大枣 6枚四、急性胰腺炎中医辨病辨证依据及鉴

5、别诊断 ：因“持续性上腹痛 xx 小时”入院，伴发热、腹胀、恶心呕吐，纳呆，口干渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“脾心痛”范畴，病位在脾、胃、肝、胆，涉及心、肺、肾、脑、肠。患者感受外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉玄数均为湿热蕴结之象。本病可与胸痹相鉴别：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短、喘息不得卧为主症的一类病症，临床上以胸闷、胸痛、气短为三大主症与脾心痛不难鉴别。中医诊断 ：脾心痛，胃肠热结证治法方药 ：清热化湿，通里攻下。方用

6、清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩 12g，黄连 6g，白芍 12g，木香 6g，银花 30g，玄胡 12g，生大黄 ( 后下 )10g，芒硝 (冲服 )10g，厚朴 12g。五、肠梗阻中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“腹胀、腹痛、停止自肛门排气排便 xx 小时”入院，伴恶心呕吐，纳呆，口渴不欲饮，小便短赤，舌暗红苔黄腻，脉玄数涩，四诊合参，当属祖国医学“肠结”范畴，病位在肠。患者系高龄，平素少动，脾胃功能欠佳，导致肠道功能失调，水谷难以运化，糟粕积滞，久留肠胃，积结肠道而腑气不通，证属气滞血瘀。糟粕积于肠道不通则痛，故尔腹痛，舌暗红脉见玄数涩为血瘀之象。 本病可与胃脘痛相鉴别

7、： 两者均可有胃脘疼痛， 胃脘痛常伴有嗳气、吞酸，腹泻等表现；而肠结主要为腹胀痛，不能纳食，无排气排大便。据此两者克明显鉴别。中医诊断 ：肠结，气滞血瘀证治法方药 ：理气活血化瘀，清热解毒。大承气汤加减，芒硝50 克 厚朴 15 克大黄 30克桃仁 15克地丁 20克败酱草 30克甘遂 3克六、甲状腺肿瘤中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“发现颈部肿块 xx ”入院，舌红苔腻，脉玄或玄细，四诊合参，当属祖国医学“瘿瘤”范畴，病位在颈前。患者颈前肿块偏于一侧，或一侧较大， 或两侧均较大， 肿块可随吞咽动作上下脉玄或玄细证属痰结血瘀证。本病可与瘰疬相鉴别： 瘰疬亦会在颈部出现肿块， 瘿病的肿块在颈部

8、正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈部两侧，肿块较小，如胡豆大小，个数多少不等。中医诊断 ：瘿瘤，痰结血瘀证治法方药 ：理气化痰，活血化瘀，消瘿散结。海藻玉壶汤加减，昆布10克海带 10克海藻 10克青皮 9克陈皮 9克法半夏 9克浙贝母 12克连翘 6克当归 9克川芎 9克欢迎下载2精品文库七、乳房肿瘤中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“发现乳肿块xx 时间”入院，伴胸闷、胁胀痛，纳呆，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“乳岩”范畴，病位在乳房。患者平素情志不畅，急躁易怒，气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞血瘀，痰凝聚瘕，蕴毒成瘤证属肝郁气滞证。本病

9、可与乳癖相鉴别： 乳癖为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，质地不硬活动度好；乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。中医诊断 ：乳岩，肝郁气滞证治法方药 ：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减，柴胡10 克 当归 12 克 白芍 15克茯苓 15克白术 15克郁金 12克枳壳 10克香附 10克瓜蒌皮 15克浙贝母 10克赤芍 10克炮山甲 10克山慈菇 10克八、食管癌、贲门癌中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“进行性吞咽困难 xx ”入院，伴胸膈痞闷，胃脘不适，纳呆，舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“噎嗝”范畴，病位在食管，病性为本虚标实，证属痰气交阻证。痰气交阻，闭塞胸膈，食道不利，则

10、吞咽梗阻，胸膈满闷或疼痛；胃气上逆则嗳气 ;饮食少进，无以生化精微，肌肉不得濡养，则形体日渐消瘦；舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，为气郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象。本病可与呕吐相鉴别：呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎嗝表现为饮食难下，食管、胃口有噎塞梗阻感，并呈进行性加重。中医诊断 ：噎嗝，痰气交阻证治法方药 ：开郁化痰，润燥降气。启膈散加减，丹参15 克 砂仁 6 克 北沙参15克浙贝母 9 克茯苓 20克荷叶 9克半枝莲 9克白花蛇舌草24克九、腹部肿瘤、肝脾肿大、不全性肠梗阻中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“x 腹部胀痛不适 xx ”入院，伴消瘦，倦怠乏力，纳呆，大便干结，舌苔薄白，脉玄，四诊合

11、参，当属祖国医学“积聚”范畴，病位在肝脾，属气滞血瘀证。患者平素嗜食生冷、油腻，饮食不节，损伤脾胃，导致肠道功能失调，气、血、痰、毒凝聚肠道，故见腹痛 ;脾胃运化失职、肠道传化失常则引起腹泻或便秘， 或两者交替而作； 日久水谷精微不充， 气血生化乏源，则倦怠乏力、面色少华，日渐消瘦。本病可痞满相鉴别：痞满是以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，在检查时，腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块。中医诊断 ：积聚，气滞血瘀证治法方药 ：理气消积，活血散瘀。柴胡疏肝散合失笑散加减，柴胡6克香附6克陈皮6克枳壳 6克白芍12克延胡索 6克蒲黄包煎克 桃仁9克炙鳖6甲先煎15 克十、肝癌、肝硬化腹

12、水中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“右上腹部胀痛 xx 小时”入院，伴消瘦、神疲乏力，纳呆，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“鼓胀”范畴，病位在肝、脾、肾，证属湿热蕴结。湿热互结，水浊停聚，故腹大坚满脘腹绷急， 外坚内痛，拒按；湿热迫胆气上逆故烦热口渴；欢迎下载3精品文库湿热内结阳明， 腑气不通故大便秘结； 湿热下行，气机不利股小便短少； 苔黄腻，舌边尖红，脉玄数，乃湿热壅盛之证。本病可与水肿相鉴别：鼓胀以腹部胀大为主，四肢浮肿不甚明显；水肿主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，浮肿多从眼睑开始继则头面和肢体，或下肢先肿后及全身每见面色晄白、腰酸倦怠等。中

13、医诊断 ：鼓胀，湿热蕴结证治法方药 ：清热利湿，攻下逐水。中满分消丸合茵陈汤加减，茵陈 后下 15 克 栀子 9克大黄 9克黄芩 15克黄连 6克茯苓 15克泽泻 15克厚朴 12克枳壳 9克半夏 6克陈皮 6克白茅根 15克通草 12克十一、肺癌中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“咳嗽、胸闷气短 xx ”入院，伴疲乏，纳呆腹胀，口干喜饮，大便干结，舌淡红有齿痕，脉沉细，四诊合参，当属祖国医学“肺积”范畴，病位在肺，属气阴两虚证。患者神疲乏力、纳差、腹胀，为肺脾气虚之征；口干喜饮，大便干结，咳嗽痰少 ，或咳血痰，则属肺阴虚有内热表现，舌象及脉象表现亦为气阴两虚之象。 本病可与咳嗽相鉴别： 咳嗽是

14、多种肺系疾病的常见症状， 分为外感和内伤两类， 临床辨证准确多可获愈， 肺癌也可表现为咳嗽，渐次加重，难以治愈。中医诊断 ：肺积，气阴两虚证治法方药 ：养阴化痰，清热解毒抗癌。桔梗杏仁煎加减，沙参20 克 桔梗 10 克杏仁 10克生地 15克川贝母 15克百合 30克白及 15克夏枯草 15克半枝莲 15 克 白花蛇舌草15 克 黄芪 30 克 鱼腥草 30 克十二、前列腺增生症中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“进行性排尿困难 xx ”入院，伴小腹胀满、口苦、口干不欲饮，大便干结，舌红苔根黄腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“癃闭”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。患者平素嗜食生冷、油腻，湿

15、热内生，壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通；湿热互结膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热内生，故口苦口干，津液不布故但口渴不欲饮水。 舌质红，苔黄腻，脉数均为下焦湿热所致。本病可与淋证相鉴别：淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常； 癃闭则无排尿刺痛， 一日小便总量小于正常， 甚至无尿排出。中医诊断 ：癃闭，膀胱湿热证治法方药 ：清热利湿，通利小便。八正散加减，萹蓄30 克 瞿麦 15 克 炒栀子9克通草 3 克大黄后下6克车前子包煎30克蒲公英 15克红藤 15克滑石 30克甘草5克十三、尿路感染中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“尿频、尿急、尿痛 xx ”入院，伴小腹拘急疼痛、口苦，小便黄

16、赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数，四诊合参，当属祖国医学“淋证”之“热淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。患者平素嗜食生冷、油腻，湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利，是热淋的主要病机。盖火性急迫，故溲频而急；湿热壅遏，气机失宜，故尿出难涩，灼热刺痛；湿热熏蒸，故尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数，均系湿热为病之象。本病可与癃闭相鉴别：淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日欢迎下载4精品文库小便总量小于正常，甚至无尿排出。中医诊断 ：热淋，膀胱湿热证治法方药 ：清热利湿，通利小便。八正散加减，萹蓄15 克 瞿麦 15 克 栀子 9克 通草 3克 大黄后下 6克 车前子

17、 包煎30克 红藤 15克 滑石 30克 甘草 3克 灯心草12克十四、泌尿系结石中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“ x 侧腰腹部酸痛 xx”入院，伴小腹拘急疼痛、小便黄赤，窘迫难出，舌红，苔薄黄，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学 “淋证”之“石淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，淤积水道而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，窘迫难受，痛引少腹。积留于上则影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而波及膀胱、阴部。砂石伤络则为尿血。舌质红，苔薄黄，脉玄数，均系湿热为病之象。本病可与癃闭相鉴别：淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；

18、癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。中医诊断 ：石淋，膀胱湿热证治法方药 ：清热利湿，排石通淋。石韦散加减，石韦15 克 冬葵子 15 克 瞿麦15克小蓟 15 海金沙包煎30克金钱草 30克白芍 15克炙甘草 3克藕节 30克鸡内金 6克十五、下肢静脉曲张中医辨病辨证依据及鉴别诊断 ：因“下肢静脉呈蚯蚓状屈曲 xx ”入院，舌暗红苔薄黄，脉细涩，四诊合参，当属祖国医学“筋瘤”范畴，病位在脉证属气滞血瘀证。患者平素工作原因长期站立，血壅于下，气行则血行，气机不畅则血脉瘀滞，筋挛血瘀故见下肢青筋垒垒； 淤血闭滞血脉， 不通则痛，故下肢沉重、隐痛。舌暗红，苔薄黄，脉细涩均为气滞血瘀之象。本病可与脱疽相鉴别：脱疽是发生于四肢末端，严重时趾 (指)节坏疽的慢性周围血管疾病，又名脱骨疽。与本病不难鉴别。中医诊断 ：筋瘤，气滞血瘀证治法方药 ：活血化瘀，和营消肿。活血散瘀汤加减，苏木 10 克，赤白芍 12 克，草红花 9 克，桃仁 9 克，鬼箭羽 12 克，三棱 6 克，莪术 6 克，木香 3 克，陈皮9 克。十六、尿血待查中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“发现肉眼血尿xx 小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热